利格列汀对2 型糖尿病合并肥胖患者糖脂代谢指标及胰岛β 细胞分泌功能的影响研究

刘培清

包头市中心医院内分泌科，内蒙古包头 014040

糖尿病是临床上较为常见慢性疾病， 属于终身代谢类疾病，与肥胖有着密切关系，大多数肥胖患者都存在胰岛素抵抗，患有2 型糖尿病的风险较高[1]。 糖尿病可根据病情划分为I 型糖尿病和2 型糖尿病，2 型糖尿病的病情更为严重，其并发症较高，如果患者没有接受及时有效的治疗，病情不断发展会容易引发肌肉萎缩、瘫痪等问题， 对患者身心健康以及生活质量有着严重影响。 而且由于胰岛素抵抗严重，导致2 型糖尿病合并肥胖患者在治疗时更为困难， 需要通过有效的治疗药物来改善患者糖脂代谢指标及胰岛β 细胞分泌功能[2]。而利格列汀能够对患者血糖指标起到降低作用， 同时能够恢复患者胰岛β 细胞分泌功能， 有助于患者并发症发生风险的降低。 该文就该院于2019 年2 月—2020年2 月接诊的2 型糖尿病合并肥胖患者75 例作为此次研究对象， 以此来探讨利格列汀对2 型糖尿病合并肥胖患者糖脂代谢指标及胰岛β 细胞分泌功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受的2 型糖尿病合并肥胖患者75 例作为该次研究对象， 研究已经过医院伦理委员会的批准通过。 将其随机分为常规组 （37 例） 与观察组（38例）， 其中常规组患者男女比例为20/17， 平均年龄为（58.64±4.43）岁，观察组患者男女比例为22/16，平均年龄为（58.82±4.51）岁。 两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①体质指数为28.1～35.6 kg/m2；②均符合2 型糖尿病诊断标准；③均对该次研究知情，并自愿签署知情同意书。

排除标准：①恶性高血压者；②严重感染或手术等应激情况者；③正在服用影响血糖药物者，包括糖皮质激素等；④不能按时服药者；⑤严重心脑血管疾病者；⑥尿微量白蛋白不正常者；⑦肝肾功能异常者。

1.2 方法

治疗药物：格列美脲分散片(国药准字H20140088)。利格列汀片（批准文号J20171087）。

治疗方法： 给予两组患者常规治疗， 包括血脂调节、饮食控制等[3]。 常规组患者采取格列美脲分散片治疗，2 mg/d，早餐前30 min 服用；观察组患者采取利格列汀片治疗，5 mg/d，早餐前30 min 服用。 两组患者均持续治疗4 个月。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗总有效率、空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平、体质量指数、胰岛素抵抗指数、血清甘油三酯、血清总胆固醇、血清低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、舒张压、胰岛β 细胞功能指数。 据患者治疗后的改善情况，将其评为显效（相比治疗前，空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平减少超过30%，β-MG 降低超过50%）、有效（相比治疗前，空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平减少超过10%，但未超过30%，β-MG 降低超过介于20%～40%之间）和无效（相比治疗前，空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、β-MG 无明显降低）， 治疗有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100.00%。 胰岛素抵抗指数=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5[4]；胰岛β 细胞功能指数=20×空腹胰岛素/（空腹血糖-3.5）[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率

常规组患者显效14 例，有效15 例，无效8 例，治疗总有效率为78.38%（29/37），观察组患者显效18 例，有效19 例，无效1 例，观察组患者治疗总有效率为97.37%（37/38）， 观察组患者治疗效果高于常规组患者治疗效果，差异有统计学意义（χ2=4.730，P＜0.05）。

2.2 空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平、体质量指数

两组患者患者空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平、体质量指数均有明显差异，且观察组患者空腹血糖水平（6.05±0.31）mmol/L、餐后2 h 血糖水平（8.62±1.22）mmol/L、体质量指数（25.20±1.21）kg/m2均明显低于常规组患者空腹血糖水平 （7.73±0.38）mmol/L、 餐后2 h 血糖水平（10.06±1.33）mmol/L、体质量指数（29.14±1.03）kg/m2，差异有统计学意义（t=20.948、4.883、15.199，P＜0.05）。

