“后慕课”时代在护理继续教育中的态势分析

黄紫薇 韦义萍 兰园淞 覃燕 唐文帅

(广西医科大学 1.研究生院；2.护理学院，广西 南宁 530021；3.广西卫生职业技术学院，广西 南宁 530023；4.广西右江民族医学院,广西 百色 533000；5.桂林医学院，广西 桂林 541001)

慕课即大规模开放在线课程，是适应教育现代化时代发展的新兴教育的产物，其目的是辅助教学设备，扩宽教学途径，最终提高学生学习的积极性与主动性。我国慕课课程建设于2013年起步。据公布的统计数据[1]显示，2018年上线慕课数量增加到12 500门，学习人数达到2亿多人次。慕课学习人数的增多，适用范围的不断扩大，已不局限于在校学生，在职人员同样可以适用。护理继续教育可以运用慕课方便性、实用性和针对性强的特点，充分利用网上丰富的慕课教学资源，大力发展其在护理继续教育中的作用，以提高护理继续教育教学方式。本文通过从慕课在国内外护理继续教育中的应用进行综述，并分析慕课在我国使用中的优势与不足，为我国护理继续教育运用慕课教育新方式提供借鉴，以促进我国护理继续教育更好更快地发展。

1 概述

慕课是一种以开放访问和大规模参与为目的的在线课程，课程内容涵盖人文、社会、数学、工程、医学和计算机科学等[2]。2008年，首门慕课课程《联通主义与联结知识》在加拿大曼尼托巴大学开设[3]。之后，慕课开始发展，2012年呈爆炸性增长，那年也被誉为慕课元年。国外Coursera平台、EDX平台、Udacity平台的相继建立为慕课的发展提供了新的动力[4]，开启了慕课新的时代。随后，清华大学推出“学堂在线”慕课平台[5]，填补了我国慕课平台的空白。2014年，国内182家高等医学院校同步携手，搭建4门全新慕课课程及300多门公开课，开启慕课在医学专业领域教育中的应用[6]。同年，由上海交通大学护理学院筹办我国的第一门护理学慕课课程《常见慢性病的健康管理》在好大学在线中文慕课平台上开设[7]。随后，越来越多的护理教育课程在我国自主创办的慕课平台上发行，方便了广大护理工作者的教育教学活动。据统计，在中国大学慕课平台上健康评估课程开设1年线上注册人数达到了4 106名[8]，有53%的医学类课程注册，人数超1 万人[9]。

2 慕课在国内外护理继续教育中的应用

护理继续教育(Nursing continuing education，NCE)是继毕业、护理规范化培训之后,以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终身护理学教育[10]。目的是：充实和更新基本知识和技能；加深和拓宽以前学过的专业概念和技能；补充技术领域中的新知识和技能。以长远规划和近期规划相结合，普遍教育与因材施教相结合，专业教育与文化教育相结合为原则，采取多渠道、多层次与多形式的方式进行学习。

2.1慕课在国外护理继续教育中的应用 据国外3大慕课平台调查[11]显示，截止2014年8月共开设医学相关课程共计99门。然而，仅有杜克大学、宾夕法尼亚大学及加州大学旧金山分校等为数不多的几所护理学院开设了慕课[12]。在慕课新式教学形式的影响下，发达国家率先将慕课应用至护理继续教育中。美国、英国、澳大利亚等国家陆续提出了促进护理职业持续发展(Continuing professional development，CPD)模式[13]，该模式依靠计算机网络技术，让护士线上远程学习，引导护士由被动参与培训学习变为主动获取知识，鼓励护士主动学习，进而提高护士的专业技术水平[14]。Lahti等[15]将2 491名参与者进行11项随机对照试验的Meta分析研究结果发现，线上学习可成为课堂教学有效的替代方式。Badiei等[16]利用网络学习与传统教学模式进行对比，研究结果显示，护理人员对网络学习模式显现出更高的课程参与度及学习主动性，其对基础护理知识的平均掌握程度及高分值比例也显著高于对照组。Goldschmidt等[17]为临床注册护士开设了微慕课课程，转变了传统学习方式，临床注册护士可自由分配学习时间，同时兼顾学习与工作。Sarabia-cobo等[18]通过对参加临床安全性继续教育的护士进行满意度及理论知识掌握情况调查，发现护理慕课实施效果优于其他课程。Power等[19]将慕课融入临床专科护士培训教学发现，慕课不仅提供了多渠道的学习方式，还促进了专业的持续发展。国外慕课在护理继续教育中的应用较早，课程建设较多，资源丰富，采取慕课培训范围广，为护理继续教育个性化培训开辟了新的途径与方式，为我国护理继续教育的应用提供了参考意见。

