幸福PERMA模式在护理领域中的研究进展

于洋 张静 信博 李曼丽

(1.哈尔滨医科大学附属第四医院，黑龙江 哈尔滨 150000；2.哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150000)

2011年，Seligman[1]在积极心理学的背景下将快乐论和实现论有机结合，提出了幸福理论-PERMA模式，并指出幸福感应由主观和客观2方面因素构成，该模式旨在使人们达到蓬勃的持续幸福状态。目前，国内外学者[2-3]对于PERMA模式的研究逐渐从关注转向应用层面，已经应用于慢性病、医护人员、老年人等护理领域中，有效改善了其心理状态和生活质量，取得了积极的临床应用效果。但目前该理论在护理领域应用较少，本文对PERMA模式进行概述、介绍其特异性测评工具及在护理领域的实际应用现状，以推动PERMA模式在护理领域中的应用，为今后的护理服务提供依据。

1 PERMA模式的概述

2002年，Seligman[1]提出了真实的幸福理论(Authentic happiness theory)，指出幸福的3个因素:积极情绪(Positive Emotion)、投入(Engagement)、意义(Meaning)。在该理论中，Seligman认为衡量幸福的金标准是生活满意度，积极心理学的目标是促进生活满意度的提高。随后，Seligman[1]对幸福深入思考并对真实的幸福理论补充，在2011年提出新的幸福理论-PERMA模式，指出幸福应包括5个积极因素，即积极情绪(Positive emotions，P)、投入(Engagement, E)、积极关系(Positive relationships, R)、意义(Meaning, M)和成就(Accomplishment, A) ，使人们达到欣欣向荣的持续幸福状态。在PERMA模式中，Seligman[1]认为，真正衡量幸福感的标准应该既有主观成分又有客观成分，包括人生在做出各种选择时所追求的重要领域，并且指出积极心理学的目标应该是蓬勃的人生。蓬勃(Flourishing)即高水平的心理健康，是心理社会功能的动态最佳状态，跨越多个心理社会领域的最佳功能[2-4]。

PERMA模式为幸福提供了可测量、可发展、可持续的具体领域，为积极心理学提供了关于幸福的理论框架[5-7]：积极情绪(P)是指我们的感受，如快乐、满意、感恩、自尊、希望等。投入(E)指完全沉浸在一项吸引人的活动中，时间好像停止，自我意识消失；投入需要集中全部注意力，动用个体全部认知和情感资源在所要做的事情上。积极关系(R)包括了与伴侣、家庭成员、朋友、邻居、同事等积极快乐的关系，受到他人关心和支持，对社会关系感到满意。意义(M)指归属于和致力于某样你认为超越自我的事物，它不是单纯的主观感受，是从历史、逻辑和一致性的角度出发的客观判断，可能与主观判断不同。成就(A)是人对自己做完或者正在做的事情感到愉悦和成功。其中，积极情绪和投入是主观因素，意义、积极关系和成就兼有主观和客观成分。Seligman[1]指出，PERMA模式中的每个因素都具有3个属性：(1)每个因素都有助于提升幸福。(2)每个因素都可以独立于其他因素被准确定义和测量。(3)人们追求某个因素本身，而不仅仅是为了获得其他因素。

2 测量工具

PERMA分析工具(The PERMA-Profiler，PERMA-Profiler)是由Butler等[2]在2016年根据PERMA模式编制，反映人们的幸福感水平。该量表共23个条目，由9个维度组成，即积极情绪(3个条目)、投入(3个条目)、人际关系(3个条目)、意义(3个条目)、成就(3个条目)、总体幸福感(1个条目)、负性情绪(3个条目)、孤独感(1个条目)、身体健康(3个条目)，采用Likert 11级评分(0=“从不/非常坏”，10=“总是/非常好”)，分数越高代表幸福感水平越高。该量表Cronbach′s α系数为0.60～0.95，信效度较好。目前该量表已有日语、韩语和波斯语等多个版本。中文版由我国香港学者Lai等[8]修订并引入，同时编入多个量表用于对小学高年级学生的积极教育模式的评价，信效度较好。我国学者Zeng等[9]将PERMA-Profiler中文版本用于中学教师的幸福感测量，该量表Cronbach′s α系数0.95，信效度良好。PERMA-Profiler除了包括PERMA模式的5个领域，还加入了总体幸福感、负性情绪、孤独感和身体健康领域，从多维度反映了幸福感水平，并且拥有相对较少的条目，操作简便。

