罗伊适应模式对急诊重症监护室住院患者护理质量和护理满意率的影响

洪全秀， 高菲菲

(无锡市第二人民医院 急诊科，江苏 无锡，214002)

罗伊(Roy)适应模式由美国学者Sister Callista Roy于1970年公开发表，Roy认为护理是一个科学且人文的学科，强调护士应该运用其专业知识为社会作出贡献，护理的宗旨是增进医护患关系和谐，延长患者预期寿命[1]。该模式从生理、自我概念、角色功能和相互依赖4个方面评估患者，旨在为其提供整体护理[2]。目前，Roy适应模式已被广泛认可并应用在临床护理工作中。急诊重症监护室(EICU)主要收治由急诊通道入院的病情急危患者，是医院急诊科和重症监护的重要组成部分。EICU住院患者病情变化快，随时可能危及生命，不仅对诊治医师水平要求高，对护理工作人员也是极大挑战，必须为其提供全面、迅速和准确的护理服务[3-4]。常规护理模式往往不能满足EICU护理工作的需要，本研究探讨Roy适应模式对EICU护理质量和满意度的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年7月至2020年1月无锡市第二人民医院收治的80例EICU住院患者，以及同期科室内的20名护士为研究对象。患者纳入标准：① 意识清楚；② 非最终死亡；③ 自愿参加，并签署同意书。患者排除标准：① 意识模糊或处于镇静镇痛状态；② 伴有严重器官功能损害或精神系统疾病；③ 依从性差。护士纳入标准：① EICU专职护士；② 学历均为本科。护士排除标准：研究期间轮转或借调。采用随机数表法将患者随机分入观察组和对照组，各40例。对照组中，男22例，女18例；年龄33～60岁，平均年龄为(50.44±8.81)岁。观察组中，男23例，女17例；年龄32～61岁，平均年龄为(49.86±7.37)岁。两组间性别和年龄的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理人员分组：EICU护士20名，其中10名护士具有Roy适应模式护理经验的设为护士观察组，另10名护士无Roy适应模式护理经验的设为护士对照组。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采用常规护理模式，主要包括：① 负责密切观察患者，记录其具体的救治程序和处方药物；② 协助医师对患者进行评估和治疗；③ 监测患者的生命体征，确保饲管、呼吸机、导管和其他生命支持设备的正常运转，照顾患者的整体需要，如喂食、洗澡和梳洗、更换衣服，以及服药和安慰；④ 详细记录各项护理内容，及时与医师沟通；⑤ 与患者及其家属进行有效沟通，为其家庭提供支持和教育。

1.2.2 Roy适应模式护理 观察组患者采用Roy适应模式护理，具体内容如下。

1.2.2.1 成立Roy适应模式护理小组 由护理部统一进行Roy适应模式护理理论和实践培训。理论培训包括Roy适应模式概念、要点和实施流程，实践培训要求小组成员必须完成3个月的Roy适应模式护理实践。最后由护理部进行综合考核，合格者方能进入护理小组。

1.2.2.2 Roy适应模式的主要概念 其包括3个方面，即刺激、应对过程和适应性反应，反映了个人与环境的互动，以及个人随后的适应水平。并将适应水平分为4个主要方面，即生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖，由护士进行评估。

1.2.2.3 Roy适应模式的主要步骤

(1)行为评估：① 监测生命体征：体温、血压、心率、血电解质和血气分析；② 饮食和营养：可否自主进食、可进食的食物性质和血白蛋白的补充；③ 排泄：肛门排气和留置导尿；④ 活动情况：四肢肌力和肌张力；⑤ 皮肤完整性：破损部位和程度；⑥ 感觉：自主睁眼、瞳孔对光反射和疼痛刺激反射。

(2)刺激因素评估：评估影响行为评估相关检测和观察指标的可能因素，如病情严重程度、病变部位、失血和体液丢失等。

(3)护理诊断：判断并分析出主要刺激，通过评估分析得出。① 引起患者生理功能变化的主要刺激是病情严重程度和体液丢失情况；② 影响患者自我概念的主要刺激是对病情和治疗方案的不了解；③ 影响患者角色功能的主要刺激是患者由具备充分自我生活能力转变为需要被照顾；④ 相互依赖方面，主要刺激为社会关系的转变，从而导致人际关系的变化。

(4)目标设定：减少由于主要刺激对患者适应性的影响。

(5)干预:① 生理功能方面：密切监测生命体征和呼吸机状态，监测电解质和血气分析；观察患者的神志和意识情况；记录用药情况，及时与医师沟通；记录 24 h 出入量；翻身拍背，促进痰液咳出；帮助患者取舒适体位，观察压疮情况；留置导尿护理；观察伤口敷料；② 自我概念方面：对意识清楚的患者介绍疾病情况，重点解释疾病治疗方案和疗效，稳定其情绪，必要时请心理咨询医师；③ 角色功能方面：鼓励意识清楚的患者积极治疗，减轻他人负担，建立良好的人生观和价值观；④ 鼓励意识清楚的患者与病友互动，加入微信、qq病友群或医患群等。