2.2慕课在国内护理继续教育中的应用 2014年我国第一门护理慕课发布[20]，护理教学与慕课教学逐步相互融合并推广，加上慕课的授课形式在时间与地点上解决了临床护士分配工作与学习的难题，慕课在护理继续教育中也逐渐得以开展。彭晶晶[21]将慕课教学应用到临床护理人员的培训中，结果显示，护士的专业知识和技能得到显著提高，同时也提高了培训满意度，护理人员更主动参与课程培训中。李静等[22]将慕课教学运用于新入职护士培训，培训满意度高达98.68%，发现慕课模式不仅提高新入职护士规范化培训的有效性和培训效率，而且提高了新入职护士对规范化培训模式教学效果评价。汤睿等[23]将慕课教学运用在ICU护士培养方面，发现慕课教学方式在ICU护士的护理技巧和综合素质方面得到显著提高，并建议在临床教学推广使用。黄文娟等[24]将慕课教学模式融入消化内科新入职护士入职培训，到课率达到100%，师生交流率达到90%，培训发现慕课教学模式可促进护士之间的交流互学，提高护士学习主动性，新入职护士在护理理论知识和实践操作能力上有很大幅度的提升。曲艳玲等[25]运用慕课教学模式在护士在职培训中发现，提高了护士的临床综合能力，并大力倡导在护士在职培训中可运用慕课教学模式。慕课引进我国已有8年，在大学教育中发挥重要的作用，王雪娜等[26]调查发现，73.7%的医学生学习慕课不仅扩展了知识面，还提升了相关技能。虽然，护理慕课课程建设越来越多，但是在护理继续教育中应用依旧很少，护理人员应改变传统培训方式，将慕课与护理继续教育有效结合，与现有的培训模式互补，发展现代化护理继续教育，真正达到促进护理继续教育的作用。

3 慕课应用于护理继续教育的优势

3.1慕课优质资源,提供多样化选择 护理教育资源是指为护理领域发展提供护理人力、物力和财力等资源的总称。[27]。慕课以零门槛、低投入、享受优质教育资源的优势，对于护理工作学习者而言是巨大的学习资源，国外护理慕课课程数量多，且种类丰富，加上国外护理学科发展较早，护理人员可充分利用国外慕课平台实现优质课程资源共享[28]。《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》[29]明确指出：“信息技术对教育发展具有革命性影响，必须予以高度重视”。在国家的大力倡导下，国内慕课呈迅猛增长的趋势。截至2017年3月1日，调查的11个主要MOOC平台共发布医学类课程374门[30]。慕课课程内容与设计根据教学内容整理，并根据教学顺序编排，将重要知识点精细化进行讲解，拍摄而组成系统且完整的慕课课程。护士继续教育和培训过程中，护理人员不仅可在慕课上学到护理专业知识，同时也可以根据岗位需求和专科特点适当增加学习课程，如营养学、心理学及信息学等内容，跨学科的学习方式可拓宽护理人员专业视野和工作思路。此外，在国内一些落后地区，可在慕课上跨地区学习先进的专业知识，为西部地区提供学习渠道，为培养西部专业技术人才提供培训平台，逐渐缩小与发达地区之间的差距。

3.2护理慕课授课模式灵活，培养学习自觉性 由于护理人员护理工作量大且工作时间长，导致护理人员的培训教育过多占用下班时间，甚至要求当天休息的护理人员返回医院进行学习，影响了护理人员参与继续教育的积极性，影响培训参与度及培训效果。有研究[31]显示，借助网络信息平台开展继续教育和培训不受轮班制时间、班次和地点的限制。此外，慕课注册流程简单，在课程开放的期限内自主安排学习计划和学习时间，通过网上进行理论课程学习，系统地学习知识点，学完后进行自我测试，检验学习效果，完成课程的学习并通过考试后可获得学分证书。随着信息工具的推广，慕课不仅可以在电脑上学习，平板及手机等通讯设备也可以进行学习，学习工具的多样化，便利了护理人员学习的条件，大大提高了护理工作人员培训的主动性，节约了护理人员时间，同时提高了学习效率，让临床护士都可获取同等的教学资源。