2.3 患者血脂、血压水平

观察组患者血清甘油三酯 （2.12±0.95）mmol/L、血清总胆固醇（5.36±1.05）mmol/L、血清低密度脂蛋白胆固醇（3.32±0.36）mmol/L、收缩压（132.11±12.47）mmHg、舒张压（85.42±7.86）mmHg；常规组患者血清甘油三酯（2.29±0.97）mmol/L、血清总胆固醇（5.32±1.22）mmol/L、血清低密度脂蛋白胆固醇（3.37±0.65）mmol/L、收缩压（133.25±12.75）mmHg、舒张压（85.70±7.78）mmHg，两组患者血清甘油三酯、血清总胆固醇、血清低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、舒张压差异无统计学意义（t=0.766、0.152、0.410、0.391、0.155，P＞0.05）。

2.4 胰岛素抵抗指数、胰岛β 细胞功能指数

观察组患者胰岛素抵抗指数（0.91±0.12）、 胰岛β细胞功能（54.41±18.18）；常规组患者胰岛素抵抗指数（1.25±0.17）、胰岛β 细胞功能（43.54±14.68），两者患者胰岛素抵抗指数、胰岛β 细胞功能指数有明显差异，且观察组患者胰岛素抵抗指数低于常规组患者， 胰岛β细胞功能指数高于常规组患者，差异有统计学意义（t=9.982、2.852，P＜0.05）。

3 讨论

2 型糖尿病在临床慢性疾病中较为常见，属于多发性代谢类慢性疾病。2 型糖尿病合并肥胖患者的主要临床表现为胰岛素敏感性降低、胰岛素分泌不足等，早期的临床症状较为轻微，比如口渴、乏力等，症状的不明显容易导致患者对其缺乏足够的重视，使得许多患者在确诊之前便可能发生大血管并发症、微血管并发症[6]。 2型糖尿病合并肥胖患者如果没有得到及时的治疗，一旦任由病情发展，会容易出现心脏病、下肢溃疡、视网膜病变等并发症，血糖波动过度时，甚至会引起死亡，对患者身心健康和生命安全有着极大的威胁。 在以往的治疗方案中，除了指导患者注意饮食和运动之外，还会给予相应的治疗药物来补充患者胰岛素不足的情况，比如胰岛素以及胰岛素促泌剂等，但这些药物的长期使用，会让患者产生一定的胰岛素抵抗，严重时甚至会出现低血糖等症状， 因此需要采取有效的治疗药物来控制患者糖脂代谢与胰岛β 细胞分泌[7]。

利格列汀是二肽基肽酶4 抑制剂的一种， 属于新型的降糖药物，能够对胰岛β 细胞起到保护作用，从而增强其分泌功能[8]。 该药物的主要特点是能够减少对肝肾功能的损伤，同时也不会增加患者体质量。 利格列汀中包含DDP-4 抑制剂，该抑制剂有着很强的体位活性，可以与DDP-4 活化部位进行结合， 从而有效抑制GLP-1 的降解， 进而最大程度地提升血液中GLP-1 的浓度，使得患者血糖情况能够有效改善，并能够对β 细胞起到保护作用。 在该次研究中，观察组患者治疗总有效率、空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平均优于常规组患者（P＜0.05），其结果能够充分说明利格列汀具有良好的血糖控制作用， 能够通过促进胰岛素分泌来降低血糖水平，通过患者空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平的降低来有效提高治疗效果； 观察组患者体质量指数低于常规组患者（P＜0.05），其结果能够说明利格列汀对患者体重控制有重大意义， 主要是因为利格列汀能够帮助患者调动外周肌肉，促进脂肪组织摄取，并且能够充分利用葡萄糖，从而降低患者体质量指数，有利于帮助患者改善肥胖症状[9]；观察组患者胰岛素抵抗指数、胰岛β 细胞功能指数均明显优于常规组患者（P＜0.05），其结果能够充分表明利格列汀对糖尿病合并肥胖患者胰岛β 细胞分泌功能起到重要作用，究其原因，是因为利格列汀属于二肽基肽酶4 抑制剂， 能够对肠促胰岛素激素样多肽-1 和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽进行降解，从而提高肠促胰岛素激素浓度，有助于促进胰岛β细胞分泌[10]。

综上所述，2 型糖尿病合并肥胖患者通过利格列汀治疗，不仅能够控制血糖水平、降低体质量指数，同时还能够有效改善患者胰岛β 细胞分泌功能， 而且不会影响到患者的血脂、血压水平，其效果显著。