滇南刘复兴教授诊治皮肤病的思路拾零

陆单单　杨贤英　刘静琳　张颖

摘要：文章通过查阅与刘复兴教授相关文献后，从“除陈气、消托补、湿热瘀辨治、气血辨治、从心论治等方面对国家级名老中医刘复兴教授辨治皮肤病的思路进行阐述，为后来者学习刘老学术思想提供思路和方向。

关键词： 刘复兴 诊治思路  总结

【Abstract】 After consulting the relevant literature with Professor Liu Fuxing， this paper expounds the ideas of Professor Liu Fuxing， a national famous traditional Chinese medicine， in the differentiation and treatment of skin diseases from the aspects of "removing old Qi， eliminating supporting and tonifying， syndrome differentiation and treatment of damp heat and blood stasis， syndrome differentiation and treatment of Qi and blood， and treatment from the heart"， so as to provide ideas and directions for later people to learn Liu's academic thoughts.

【中圖分类号】R751             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）12--01

刘复兴教授是滇南中医皮肤科的开拓者，曾任云南省中医医院皮肤科主任医师，从医30余年，研习经典，博采众长，兼收并蓄，在临床工作中，辨证精审全面，在诊治皮肤疾病方面自成一家之言，逐渐形成了诊治皮肤病的特色理论，并灵活地应用于临床。

1.治之以兰，除陈气法

陈气是指“体内郁积的陈腐之气”，陈气首见于《黄帝内经·素问·奇病论》

：“有病口甘者，何以得之.此五气之溢也，名曰脾瘅…甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。”刘老认为皮肤病常见的致病因素是湿，湿易阻遏气机，使肌肤疏泄不畅;而皮肤病经久不愈又与湿性粘滞难去的特点契合，故“除陈气”可以作为皮肤病的辨治法之一，刘老依据此法喜用三仁化湿汤治疗湿热型皮肤病，往往能取得满意的疗效。临床应用时灵活加减：恶心欲呕者常加藿香，佩兰，纳差者加木香，砂仁;瘙痒者加九里光，掉毛草或白鲜皮，地肤子，乌梢蛇，若是脾胃不和纳差胃痛者尚有柴平汤加减。

2.消托补，疡科三法

刘复兴教授将中医疡科“消、托、补”三法广泛的应用于临床中，刘老认为消法用于皮肤病初起，即使不能内消，亦可移深居浅，转重就轻。托法用于气血虚、邪毒盛之中期病变。补法用于病势日久，毒势已去，精神衰微，元气虚弱阶段，临证总以审证求因，辨证论治为原则，灵活地采取相应的治疗方法，准确用药，方可获效。

3.清热利湿，首要之法

刘老常说湿热错杂，皮病难愈，他认为皮肤病难治很关键的一点是湿热错杂的病机难解。临证中刘老认为湿热病机虽杂，若辨证分清阴阳，湿者宜温淡，热者宜苦燥则治湿有法，并将湿热分为三种，湿重于热、热重于湿或湿热并重，治疗分别选用五苓散、龙胆泻肝汤、三仁汤治疗;临床宜灵活加减，湿在上焦宜芳化，选辛夷花、石菖蒲;湿在中焦可燥化，选苍术、白术;湿在下焦应清利，用茵陈、萹蓄等。

刘老认为湿热错杂，如油入面，清热伤阳则湿胜，燥湿伤阴则热盛。针对复杂病机，刘老提出湿有形，热无形，治湿利小便因势治下，湿去则热孤，在上之热无所依附，热随湿解，“清热利湿，首要之法”，皮疾可愈。

4.热郁化瘀，凉血活血

变态反应性皮肤病、血管炎性皮肤病、红斑鳞屑类和免疫异常的皮肤病多有反复发作的治疗难点，这是因为此类型疾病的病机往往是瘀血、血瘀和血热错杂，辨证关键是要用阴阳辨证的方法把瘀和热辨清，谨守病机，随证治宜。在应用凉血活血法时，刘老依据《内经》中“血寒则泣，血热则行”的名训，自创荆芩汤和四草汤，临床用之效佳。