3 PERMA模式在护理领域的应用研究

3.1慢性病领域 慢性病因其患病时间长、反复发作的特点，不断影响着人们的心理健康，影响其生活质量和预后。基于PERMA模式的积极心理干预应用于艾滋病患者中并取得了积极效果。谷家仪等[3]较早将连续4周8次基于PERMA模式的心理干预应用于我国护理领域，探讨其对艾滋病住院患者的影响效果，该研究将62例患者随机分为干预组和对照组。对照组给予健康宣教访谈，干预组在健康宣教基础上实施连续4周共8次的PERMA模式的积极心理干预，主要内容包括疾病的积极解释、愉悦与积极体验(感恩练习)、乐观解释风格(热板凳练习)、积极的情绪(积极情绪档案建立)、积极的人际关系(积极回应方式练习)、投入(酣畅感体验)、成就(性格力量测试及优势练习)、意义与目标(可行性目标设定)。结果显示，该干预方案有效提升了患者的积极情绪、主观幸福感和生活质量，缓解了焦虑抑郁情绪。随后，胡新亚等[10]也将连续4周8次基于PERMA模式的积极心理干预应用于艾滋病住院患者；结果显示，PERMA模式积极心理干预还可以改善艾滋病住院患者的焦虑抑郁等不良情绪，提高其治疗依从性，有效提升患者的生活质量。然而，处于艾滋病不同疾病阶段、不同年龄段的艾滋患者群具有不同的心理特性，今后应针对这些问题制定更有针对性的干预方案，展开深入研究以探究PERMA模式积极心理干预在艾滋患者群中的应用效果。

朱婷等[11]将70例住院脑卒中伤残患者随机分为干预组和对照组，对照组给予常规健康教育，干预组在健康教育基础上实施连续4周共8次PERMA模式积极心理干预，主要内容：疾病与自我的积极认知、非理性信念的积极矫正、培养感恩向上的积极品质、积极的情绪(培养积极情绪和乐观心态)、投入(分散对疾病的注意力)、积极的人际关系(建立积极主动回应方式)、意义(建立积极的人生意义观)、成就(获得成就感)。结果显示，该干预方案有效提高了脑卒中患者的主观幸福感及创伤后成长水平。刘杰[12]对301例维持性血液透析患者通过量表调查了健康坚韧性及创伤后成长水平并分析了其影响因素。随后根据研究结果制定了基于PERMA模式积极心理干预方案，并应用于维持性血液透析患者中，将80例患者随机分为干预组和对照组。对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上给予PERMA模式积极心理干预，主要内容为认识疾病、发现积极心理品质、培养积极情绪、成就(优势利用练习)、酣畅感体验、愉悦体验(3件好事练习)、乐观解释(热板凳练习)、积极体验(感恩练习)、积极情绪(积极情绪档案建立)、意义与目标(可行性目标设定)、人际关系(积极主动式回应练习)、社会支持。结果显示，基于PERMA 模式积极心理护理干预措施可以提高维持性血液透析患者的健康坚韧性及创伤后成长水平，但个人力量、挑战等维度在干预结束后3个月时未出现显著效果，今后应继续探讨其远期干预效果。

石艳[13]探讨了基于PERMA积极心理干预对早期宫颈癌患者根治术后性生活质量影响。首先采用了质性研究方法，对10例宫颈癌患者根治术后患者进行半结构式深入访谈，结果显示，宫颈癌患者根治术后两性关系体验差，可归纳为性生活困扰、女性角色创伤、婚姻关系改变以及自我认知的转变。研究者根据质性研究结果、文献分析，拟定了PERMA模式积极心理干预的内容框架，根据专家会议、预实验进一步修定干预模式。随后通过随机对照试验验证PERMA模式积极心理干预的效果，该研究共选取91例宫颈癌术后患者，随机分为干预组和对照组。干预组在对照组实施常规健康教育基础上实施PERMA模式积极心理干预，主要内容为保持积极情绪、体验投入酣畅感(性瑜伽等康复运动)、建立和谐的两性关系、设定目标体验成就感以及优势利用练习。结果显示，基于PERMA模式积极心理干预，能有效提高早期宫颈癌患者根治术后的性生活质量，缓解其抑郁情绪，改善患者的主观幸福感。该研究采取质性研究重点关注了研究对象心理特性，为基于PERMA模式的干预措施的制定提供了新视角。该研究表明基于PERMA模式的积极心理干预可以用于癌症患者中，并且在干预6个月后仍有显著效果，初步显示了其积极效果。

