基于居家氧疗与康复训练现状评估的层级延续护理在慢性阻塞性肺疾病老年患者中的应用

邵惠弟 罗解萍

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种发病率随年龄而增涨的常见呼吸系统病种，系老年群体心身健康与生存质量之主要负效应影响因子之一[1]。对于出院后居家康养的稳定期COPD 者而言，长期家庭氧疗联合科学康复训练是其病情获改善、生活质量获得提升的重要措施[2,3]，但受漫长病程、氧疗与康复训练价值认知认同度不足等的影响，大量COPD 稳定期患者处于家庭氧疗与康复训练低依从性状态[4]，有必要以积极见效的院外延续护理来解决其健康管理行为的低依从性现状问题[5]。本次研究尝试采用基于居家氧疗与康复训练现状评估的层级延续护理应用于COPD老年患者，效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年11 月至2020 年3 月于绍兴第二医院医共体总院治疗处于稳定状态后出院的COPD 病例80 例为研究对象，其中男性47 例、女性33 例；平均年龄（68.54±6.08）岁；平均病程（5.19±1.21）年，初中及以下62 例、高中及以上18 例。所有患者均满足COPD 确诊标准，处于稳定期，症状轻微/症状稳定，年龄在60 岁及以上，知情同意；并剔除：严重肾肝功障碍，精神认知智力障碍的患者。纳入对象以信封法分为40 例试验组及40 例对照组。试验组中男性23 例、女性17 例；平均年龄（68.35±6.15）岁；平均病程（5.26±1.17）年，初中及以下30 例、高中及以上10 例。对照组中男性24 例、女性16 例；平均年龄（68.71±6.02）岁；平均病程（5.12±1.25）年，初中及以下32 例、高中及以上8 例。两组性别、年龄、病程、文化程度的比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均于出院时接受院外长期家庭氧疗与康复训练指导，康复训练内容含呼吸肌训练、上肢抗阻力训练与有氧运动训练。训练过程中由接受过培训的社区护理人员陪同并行训练情况观察评估记录。对照组按受常规延续护理干预，每周于社区卫生服务站接受常规护理，每月返院一次至门诊随诊，连续干预6 个月。试验组接受基于居家氧疗与康复训练现状评估的层级延续护理干预，干预时间同对照组，具体实施方式为：

1.2.1 评估居家氧疗、康复训练依从性 以每日用氧情况为据行氧疗依从性推断，每周借助电话回访上一周制氧机工作时间反馈，上传制氧机计时器所示数据的照片做为佐证，以社区卫生服务站康复训练个案档案记载数据为据行康复训练依从性评估，每月末就护理对象日均氧疗时长与遵嘱完成康复训练的天数进行统计记录。

1.2.2 层级延续护理 以居家氧疗与康复训练依从性评估数据为据对患者施以层级延续护理。具体如下：①日均氧疗时长位于最末位置的10 例病例纳入氧疗重点关注干预层，每月遵嘱完成康复训练任务天数最少的10 例病例纳为康复训练重点关注干预层，医院专科责任护理人员直接介入下月护理干预活动，于下月首周时段内，责任护士与患方行专项沟通一次，护患协同行氧疗、康复训练不达标成因分析，挖掘是否存在家庭支持不足、记忆力不佳、家庭－社区往返困难、氧疗和/或康复训练信心缺乏等常见问题或其它个性化问题，进行依从性障碍因素针对性攻克策略的协商式拟定；开展针对式强化健康宣讲，强调居家氧疗与康复训练独特疾控价值，邀请依从性良好的同伴教育者行依从积极效果展示，科普化宣讲依从性不佳所致频繁急性发作、心身健康严重受损、反复再入院治疗花费增涨等严重不良后果。②日均氧疗时间完成度最佳的10 例病例纳为居家氧疗优秀层，每月遵嘱完成康复训练任务天数最多的10 例病例纳为康复训练优秀层，协助其每月行专项总结，总结内容包括居家氧疗与康复训练高依从性所形成的益处展示、维持良好依从性的动力所在、攻克依从性障碍因素的经验体会等，每周通过微信群进行群内分享。③重点关注层与优秀层之外的其余病例纳为一般层，向其指出居家氧疗与康复训练依从性现状等级，要求患方通过微信群接受同伴教育干预，自优秀层护理对象经验体会分享中形成疾控积极期待、汲取适用的依从性提升经验。