4 慕课在护理继续教育过程中的挑战

4.1慕课护理课程资源待丰富 有学者建议开发护理课程内容及数量以应护理教育的需求，截止2017年的调查[30]结果发现，共有61门护理学慕课课程，包括本科45门、高职13门和中职3门，硕士课程未上线。其次，发布单位以大学为主，课程使用的对象主要为在校学生，适用于临床护理人员的慕课数量更少。最后，慕课发布地区主要集中于我国东部和中部地区，大部分都是经济、科技和教育较为发达的地区，西部地区较少，课程分布资源不合理。此外，在护士继续教育和培训内容上，不能仅局限于学习护理专业知识，应在护理人员专业范围和工作视角提供新的思路，这就需要护理学科与其他学科和专业紧密合作，根据专科特点在护理继续教育培训内容上适当增加营养学、康复医学、心理学和统计学等内容，并鼓励跨学科、跨专业及跨学院进行学习[32]。提示临床护理专家应共同开发适用于临床护理人员的专业课程，增加慕课数量，满足护理继续教育的需求。

4.2教学效果评价方法待完善 2016年针对国内近20个在线学习平台发布的调查结果显示，慕课完成率为14.18%[33]。慕课完成率低，学生自律性差，成为困扰慕课教学的难题。其次，慕课课程考核方式主要为线上单元测试、期末测试及过程讨论，线上考试环境的自由性，不排除考试作弊现象。在慕课上课过程中，不排除学生单纯是为了学分而学，影响学习效果，也不排除学习过程中相互帮刷学时现象，与真正学习目的相背离。针对以上问题，为了让护理人员能真正学到护理知识，激发护理人员学习热情，护理人员可以根据护理层级制定相对合理的教育目标，采用不同的教育方法，改进考核办法，严格审核护理继续教育学分，提高其学习主动性和积极性[34]。单纯的线上考核的方式不能完全体现学习的真实水平，建议与线下考核方式结合应用。线下考核以不同方式考核理论和操作考试，严格考核标椎，将慕课学分认证与护理继续教育学分认证挂钩，真正将慕课与护理继续教育相结合，发挥慕课在护理继续教育的真正作用。

4.3慕课互动性待提高 慕课设置有讨论区，护理人员可在授课平台上发表自身的意见与看法，参与课堂互动。参与课程讨论次数与课程期末成绩挂钩，可引导护理人员独立自主思考问题。但受限于平台条件的制约，授课教师不能在慕课平台上及时发现护理人员提出的问题，是不能对问题进行一一解答，减少师生之间的互动。此外，对于护理人员对课程提出的建议，不能及时给予相应的课程调整及对教学内容予相应改进，难以保证授课质量。。

4.4课程推广有限 调查授课者研究[35]发现，护理高校教师对慕课的整体认知水平较低，造成慕课推广应用局限。学校需加强教师对慕课的认识，加大对临床护理慕课课程建设投入。同时护理管理者要积极探索慕课在护理继续教育管理与培训模式，推广护理人员在继续教育和临床工作中使用慕课，实现护理人员与现代化教育教学的同步发展。

5 展望

5.1积极鼓励护理课程的开发 目前，护理相关慕课课程较少。高校应鼓励教师积极开发护理相关课程，鼓励高校教师与临床教师共同研发护理优质护理课程，加大对慕课经费的投入，促进慕课教学资源的共享。临床护理教师应转变传统的教育观念，秉持“互联网+”教育新理念，提高自身信息化教学能力，开发慕课平台，将慕课运用至临床护士的培训中，激发临床护士学习兴趣。此外，可以让技术公司参与到慕课建设过程，技术公司具有丰富的制作慕课经验，对于慕课平台的运营给予相应的建议与指导，可让相关技术公司与高校合作，将技术与教学两者相互补充，整合优质慕课资源[36]。用先进技术武装慕课，提升慕课画面美感，提高慕课质量，打造实用性精品慕课。