3.2医护人员 医护人员经常遭受与工作环境相关的不必要的焦虑、倦怠和抑郁情绪，严重影响了医护人员的心理健康，应采取积极有效的措施改善其心理状态。Slater等[14]将PERMA模式用于儿童肿瘤科医护人员的需求分析，制定干预策略以提高医护人员幸福感和心理弹性，使其可以应对固有的工作压力源。该研究对51名医护人员进行了访谈和调查，59名医护人员完成了“工作压力源量表-儿科肿瘤学”和“工作奖励量表-儿科肿瘤学”量表的调查。结果表明，肿瘤科医护人员的压力源主要来自工作/生活平衡很差、患者(儿童)治疗过程中对医护人员的心理影响及与患者父母的沟通等。该研究根据PERMA模式、医护人员的压力源以制定了干预策略。关于积极情绪，采取了幸福感、心理弹性、负性情绪、行为反应以及自我照顾等主题的教育；医护人员参加了正念课程、现场汇报和咨询，制定了自我保健计划，并关注一个Facebook小组；关于投入，通过探索性格优势、改善沟通、支持创新以及解决挫败感和安全问题得到支持；团队内部的关系通过团队建设和社交活动得到解决；通过分享家庭最新情况和结束治疗的庆祝活动，强调这项工作的意义；对医护人员的成就进行公开表彰。该研究结果显示，医护人员的离职率降低，医护人员还报告了该干预措施对自我保健意识、应对重大事件、寻求同事支持及与家人互动产生了积极影响。Shaghaghi等[15]将基于PERMA模式的积极心理干预应用于助产士，通过整群抽样将60名助产士随机分为干预组和对照组。干预内容包括：介绍研究内容；识别持久幸福的障碍，学会满足和欣赏；增加乐趣，避免快乐正常化；解释乐观，构建对未来乐观的积极思维；发现优势，练习自己五种能力和美德；在生活、工作等核心领域运用能力和美德等；为他人服务，发现意义；建设积极回应，增加积极沟通；共进行了8次会议，120 min/次，2次/周。该干预方案有效改善了助产士的心理幸福感。PERMA模式为医院管理者制定长期改善医护人员在工作环境中产生的心理问题的干预策略提供了系统的框架，基于PERMA模式的积极心理干预可以使医护人员创造更多的个体资源，使其可以更好地应对工作压力源，增加心理弹性，促进其心理的健康发展[16]。此外，也提示医院管理者在关注医护人员心理问题的同时还要重视工作环境的文化建设，使医护人员在工作中充分发挥潜力，进而预防心理健康问题。

3.3特殊人群 PERMA模式在患慢性病的青少年、社区老年人中也进行了初步的应用。青少年缺乏充分发展的执行功能，需要发展到成年初期才能够灵活思考、采取观点、组织思想及准确权衡经历，对于患有慢性病的青少年来说，慢性病病程长、反复出现以及特殊年龄段的心理社会特点对其产生严重的影响。McCormick等[17]以PERMA模式为框架探讨了提高以炎症性肠病(Inflammatory bowel disease，IBD)为代表的慢性病青少年幸福感的实践策略，该研究针对PERMA模式每一因素向青少年提出问题，以确定IBD所带来的心理社会影响，通过这些影响因素制定了干预策略以促进其蓬勃发展。研究表明，针对青少年这类特殊人群，基于PERMA模式制定的干预不应只考虑医护人员或心理专业人员作为实施者，还需将其照顾者和教师也作为干预的实施者，将有助于干预策略的有效实施。这也提示我们在考虑PERMA模式核心要素的基础上，降低PERMA模式积极心理干预模式的实施难度，使非医护人员和心理专业人员也可以成为干预实施者，提高其可推广性，使PERMA模式在任何环境都能较好地应用并提高人们的幸福感。

Waterworth等[18]将PERMA模式作为指导框架应用在定性研究中以探索提高社区老年人的心理健康得途径及制定预防策略，该研究纳入48名老年人进行半结构式访谈，以PERMA模式5个方面为框架对收集的数据进行分析编码，重点确定老年人如何理解幸福、哪些方面被认为是重要的以及正在采取哪些行动来提高他们的幸福感，为制定干预措施提供依据。研究表明，除PERMA模式5个因素外，研究者还要考虑环境(如交通、社区可用的资源设施)、经济等因素也对干预策略的实施产生影响。我国学者孙思萌等[19]以PERMA模式5个因素为依据，结合养老政策及准老年人特征分析了养老需求，构建了从需求动机到行为以及如何满足养老需求的理论框架。以准养老需求为基础，结合有关部门和社会等多方面机构构建最终的老年人幸福养老模式。研究强调了对老年人的幸福研究，充分考虑老年人群自身特征、相关政策、可利用资源等，并将心理学、社会学、管理学等多学科结合，使PERMA模式得到更广泛的应用，发挥其最大作用。

4 小结

幸福PERMA模式为积极心理学提供了理论框架，旨在提高人们的幸福感，从而实现人生的蓬勃状态。目前，PERMA模式已应用于护理领域并取得了一定积极进展，但仍存在一些不足：缺乏以PERMA模式为理论框架开发的特定人群测量工具；目前尚无统一干预模式，应继续探讨在不同人群中的最佳干预模式；PERMA模式在我国的应用较少，尚缺乏需求分析及探索幸福阻碍因素等定性研究，未来研究需针对PERMA模式的各因素对不同人群心理特性进行深入分析和理解，从而制定个性化的干预方案。总之，我国研究学者今后应借鉴国外成果及经验，以期发展适合我国文化特征、不同人群的幸福理论——PERMA模式，使其更好地为我国护理实践服务。