督穴导气针法联合经颅磁刺激对孤独症谱系障碍儿童行为问题的影响

赖利丹 张喜娟

孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）是儿童神经发育障碍性疾病，目前尚无特效疗法，多采用特殊教育训练、神经生理、认知行为干预等综合性治疗，以尽可能改善患儿行为问题，减轻家庭照顾与经济负担[1]。经颅磁刺激是治疗ASD 的重要手段，能够通过调节大脑皮层兴奋性，纠正临床症状，在改善选择性注意缺陷、减少行为问题、提高执行力方面取得显著效果，得到临床普遍认可[2,3]。此外，针灸作为中医重要组成部分，在神经系统疾病治疗中作用日益突出。中医将ASD 归于“呆病”、“语迟”范畴，肾精亏虚，脑失所养是本病重要病因病机，治宜填精补髓、益肾健脑[4]。督脉与脑关系密切，刺神庭、腰阳关、命门等督脉之穴施以导气针法，能够发挥通督调神、补肾填精、醒脑益智之功效。基于此，本次研究拟用督穴导气针法联合经颅磁刺激治疗ASD，旨在明确该方案应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年5 月至2020 年2 月衢州市第三医院收治的86 例ASD 患儿作为研究对象，其中男性47 例、女性39 例；年龄6～12 岁，平均年龄（9.03±2.61）岁。所有患儿经临床确诊为ASD，患儿家属自愿参加，签署知情同意书。并剔除：①存在严重视听障碍的患者；②合并先天性心脏病或免疫缺陷疾病的患者；③有癫痫发作史或脑电图存在异常的患者；④肝、肾功能不全的患者；⑤合并严重躯体疾病；⑥研究期间脱落失访或中途退出的患者。采用随机数字表法分组：试验组43 例，其中男性25 例、女性18 例；年龄6～12 岁，平均年龄（9.05±2.54）岁；对照组43 例，其中男性22 例、女性21 例；年龄6～11 岁，平均年龄（8.59±2.72）岁。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 所有康复治疗均由同一康复医师操作执行；两组患儿均开展常规康复训练，包括语言训练、关键反应训练、感统训练、社交训练与行为矫正等。对照组同时给予经颅磁刺激：患儿取仰卧位，测试患儿运动阈值，采用RAPID2 型经颅磁刺激治疗仪（由英国Magstim 公司生产），设置治疗参数频率1 Hz，刺激强度为运动阈值90%，刺激点为背外侧前额叶皮层，每10 个磁脉冲间隔20 s，每次共400 个磁脉冲，每日1 次，每周治疗5 次后休息2 日，共治疗12 周，左侧背外侧前额叶皮层与右侧背外侧前额叶皮层各刺激6 周，前6 周为左侧，后6 周为右侧。试验组患者给予经颅磁刺激联合督穴导气针法：经颅磁刺激方法、频率及疗程同对照组；督穴导气针法：患儿取仰卧位，取神庭、腰阳关、哑门、命门、百会穴，施针者以0.25 mm×25 mm 毫针（由苏州医疗用品有限公司生产）行指切法进针，神庭、百会向前平刺5～10 mm，腰阳关、哑门、命门直刺5～10 mm，进针行小幅度提插捻转手法，每穴行针3～5 min，使针感沿督脉放射至巅顶，隔日1 次，共治疗12 周。

1.3 观察指标 两组于治疗前、治疗12 周后评估以下量表：①孤独症治疗评估量表（autism treatment evaluation checklist，ATEC），ATEC 评分包括4 个维度感知觉（18 个条目）、语言沟通（14 个条目）、社会交往（20 个条目）、健康行为（25 个条目），感知觉、语言沟通、社会交往中每个条目按照0～2 分计，健康行为中每个条目按照0～3 分计，分值范围0～179 分，分值越高症状越严重[5]；②孤独症儿童行为检查量表（autism behaviour checklist，ABC），量表共57 个描述孤独症儿童生活自理、感觉、交往、语言、运动能力异常表现的项目，总分158 分，分值越高病情越严重[6]；③第3版孤独症儿童心理教育评核量表[psychoeducational profile（third edition），PEP-3]，包括功能发展（总分131 分）、行为表现（总分43 分）2 个维度，分值越高则功能与行为障碍越小[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。设P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的ATEC评分比较见表1

