综合护理在糖尿病足外科护理中的应用分析

吕晓峰

吉林市人民医院感染管理科，吉林吉林 132001

糖尿病是一种多发慢性疾病，具有患病率高、病程长、并发症多等特点，而糖尿病足便是其中一种常见并发症类型[1]。 糖尿病足形成主要原因为肢端严重缺氧缺血致使足部神经系统出现病变，若不及时治疗、护理，可引发足部坏疽，其为造成非外伤性截肢的关键因素[2]。而且，糖尿病足患者临床干预中，除积极对症治疗外，良好外科护理也发挥重要作用， 利于帮助患者正确认识疾病，提升自护能力，降低致残率。 但既往应用的常规护理也存在一定不足之处，如护理措施不够全面、对患者精神心理重视度不高、忽视个体差异等。 而综合护理强调以护理程序为核心，促使护理程序系统化，立足整个医疗过程，确保各项护理措施整体协调一致，以保障护理服务质量，促进患者康复。 该研究选择2018 年12 月—2019 年12 月60 例糖尿病患者外科护理中实施综合护理，重点分析其价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分层抽样法选取该院120 例糖尿病足患者。 纳入标准：①有明确糖尿病病史，且符合《中国2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[3]中2 型糖尿病诊断标准；②存在糖尿病足，Wagner 分级为0～1 级；③自愿签署知情同意书。 排除标准：①糖尿病足Wagner 分级为2～5 级；②合并严重心、肝、肾脏器疾病；③合并严重精神疾病或神经系统疾病；④妊娠、哺乳期妇女。 随机数字表法分为对照组与研究组，每组60 例。对照组中，男36 例，女24例；年龄45～80 岁，平均（64.25±3.95）岁；2 型糖尿病病程1～8 年，平均（4.58±1.25）年。 研究组中，男35 例，女25 例；年龄44～81 岁，平均（64.34±3.88）岁；2 型糖尿病病程1～8 年，平均（4.55±1.27）年。 两组年龄、性别、2 型糖尿病病程等基线资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括密切观察病情；口头宣教，或发放纸质材料宣教；指导避免食用高糖食物；叮嘱患者遵医嘱规范用药， 及时复查； 自行安排运动锻炼，尽量长期坚持等，持续1 个月。 研究组则实施综合护理，持续1 个月，内容如下。

①多元化健康教育： 除常规护理口头宣教或发放纸质材料宣教外，还根据患者文化程度、认知水平等，灵活选择多元化健康教育形式，如一对一指导（根据患者实际情况调整宣教深度、内容）、思维导图（设立“提升自护行为”“并发症控制”等中心点，完善各中心点分支内容，逐层展开宣教）、视频宣教（由专业医护人员讲解糖尿病足知识、自护要点等，剪辑成视频）等，促使患者尽量熟知疾病知识、自护知识等，改善配合度。

②心理护理：医护人员主动与患者接触、沟通，了解其心理状态，分析不良心理类型及形成原因，进行针对性心理疏导，如因担心经济费用所致不良心理者，向其介绍医院医保、新农合等服务；因自护能力不足引发不良心理者，耐心宽慰患者，详细介绍自护知识等。 指导家属多陪伴、安慰、帮助患者，营造良好家庭氛围，帮助其调节心理状态。

③足部护理：密切观察患者足部颜色、温度、红肿等，定期检查其足背动脉搏动及弹性；日常生活中尽量穿透气性好、鞋尖宽大、平底的鞋子，穿鞋前注意清洁鞋子内部；袜子选择透气性好、吸收性强、松软温和的浅色袜，避免赤足行走；日常以温水洗足，保持足部皮肤清洁、湿润，预防皮肤皴裂等；脚指甲定期修剪，修剪时注意避免损伤皮肤，预防感染；定期进行足部按摩，以促进血液循环。

④饮食护理： 根据患者实际情况为其制订针对性饮食方案，合理控制每日能量摄入量，避免食用高糖食物、高脂肪食物、高胆固醇食物等，多食用低糖、高纤维、清淡易消化食物；多食用新鲜蔬菜水果；多饮水；合理控制体质量指数。

⑤运动锻炼： 根据患者实际情况为其制订针对性运动锻炼方案，以步行、慢跑、太极拳等低中等有氧运动为主；运动前进行全身检查，特别是双足鞋袜清洁、舒适等。步行时保持身心放松，一般100～120 步/min，全身状况良好者120～140 步/min，年龄较大者以慢速行走为主；慢跑时放松肌肉，全脚掌着地，速度自慢到快，循序渐进增加运动时间、速度等。

1.3 观察指标

①采用自制问卷调查两组干预（治疗+护理）前、后健康知识掌握度，包括糖尿病知识、糖尿病足病因及护理要点等，满分为100 分，得分越高则掌握度越高。 ②采用自制“糖尿病足部自护行为评估表”调查两组干预前、后自护行为，包括糖尿病足预防、足部检查及护理、遵医行为、足部锻炼4 项，各项分值为0～25 分，总分100 分。 得分越高则自护行为越好。 ③统计两组干预期间并发症发生情况，如皮肤皴裂、麻木感等。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康知识掌握度

干预前，研究组、对照组患者健康知识掌握度评分分别为（69.62±10.55）分、（68.95±11.15）分，差异无统计学意义（t=0.338，P=0.368）。 干预后，研究组健康知识掌握度评分为（92.12±3.12）分，高于对照组（85.16±4.08）分，差异有统计学意义（t=10.496，P＜0.05）。

