麝香通心滴丸联合瑞舒伐他汀对冠心病血脂代谢的影响

华铭

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。高脂血症与冠心病的发生、发展密切相关，有研究表明低密度脂蛋白与冠心病呈明显相关[1]。Hirakawa 等[2]研究指出高甘油三酯（triglyceride，TG）水平会加重冠心病的发生风险。麝香通心滴丸具有芳香开窍、益气温阳、理气止痛之功效，对冠心病和心绞痛疗效好，但对冠心病患者血脂的临床研究尚无报道。本次研究将观察麝香通心滴丸对冠心病患者血脂代谢的影响，旨在评价其新的临床药效作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月至2021 年3 月期间在杭州市第九人民医院确诊为冠心病的100 例患者，其中男性26 例、女性24 例；平均年龄（78.71±5.57）岁，均经冠状动脉造影确诊为冠心病；并剔除合并严重心脑血管及肝肾等疾病者，对本次研究药物过敏者，精神疾病者。本次研究方案经医院医学伦理委员会审核通过，患者均知情同意并签署知情同意书。随机分为治疗组与对照组，治疗组50 例中男性26 例、女性24 例；年龄（78.34±5.63）岁，体重指数（23.41±3.72）kg/m2。对照组50 例中男性28 例、女性22 例；年龄（79.08±5.51）岁，体重指数为（23.21±3.85）kg/m2。两组患者性别比、年龄、体重指数比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均低脂饮食，多进食蔬菜、水果，忌食动物内脏，加强运动，每日坚持步行30 min以上。控制体重，戒烟酒。在此基础上，对照组给予瑞舒伐他汀钙片5 mg 口服，每晚一次。治疗组在对照组治疗基础上加用麝香通心滴丸，每日3 次，每次2丸。两组的疗程均为2 月。

1.3 检测指标 检测两组患者治疗前后的血脂水平和肌酐（creatinine，Cr）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、肌酸激酶水平变化。血脂指标包括：TG、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后的血脂水平和Cr、ALT、肌酸激酶水平比较见表1。

表1 两组治疗前后的血脂水平和Cr、ALT、肌酸激酶水平比较

由表1 可见，两组患者治疗前TG、TC、LDL、HDL 水平和Cr、ALT、肌酸激酶水平比较，差异均无统计学意义（t分别=0.42、0.24、0.27、0.27、0.23、-0.42、-0.02，P均＞0.05）。与治疗前比较，对照组患者TG、LDL 水平均降低，HDL 水平升高，差异均有统计学意义（t分别=-2.10、-2.42、2.62，P均＜0.05）；对照组TC水平无明显变化（t=-0.56，P＞0.05）；治疗组患者TG、TC、LDL 水平均降低，HDL 水平升高，差异均有统计学意义（t分别=-5.09、-2.39、-4.61、5.64，P均＜0.05）。治疗组患者治疗后TG、TC、LDL水平均低于对照组，HDL 水平高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=-2.09、-2.27、-2.46、2.44，P均＜0.05）。

与治疗前比较，两组患者的Cr 水平均降低，差异均有统计学意义（t分别=-2.27、-2.54，P＜0.05），而ALT、肌酸激酶水平无明显变化（t分别=0.11、-1.24、-0.49、-0.53，P均＞0.05）。治疗后，两组间Cr、ALT、肌酸激酶水平比较，差异均无统计学意义（t分别=-0.24、-1.78、-0.04，P均＞0.05）。