5.2充实护理教学资源，提高慕课实用性内容建设 慕课课程内容微单元化，是根据课程结构和目标将课程内容进行知识点的分解，将知识点视频按一定的逻辑整合排序合成章节[37]，由章节构造出完整的教学课程，非常便于学习者学习。因此，在课程内容的设置上应坚持以学习者为中心的设计理念，围绕课程的教学方式、课程资源分享方式及课程评价方式进行设计。护理学学科专业性强，通过慕课的方式如何才能将护理内容展现是护理慕课建设的难题。护理慕课应紧跟护理时代发展的先进理念，教学内容应具备针对性，贴近临床护理工作，将临床典型案例、护理前沿方法、事实热点问题相结合。对于临床护理人员，课程设置应贴合临床，针对临床工作所需培训的需求设计，如护理实践操作课程建设，课程教学视频中呈现知识内容时，应含多种媒体材料，综合运用图片、动画、视频等可视化较好的教学工具，使教学内容动态化，活跃慕课课堂。

5.3规范学习评价体系 慕课课程建设的目的是为了方便学习，增强学习的自主性与积极性，最终达到掌握知识的目的，而检验是否掌握知识可通过慕课进行检测，比如在线作业完成情况、学习次数和网上时间、在线测试以及考试成绩。除了在线上进行考核以外，建议与线下考核的方式混合一起进行。此外，慕课还设置课程评价方块，为保证在线教学质量，教师应及时根据护理人员在平台上评价的情况对课程做出相应调整。在慕课课程的学分认证给予高度关注和支持，用学分驱动护理人员的学习积极性，实现慕课学分认证与护理继续教育学分认证挂钩，实现共同发展。

5.4综合运用教学新模式 为实现护理继续教育的可持续发展，可综合运用混合式学习模式，在慕课网络线上学习的基础上，与线下培训相结合。线下可结合翻转课堂模式，如吴学华[38]等将低年资护士院内培训依托翻转课堂模式，提升了培训满意度和培训效果。此外，结合雨课堂、云课堂、钉钉、微信平台等现代化信息教学通讯设备，辅助线下教学，引导护士主动发问，主动去解决问题。在对护士培训过程中，将线上与线下有机结合,慕课可弥补传统继续教育的枯燥乏味，增添学习趣味性，线下教育可提供方式多样检验考核方式，线上与线下相互各自缺陷，达到培训的最大效果。

5.5提高教育教学能力 慕课为护理继续教育教学提供了新的方式，但让护理人员真正学到知识，提高培训方式才能达到教育教学的目的。慕课护理继续教育的成功还需要加强教师对慕课教学的应用能力，掌握新的教学技术，培养多样化教学方式，创造良好的慕课学习环境，增添慕课课堂趣味性，并提供针对临床工作的学习指导，使护理人员真正掌握学习技能，增强护理人员自主学习能力，提高护理人员工作与学习的协作能力，促进学习与工作的同步发展。

5.6借鉴多元化网络教学平台 在现代化信息技术教学实践改革推动下，越来越多的线上供教学培训的平台逐步涌现，如马冬梅等[39]在YY语音平台开设供助产士学习的网络课堂，平台累计听课人数达18 886名，99.5%的学员愿意参加网络课堂培训。张华等[40]依托微信平台，开设4期伤口护理网络教学培训，共有383名护士参与学习，931名护士关注微信公众账号，培训后学员考核成绩显著提升。线上学习平台的多样化让网络平台培训有了更多的选择，护理慕课课程建设应借鉴其他网络课程平台建设成功经验，充分利用多媒体平台优势条件，根据培训内容建立符合临床护理培训的课程，吸引越来越多的临床护士进入慕课平台进行学习，扩大慕课平台影响力，才能在临床培训更好推广运用。

6 小结

近几年，慕课在国家不断鼓励下得到飞速发展，临床护理工作者应不断创新将慕课融入继续教育培训新模式，探索适合我国临床护理继续教育的慕课方式。充分利用线上丰富慕课资源，适合增设临床护理慕课课程，充实护理教学资源，提高慕课实用性内容建设，使慕课内容贴近临床。健全课程评价体系，将慕课学分认证与继续教育学分认证挂钩。合并运用教学新模式，提高教育教学能力，线上与线下相结合，借鉴多元化网络教学平台，真正推动慕课在护理继续教育的应用，培养多层次多方面的临床护理人才，推动我国护理事业的发展。