2.2 自护行为评分

干预前，研究组糖尿病足预防、足部检查及护理、遵医行为、足部锻炼及总评分分别为（13.32±1.85）分、（13.82±1.75） 分、（12.72±1.28） 分、（12.98±1.37） 分、（51.48±1.48）分，对照组则为（13.39±1.91）分、（13.79±1.82）分、（12.78±1.31）分、（12.99±1.32）分、（51.75±1.41）分， 差异无统计学意义 （t=0.204、0.092、0.254、0.041、1.023，P=0.419、0.463、0.400、0.484、0.154）。

干预后，研究组糖尿病足预防、足部检查及护理、遵医行为、足部锻炼及总评分分别为（23.25±0.98）分、（23.31±0.89） 分、（22.05±1.23） 分、（22.12±1.85） 分、（91.05±2.15）分，对照组则为（21.85±1.31）分、（21.91±1.29）分、（19.87±1.55）分、（19.89±1.61）分、（80.15±2.23）分， 差异有统计学意义 （t=6.629、6.919、8.534、7.043、27.257，P＜0.05）。

2.3 并发症

干预期间，研究组出现1 例皮肤皴裂，1 例麻木感，发生率为3.33%（2/60）。对照组出现4 例皮肤皴裂，2 例麻木感，2 例温度异常，1 例感染， 发生率为15.00%（9/60）。研究组发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.904，P=0.026）。

3 讨论

糖尿病足在临床上较为常见， 是一种常见糖尿病并发症[4]。 此类患者发病早期呈袜套样表现，且可累及肢体远端，发展至近端，可导致足部疼痛觉、温度觉等减弱，足内肌萎缩，且可能出现感染、溃疡等现象，严重者甚至需行截肢手术，影响患者生活质量[5]。 多数糖尿病足患者对自身疾病、康复等知识认知水平低，自护能力较差， 加上受躯体不适等因素影响， 可导致出现焦虑、烦躁等不良心理，影响依从性及康复效果[6]。 因此，临床采取积极措施，加强糖尿病足患者早期观察、治疗及护理，以减轻症状，改善生活质量，促进康复，具有重要意义。 既往糖尿病足外科护理中多实施常规护理，主要由护士遵医嘱进行相关治疗、护理操作，但也具有措施不够全面、经验性较大、忽视患者个体差异等缺点，应用受限。

综合护理重视在全面评估患者病情、认知水平、心理状态等基础上，分析其护理中存在的问题，并结合临床实践经验，为患者制订针对性、全面性护理方案，优化各项护理细节，以改善护理质量，促进康复，在多种疾病护理中得到广泛应用。 该研究在研究组患者外科护理中实施综合护理，并以常规护理为对照。 所用综合护理措施中，根据患者文化程度、认知水平等，对其实施多元化健康教育形式，包括一对一指导、思维导图、视频宣教等， 能有效克服常规护理中健康教育形式单一的弊端，更好满足患者对健康知识的需求，利于改善其配合度；还重视实施心理护理，为患者提供针对性心理疏导，加强家庭支持，可帮助患者调节心理状态；实施足部护理，指导正确、合理穿戴鞋袜，并保持足部皮肤清洁、湿润，加强足部按摩，可促进足部血液循环，加速康复；根据患者实际情况为其制订针对性饮食方案，利于指导合理进食，在满足机体营养需求同时，控制血糖水平，减轻病情；还强调按照患者实际情况指导进行合理运动，以低中等有氧运动为主，并介绍运动前后注意事项，保障运动安全。 该研究实施后，与对照组相比，研究组患者健康知识掌握度评分更高（P＜0.05），这说明糖尿病足患者外科护理中实施综合护理有利于改善患者健康知识掌握度。 分析是因为，综合护理重视按照患者实际情况进行多元化健康教育， 能克服常规护理健康教育形式单一的弊端， 更好引导患者参与到健康教育中，使其主动了解、掌握疾病知识，提升健康知识掌握度；且重视加强心理护理、足部护理等，能帮助患者调节心理状态， 正确认识各项护理措施在促进康复中的作用。 此外，该研究还发现，研究组干预后糖尿病足预防、足部检查及护理、遵医行为、足部锻炼、自护行为总评分较对照组高（P＜0.05），这说明糖尿病足患者外科护理中实施综合护理有利于提升患者自护行为。 考虑是与综合护理能提升患者健康知识掌握度、 帮助其正确认识各项护理措施重要性有关， 利于促使患者转变态度，自觉纠正错误行为，形成规范自护行为。 而在并发症上， 研究组干预期间出现1 例皮肤皴裂，1 例麻木感，发生率为3.33%。 对照组则出现4 例皮肤皴裂，2 例麻木感，2 例温度异常，1 例感染，发生率为15.00%。 研究组并发症明显较对照组少（P＜0.05），说明综合护理的实施在减少糖尿病足患者并发症中也具有一定优势，考虑是与综合护理能提升患者健康知识掌握度、 改善自护能力等因素有关，可帮助患者形成规范行为，更好配合医护人员进行并发症预防控制， 切实减少并发症发生，利于促进康复。

综上所述，糖尿病患者外科护理中实施综合护理的效果理想，可提升其健康知识掌握度，改善自护行为，减少并发症发生，值得进行深入研究。