1.3 评价指标 ①以自我护理能力测定量表评定自护能力，总分0～172 分，分值愈高提示自我护理能力愈佳。②以健康促进生活方式量表[6]评定健康促进生活方式评分，总分40～160 分，分值愈高提示健康促进生活方式愈佳。③比较两组COPD 患者出院后6 个月内急性再发率。急性再发评定标准为：有以呼吸道症状加剧为主症的临床事件发生，症状改变程度大于日常变异程度，且需调整用药方案行疾病控制。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行分析和处理。计量资料以均数±标准差（）表示，两组计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自护能力评分、健康促进生活方式评分比较见表1

表1 两组干预前后自护能力评分、健康促进生活方式评分比较/分

由表1 可见，两组干预前自护能力评分与健康促进方式评分的比较，差异均无统计学意义（t分别=1.86、1.36，P均＞0.05）。试验组干预后自护能力评分、健康促进生活评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=8.30、26.52，P均＜0.05）。

2.2 两组出院后6 个月内COPD 急性再发率的比较 试验组出院6 个月内COPD 急性再发率为15.00%，明显低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（χ2=4.27，P＜0.05）。

3 讨论

COPD 系老年群体之常见型慢性呼吸系统病种，病程漫长，可对发病者呼吸功能形成持续负面影响，患者处于长期治疗状态[7]。居家氧疗与康复训练举措系COPD 者长期治疗之核心组成部分，在病情及预后改善、生活质量提升方面积极效应显著[8]。但受漫长病程、反复发作、辗转入院求治等病种特点的影响，大多COPD 老年患者处于强烈无力感与疲惫感状态之中，失去长期坚持的信心，居家氧疗与康复训练依从性低下[9,10]，严重限制居家氧疗与康复训练在COPD 疾控中积极效应之最大化发挥。

强化COPD 老年患者居家氧疗与康复训练干预力度势在必行，但如对所有护理对象均增加干预频次、提高干预深度，一则可能形成有限护理资源的无谓浪费，二则亦可能因过溢护理限制高依从性者主动疾控效能的发挥，故不宜对所有COPD 老年患者施以同一强化护理方案。为此，本次研究设计与实践了基于居家氧疗与康复训练现状评估的层级延续护理干预方案，结果显示试验组COPD 患者干预后自护能力评分、健康促进生活评分显著高于对照组，出院后6 个月内COPD 急性再发率明显低于对照组（P均＜0.05），表明基于居家氧疗与康复训练现状评估的层次延续护理可提升患者的自护能力，促进健康的生活方式，降低COPD 急性再发率。这是因为在启动与推进延续护理时，先行居家氧疗与康复训练依从性现状的客观分析，确保后续延续护理方案的个性化与适用性拟定[11,12]，以制氧机数据与社区个案档案数据等信息源对COPD 老年患者居家氧疗、康复训练依从性进行跟踪评估与合理分层，对处于不同依从性层级者施以差异化延续护理干预，对因依从性不佳而需重点关注的患者，护患协作行依从性不佳成因分析与对因式解决策略探讨，助力患方获得最适用于其的依从性提升策略，再借助面对面式强化再教育，将居家氧疗、康复训练所独具的疾控价值深刻根植于其内心，形成强烈的依从性动力源[13]，对于处于依从性优秀层级者，充分肯定其依从行为，将其树为正面榜样，一方面利用其榜样效应正向作用于依从性一般层与重点关注层护理对象，一方面使其在分享过程中及榜样光环中进一步坚定依从行为信念、坚持高依从性行为，对于依从性一般层级者，对其做出同伴教育活动参与要求，引领其自优秀层护理对象分享总结中形成疾控积极期待、汲取适用的依从性提升经验，促成其向依从性优秀层的靠近。

基于居家氧疗与康复训练现状评估的层级延续护理干预，以依从性客观评估结果为基础，链接出具备高度实用可行性的层级延续护理干预策略，推进老年COPD 者自我护理意识的觉醒与自我护理技能的发展提升，使之可于较高程度上正确有序有效地落实居家氧疗、康复训练等健康促进生活方式，使之受益于良好的自护行为与积极的健康促进生活模式而获得更佳的疾控效果。