基于“治未病”理论探讨慢性萎缩性胃炎脾胃湿热证的防治

★ 许若缨 郑榕 李思汉 黄铭涵（.福建中医药大学附属第二人民医院 福州 350003；.广州中医药大学 广州 50006）

慢性萎缩性胃炎是消化系统疾病的常见病，同时也是胃癌前疾病的一种，控制胃黏膜萎缩范围是降低胃癌发生风险的方式之一［1］。而该病易复发，腺体萎缩或肠化生也难逆转，因此慢性萎缩性胃炎的防治工作重在预防。《黄帝内经》的“治未病”理念为中医防治疾病的理论基础，经历代医家的发展，现其内涵包括未病先防、既病防变、瘥后防复三个内容。脾胃湿热证为该病的主要证型之一，笔者从该证型的病机出发，病证结合，阐述脾胃湿热证型的在“治未病”的三个阶段中对慢性萎缩性胃炎的防治意义，意以增加对该病的防治认识。

1 慢性萎缩性胃炎与脾胃湿热证

研究表明［2］，慢性萎缩性胃炎的演变规律特点为“虚实夹杂、因虚致实、因实致虚”。其中，最基本的病机为脾气亏虚，导致脾胃的生理功能失衡。而导致脾胃气虚的病因［3］，常为外感六淫、饮食内伤、情志不遂与先天禀赋。水为万物生长之源，自古我国人口集中于雨水丰润之处，外易感湿邪，脾胃恶湿，湿邪易责难于脾胃。脾胃原受纳水谷，输布水液精微，为升降气机枢纽，而为湿所困，气机不畅，水液留滞，内湿复生。湿郁久常化热，热与有形之湿缠绵蕴蒸脾胃。而天人相应，气候湿润温热也使人之体质湿热偏盛。脾胃受饮食影响明显，特别现代人们的物质生活水平的提高，过食膏粱厚味、生冷食鲜为大众普遍饮食习惯，饮食积滞，犹易生热，寒湿直中脾胃，阳气受损，脾胃失健，水液储留。加之现代快节奏生活，人们常饮食无节，易饥易饱，作息无时，情志不遂，故脾胃阳气常常受损，气机阻滞。内外合邪，最终脾胃功能下降，带来的必定是湿热的产生，脾胃恶湿，产物成为新的邪气阻碍脏腑功能。有研究［2］证实慢性萎缩性胃炎之证素以湿、热多见，提示脾胃湿热证病机与慢性萎缩性胃炎发病相关性大，阻断湿热之邪困伤脾胃对该病的防治具有重要意义。

2 慢性萎缩性胃炎与“治未病”

2.1 未病先防“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎”，《素问·四气调神大论》最早提出了“治未病”的观点［4］。从预防医学的角度，此为病因病机预防，为“治未病”思想的重点。首先应培养正气，避离贼邪。所谓“正气存内，邪不可干”［4］200，平素应加强身体锻炼，提高身体机能，玄府汗泻，可散热携湿而去。而“虚邪贼风，避之有时”［4］1，雨季应注意及时携带防护用具，住所及时做好防潮工作，例如传统民间常以焚烧艾草祛湿除秽。而炎热之际，切勿贪凉，少迎凉风，避免寒湿直中，内热蕴伏。若遇外邪，及时以服特性相制药物或食物，调整饮食，不助邪生热生湿。饮食应有节，不暴饮暴食，结构均衡，荤素搭配，可通过食用药膳，健脾运脾，清热利湿，例如薏米、赤小豆、茯苓、山药等。“春夏养阳，秋冬养阴”［4］，顺应自然，维护脾胃正常气化功能，防止湿、热之邪盘踞脾胃。

2.2 既病防变慢性萎缩性胃炎常伴肠化生及胃黏膜上皮内瘤变，萎缩及肠化的面积越大，癌变风险越高，故而应积极治疗，安未受邪之地。该病不离脾胃湿热病机，治疗理当清热化湿为主法，辅之理气舒络。湿热之邪常流注三焦，邪在外上者，可微汗疏解；在内在上，中者，可芳香化湿，如用藿香，佩兰，亦可用苦温燥湿之品，如苍术，厚朴，还可以甘淡渗湿，如用猪苓，茯苓。湿热证，根据其湿与热的偏颇，常用甘露消毒丹加减，或用三仁汤，或藿香正气散。虽为湿热却不可一味用寒凉药。脾为后天之本，特别内伤湿热多伴脾胃功能下降，应在湿热较衰后及时平补脾胃，补脾不可一味温补，脾胃虚弱，湿热困脾之时，往往不能受补，大量进补反而助长湿热之邪。补脾重在健脾运脾，恢复脾胃正常生理功能，在药力的作用下恢复平衡，恢复水谷精微输布四周。

2.3 瘥后防复疾病后期，随着症状的缓解，多数人易放松警惕，肆意饮食，殊不知疾病痊愈“三分药物，七分调养”，康复过程中不论是医者用药还是患者生活起居，都应注意防复。清热利湿之法唯恐伤津之弊，脾胃之气初复，尤为注意饮食，应维持一定时间的清淡、易消的食物，少食辛辣燥烈之品，以减轻脾胃负担。慢性萎缩性胃炎本为脾胃之气亏虚而滋生湿热，康复后期应合健脾益胃之品，上述山药、白扁豆、薏米仁、茯苓、莲子等制成药膳或汤药，平补脾气，助脾健运，输布津液，预防湿热再生。慢性萎缩性胃炎复发诱因多样，除饮食不当之外，还应注意帮助患者调节情绪，思则伤脾，怒气上则肝郁犯克脾胃，“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”［4］。故在治疗之下，应调整平日的生活作息，规律饮食，运动锻炼，顺应四时，保证阴阳平和，促进康复。

3 结语

“上工治未病”，秦汉时期，先辈们就提出了“治未病”理念，而“治未病”理念不止于未病预防，还包括“已病”防治，故结合“治未病”思想，根据中医基础理论，结合慢性萎缩性胃炎症证规律，我们认为脾胃湿热病机与该病发病相关，脾胃湿热证是该病的重要证型。故在“治未病”理论指导下，防治慢性萎缩性胃炎应通过阻断其病因病机，阻断脾胃湿热的产生与发展，可保证防治的有效性。21世纪以来，医学的发展趋势便逐渐转向疾病预防［5］，“治未病”理念指导临床，可阻止疾病进展，提高大众健康状态，推动医学进步。