(6)评价：再次评估患者行为，如未达到设定目标，分析原因并及时调整。

1.3 观察指标

1.3.1 护理质量 由护理部依据抢救响应、基础护理、一级护理和护理记录分别对两组患者的护理质量进行评价，其评分标准为：① 抢救响应：响应时间和抢救步骤各占50分，响应时间5 min以内为满分，每增加5 min扣10分；抢救步骤中测定生命体征10分，使用监护仪10分，行气管插管20分，抽血送检10分。② 基础护理：生命体征监测和饮食洗漱各占50分，生命体征记录及时25分，每延时5 min扣5分，完整25分，每缺少一项扣5分；饮食洗漱准时25分，每延时5 min扣5分，洗漱全面25分，口腔15分，面部10分。③ 一级护理：巡视次数和医嘱执行各占50分，每小时巡视10次以上为50分，每减少一次扣10分；医嘱执行<3 min 为25分，每延长3 min扣5分，医嘱完全执行25分，任一项未执行则为0分。④ 护理记录：完整性和正确性各占50分，缺少一项扣10分，记录错误为 0分。各项满分均为100分，得分越高表示护理质量越高。

1.3.2 护理人员工作考核 护理部对两组护理人员分别进行护理理论和实践技能考核，满分均为100分，得分越高护理水平越好。

1.3.3 护理满意率 护理部采用自制的患者满意度调查表评估，包括护理内容、护理操作、护理环境和护理效果4项，各占25分，满分为100分。得分越高表示满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理质量评分比较

观察组的抢救响应、基础护理、一级护理和护理记录评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理质量评分比较分)

2.2 两组护理人员考核成绩比较

观察组的理论成绩和技能成绩均显著高于对照组(P值均<0.05)，见表2。

表2 两组护理人员考核成绩比较分)

2.3 两组患者护理满意率比较

观察组的护理满意率为(97.17±4.02)分，显著高于对照组的(90.32±3.21)分(t=8.421，P<0.001)。

3 讨论

EICU住院患者病情常危急且严重，治疗环境多为封闭式，亲属无法陪伴，患者自我概念紊乱的情况极易发生，临床表现多为情绪不稳定、恐惧、焦虑预后情况和对医疗措施的不信任[5-6]。因此，EICU的工作中要求护理人员必须快速和准确地制订出合适的护理方案，使患者尽快适应医疗环境并配合治疗。基于Roy适应模式的护理模式，通过评估患者情况进而调节其生理和心理，使得患者适应治疗环境，可以稳定其情绪，提高综合治疗效果[7]。Roy适应模式现已应用于各种实践环境中的患者护理，包括重症监护室、产科、儿科、肿瘤和精神病学[8-9]。

本研究探讨Roy适应模式在EICU临床护理中的应用，结果显示，观察组的护理质量显著优于对照组(P<0.05)，观察组护士的各项考核成绩均显著高于对照组护士(P值均<0.05)，观察组的护理满意率显著高于对照组(P<0.05)，说明Roy适应模式应用于EICU临床护理工作中优于常规护理模式。分析其原因，Roy适应模式从生理、心理和社会3方面整体护理患者，从而提供全面优质的护理服务，符合急危重症患者的护理需求。Roy适应模式认为患者作为整体要不断地适应内外环境的变化，急危重症患者的病情变化快，尤其适合应用于Roy适用模式。基于Roy适应模式的护理干预，从生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4个方面对EICU中急重症患者进行评估，明确患者的生理和心理状态，如生命体征、电解质平衡、恐惧和焦虑等；明确影响这些状态的主要刺激，如疼痛、发热、环境封闭和无亲属陪伴等。针对以上因素采取针对性的护理措施，包括密切监测患者的生命体征，与医师及时沟通，给予镇痛和退热等对症处理，并稳定患者情绪，鼓励其积极面对当前的治疗环境。完成本阶段护理工作后，再次评估患者状态，如未达到前一阶段的护理目标，则依据Roy适应模式步骤再次进行护理工作。在EICU临床实践中，此模式能够指导护士对危重患者提供有效的护理计划，更好地调整危重患者的状态，为其康复打好基础。

然而，Roy适应模式被认为需要护士花费更多的时间对患者进行评估，因此有观点认为Roy适应模式并不适合应用于EICU护理工作中[10]。对于该模型复杂的评估过程，就患者病情可能迅速变化的情况下可能难以使用的这一问题，Roy在早期的一篇文章中强调了在使用模式时设置优先级的重要性，从而解决了这个担忧[7]。有研究[11]显示，使用该模式进行行为评估时难以明确区分类别，因为自我概念、角色功能和相互依赖在一定程度上是重叠的。对此Roy给出了各个评估方面的明确定义，同时也强调了各方面相互关联概念的重要性[12]。

综上所述，Roy适应模式可以为EICU提供一个全面的护理模式，指导护理人员与患者共同完成适应过程。在模式框架内使用护理流程可以帮助护士有效地为有适应问题的患者计划和实施护理。由于病例数较少，本研究未详细划分病种，对于Roy适应模式在EICU中各个病种护理工作中的应用效果仍需进一步分析。