3 讨论

从西医研究方面分析报道，麝香通心滴丸可减轻心肌缺血程度，改善心脏血流，提高心脏泵血功能，增加冠脉血流量；提高心肌细胞耐缺氧能力，全面改善心肌缺血症状，能显著改善血管内皮功能，解除血管痉挛。另有研究表明冠心病患者在常规治疗的基础上，长期口服麝香通心滴丸可进一步改善血管内皮细胞功能，减轻心绞痛症状[3]。陈尚君等[4]研究发现老年冠心病心绞痛合并肺内感染加用麝香通心滴丸后，其临床症状、心电图疗效，治疗前后血气分析、血清炎症因子、血脂水平指标明显改善。麝香通心滴丸还可通过调控HIF-1α/BNIP3 信号通路发挥对心肌细胞缺氧/复氧损伤的保护作用[5]。从中医方面分析报道，麝香通心滴丸具有益气通脉、活血化瘀之功效，可用于冠心病稳定型劳累性心绞痛、中医辨证气虚血瘀症，自问世以来，在临床得到了广泛的应用。麝香通心滴丸主要包括人工麝香、熊胆粉、人参茎叶总皂苷、人工牛黄、蟾酥、丹参和冰片等成分。人工麝香和蟾酥为君药，可以芳香开窍、解毒止痛，二者合用可以在冠心病、心绞痛发作期减缓痉挛和疼痛。人工茎叶总皂苷和丹参为臣药，可以补益心气、活血化瘀。人工牛黄和熊胆为佐药，清心解毒、化痰开窍。二者均为凉开药，对痰热型冠心病有很好的治疗作用。冰片为使药，开窍醒神引药上行。人工麝香具有显著的抗炎、免疫调节活性，抗血小板聚集、抗血栓、脑保护，明显的强心作用[6]；杨杰等[7]研究发现在冠心病患者中给予麝香通心滴丸的长期使用可有效对血管内皮功能进行改善，效果显著，值得应用推广。蟾酥具有扩张冠状动脉、增强心肌收缩力、抗炎、免疫调节等多种药理作用[8]；对心血管系统疾病具有较好地治疗作用。人参茎叶总皂苷、丹参补益心气、活血化瘀；人参茎叶总皂苷能抗氧化，清除体内自由基和改善心肌缺血再灌注损伤，增强心肌功能，保护人体自身免疫系统。黄曦乐等[9]通过meta分析发现使用人参中药制剂治疗较单纯西医治疗对心绞痛症状有更好的改善效果，提示人参中药制剂较单纯西医常规治疗可进一步提高治疗心绞痛的临床疗效。丹参具有活血化瘀、抗凝、扩血管、活血祛瘀、改善血液流变性及微循环、抗心脑缺血损伤、减轻肝细胞脂肪变性、抗菌消炎、通脉养血以及抗肿瘤等功效。熊胆味苦、性寒，归肝胆心经，无毒，具有解热、开窍止痛、利胆、清心、明目等功效。熊胆粉能降低血液粘度、红细胞聚集指数及血小板粘附率，降低血脂，抑制血栓形成；熊胆粉作为麝香通心滴丸的主要成分，具有清心、清热、化瘀之功。总之，无论从西医还是中医分析报道，麝香通心滴丸对冠心病具有较好的疗效。

麝香通心滴丸在联合用药疗效研究方面报道也较多，庄晓华等[10]研究证明麝香通心滴丸联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛临床疗效显著，有助于减少心绞痛发作次数和持续时间，安全性高、具有一定的临床推广应用价值。最新研究发现麝香通心滴丸联合尼可地尔针剂对急性心肌梗死冠状动脉介入术后患者疗效良好，可降低血浆内皮素1、高敏C 反应蛋白及肌酸肌酶水平，改善患者心功能[11]。本次研究结果显示，麝香通心滴丸联合瑞舒伐他汀组TG、TC、LDL 低于瑞舒伐他汀组，而HDL 水平高于瑞舒伐他汀组，差异均有统计学意义（P均＜0.05），肝肾功能指标比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），结果表明麝香通心滴丸联合瑞舒伐他汀治疗冠心病后能够明显改善冠心病血脂水平，在调节血脂方面，麝香通心滴丸联合瑞舒伐他汀对冠心病的疗效优于单用瑞舒伐他汀，而且不影响肝肾功能代谢，也适用于肝肾功能不全的患者；今后可望用于治疗冠心病。本次研究不足之处在于未检测心电图指标、天门冬氨酸转氨酶和血流动力学水平指标，这样更能发现麝香通心滴丸联合瑞舒伐他汀治疗冠心病的疗效，结论尚需进一步论证。