表1 两组治疗前后的ATEC评分比较/分

由表1 可见，两组治疗前ATEC 感知觉、语言沟通、社会交往、健康行为评分比较，差异均无统计学意义（t分别=1.68、1.71、1.47、1.26，P均＞0.05），试验组治疗后ATEC 感知觉、语言沟通、社会交往、健康行为评分明显低于对照组（t分别=7.49、13.04、4.60、5.29，P均＜0.05）。

2.2 两组治疗前后的ABC评分比较见表2

表2 两组治疗前后的ABC评分比较/分

由表2可见，两组治疗前ABC评分比较，差异无统计学意义（t=1.05，P＞0.05），试验组治疗后ABC评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（t=6.18，P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后的PEP-3评分比较见表3

表3 两组治疗前后的PEP-3评分比较/分

由表3 可见，两组治疗前PEP-3 功能发展、行为表现评分比较，差异均无统计学意义（t分别=1.11、1.23，P均＞0.05），试验组治疗后功能发展、行为表现评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=7.74、4.14，P均＜0.05）。

3 讨论

ASD 是临床最常见、最具代表性的广泛发育性疾病，近年发病率有上升趋势，但随医学诊疗水平发展，ASD早期检出率明显增加，预后也得到逐步改善[8]。有调查显示，部分ASD 患儿经合理、有效治疗，认知水平、社交技巧与社会适应能力均能接近正常水平，使行为问题得到显著改善，进而有利于减轻家庭照顾负担与医疗经济压力[9]。因此，寻求一种科学、有效的治疗方案尤为重要。

研究发现，ASD 神经病理学机制可能与大脑皮层“微型柱”结构异常有关，进而致使大脑皮层兴奋与抑制比例失衡，进而导致感觉过敏、刻板行为、社会交往障碍及信息处理能力下降[10]。经颅磁刺激能够通过作用于异常“微型柱”结构，对大脑皮层兴奋性产生调节作用，有利于纠正大脑皮层兴奋/抑制失衡，对改善因大脑皮层兴奋/抑制失衡所致症状有益，近几年在ASD 康复治疗研究中取得了长足进展[11]。任莉等[12]研究显示，重复经颅磁刺激技术有利于纠正孤独症异常行为，促进患儿心理发育，尤其在社会交往、躯体运动、语言功能改善方面更为突出。窦云龙等[13]研究也指出，言语治疗与感统训练基础上，配合经颅磁刺激能够更有效地改善ASD患儿临床症状。但仅通过经颅磁刺激治疗ASD 整体效果仍存在一定提升空间，祖国医学古籍虽无ASD 病名记载，但其可归于“语迟”、“呆病”等范畴。现代中医指出，先天禀赋不足，肾精亏虚，髓海不足，脑失所养，是导致ASD 发生的重要病因病机，治宜填精补髓、益肾健脑[14]。但当前临床关于经颅磁刺激和中医针灸疗法在ASD 中应用价值的系统性研究较少，而为了进一步提升疾病整体干预效果，本次研究试在经颅磁刺激基础上联合中医督穴导气针法治疗ASD，结果显示，治疗后试验组ABC 评分、ATEC 评分、PEP-3 评分均优于对照组（P均＜0.05），提示上述联合疗法在ASD 治疗中能够取得理想效果，有利于改善患儿行为问题。督脉与脑有着极为密切的关系，督脉循行过脑，影响神志活动，近年针刺督脉在脑病治疗方面应用极为广泛，越来越引起临床重视[15]。督脉之穴神庭有醒脑宁神之功效，命门、腰阳关具有益气补肾、填精补髓之功效，百会、哑门开窍醒神，诸穴刺之共奏填精生髓、益肾健脑之功效，行导气针法能够恢复停滞、逆乱之经气，进一步促进督脉气血通调，增强针灸疗效。且王艳丽等[16]学者已初步证实，督穴导气针法治疗ASD效果突出，有利于缓解患儿临床症状，促进神经心理发育，且可能与调节血清同型半胱氨酸、谷胱甘肽表达有关。

综上所述，督穴导气针法联合经颅磁刺激在治疗ASD 患儿中，能够经不同途径、不同机制发挥协同治疗作用，发挥二者优势，进一步提高ASD 的治疗效果，促进疾病转归。