5.从气血辨治，令调和也

从气血辨治也是刘老临证过程中的一大治法。（1）气病者责之气虚和气滞，气虚者有脾虚生化乏源，肺虚卫外不固;气滞者有：内伤七情，肝气郁滞。（2）血病者责之血热、血瘀和血虚，血热者有：外感邪热，或内有郁热，迫于血分;血寒者有：寒邪外感或阳虚生寒，脉络瘀滞;血淤者有：气机阻塞，血行不畅;血虚证：年老及久病体虚者，阴血亏乏。（3）气血两虚，气虚及血，血亏及气，症见皮色不变、干枯、脱屑，或糜烂流清水，久不收口，脓液清稀，伴神疲倦怠，头晕目眩，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。（4）气虚血瘀：气虚无以助血运行，症见局部皮色紫黯，疼痛，结节，肿块，伴神疲纳差，舌质淡或夹有瘀点，脉细弱无力或沉涩。（5）气血失和：营卫失调，气血不和，皮损症见风团，肿胀，肤色不变或淡红，瘙痒，伴恶风畏寒，时自汗出。

6.从心论治，独特也

刘老从心论治的思想主要体现在治疗蛇串疮上，刘复兴教授认为蛇串疮从理论到临床都可遵循从心来论治，具有到心火、心血、心神一分为三地进行辨证论治。

心火又有实火、湿火、虚火、寒郁化火。（1）实火发生于人体上部，尤以头面部多见，皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张，目赤肿痛，治宜清解热毒以止痛，刘老常选黄连解毒汤，犀角地黄汤之类。（2）湿火，多由饮食不节，过食辛辣厚味、肥甘酒酪，易化热生火，方用除湿胃苓汤加减、三仁汤加减、愈疱汤。（3）虚火型本证多因思虑劳神太过，暗耗心阴;或因湿热火邪，灼伤心阴;或因肝肾等脏阴亏，心失所养所致。阴虚不能制阳，则心阳偏亢、虚火上炎，形成心火偏亢的病理状态，方选一贯煎加减。（4）寒郁化火，可由外感寒邪未及时发散，而人体阳气偏盛，寒从热化，形成热证，或是寒湿之邪阻遏，而机体阳气不衰，由寒化热;或过服温燥之品，亦使寒邪化热生火。符合《素问·举痛论》“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外，则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”治疗时应根据病情的变化，分清主次，辨证用藥。

从心血论之，蛇串疮可分为以下三型：

（1）血瘀型，朱费元《临证一得方》云“缠腰火丹，已经泡溃，延漫未止，加之忍痛，气滞脉络不舒，清蕴兼理气。”疾病后期或皮损消退后，余邪未尽，留滞经络，阻碍气血运行，导致气滞血瘀，“不通则痛”。刘老治疗血瘀型时常选复元活血汤合失笑散加虫类药。（2）血虚型，《难经》云“血主濡之”，若血亏虚，脉络空虚，则气血运行不畅，不能布达全身肢体脏腑失养而致“不荣则痛”。该型多发生于老年患者及久病体虚者，刘老用补阳还五汤加减，补气以活血符合《内，经》“虚则补之”，通过补虚泻实而调畅气血，疼痛自止。（3）络脉瘀阻型，清代叶天士提出“久病入络”、“久痛入络”，在带状疱疹后期伴随后遗神经痛的患者，刘老强调从络脉来治疗皮肤病，因“诸血者，皆属于心。心者，其充在血脉”。

心神疼痛剧烈，情志多不调，或烦躁或抑郁，甚者夜不能寐，暗耗心阴，“不荣则痛”。治疗需考虑心神的调治，常用药物有龙骨，牡蛎，磁石，合欢皮，夜交藤，郁金等重镇安神或行气活血以养心神。或用八角枫、桔梗、半夏等毒麻药宁心安神以止痛。

刘老在临证中，注重经典与临床的结合，作为中医人，我们就要专心致志地研究中医，认真学习中医经典，发挥经典在皮肤科的应用，让祖国医学在皮肤科发挥继续光辉它的光彩。

参考文献：

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[2]李丽琼，欧阳晓勇. 刘复兴教授应用“消、托、补”法治疗皮肤病的经验[J].云南中医学院学报，2007（06）：31-33.

[3]欧阳晓勇，黄虹，叶建州，李丽琼，潘莉虹. 刘复兴教授学术思想发微[J].云南中医学院学报，2013，36（03）：49-52.

[4]夏城东. 刘复兴治疗皮肤病从气血辨治经验[J].四川中医，1998（02）：5-6.

[5]张艳菊，李董，张凤瑞，赵晓慧，邹云，欧阳晓勇.一分为三解析刘复兴教授从心论治蛇串疮经验[J].云南中医中药杂志，2017，38（08）：5-8.

作者简介： 陆单单（1992-） ，女，硕士研究生，研究方向：皮肤病的防治研究