针灸治疗对痔疮干预的研究进展

钟 林，向浏岚，黄海燕，周义芳，付 皓

(1. 成都中医药大学，四川 成都 610072；2. 成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)

我国早在商朝时期的甲骨文中就出现了对“痔疮”的记载[1]。《山海经·西山经》记载的:“有鸟, 名曰栋, 食之已痔。”是世界上最早的有关“痔”病名的记载[2]。传统医学认为人体孔窍中突出的小肉就是痔[3]。现代医学则认为痔疮是由肛管皮肤下或直肠下端黏膜静脉丛出现淤曲形成的静脉团[4]。其在人群中的发病率较高，达86%[5]。痔疮的发生会降低患者的生活质量，然而目前临床上大多采用手术来治疗痔疮，部分患者存在不能接受的情况，其实临床上已有许多实践表明针灸联合其他治疗方法可以有效地缓解痔疮患者的症状，治疗痔疮，同时减少患者手术的痛苦。故在此总结了针灸对痔疮干预的研究进展，以为痔疮治疗提供新的指导思路。

1 痔疮的病因病机

1.1西医病因病机 西医对于痔的发生还没有统一的认识，其发病机制目前有Thomson提出的肛垫下移学说、Gallen提出的静脉曲张学说、Mc Grvey提出的细菌感染学说、黏膜滑动学说、括约肌功能下降学说、痔静脉泵功能下降学说以及Burkitt提出的便秘会引发痔疮[6-7]等学说。西医认为痔疮的发生与年龄、生理缺陷、家族史、直立体位、便秘、妊娠分娩、遗传、感染等因素有关[8-9]。

1.2中医病因病机 《素问·生气通天论》记载:“因而饱食, 筋脉横解, 肠癖为痔。”提出痔是由于过于饱食导致肠道的血管松弛引起的[10]。《外科正宗》写道“夫痔者乃素积湿热”，提出引起痔疮的原因是湿热内蕴，经络阻滞， 血脉瘀阻；其提出的：“夫痔者……担轻负重,竭力远行,气血纵横……俱能发痔。”则指出房事不节，过度劳累会导致痔疮的发生[6，11]。《疮疡经验全书》记载“痔……多由饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻、胡椒辛辣、禽兽异物”，“久坐湿地, 恣意眈着……乃生五痔”，“产后用力大过而生痔”，指出饮食、久坐久立和生产可引起气血运行受阻，经络不通从而产生痔疮[12]。《医宗金鉴》云:“痔疮形名亦多般,不外风湿燥热源。”提出风湿燥热会引起痔疮。《薛氏医案》云： “喜则伤心,怒则伤肝,喜怒无常,气血浸入大肠致谷道无出路,结积成块……”指出情志也会引发痔疮[6]。《丹溪心法》中记有:“痔者, 皆因脏腑本虚, 外伤风湿, 内蕴热毒, 醉饮交接……”指出脏腑较虚者感受风湿或者湿热内蕴会出现痔疮[13]。

综上所述，中医认为饮食不节、劳累过度、喜怒不节及外感六淫等因素均可引起人体气血运行受阻，经络不通或湿热蕴积从而引发痔疮。中医与西医的区别主要在于中医从人的整体来认识痔疮，西医则从人体的局部认识痔疮。

2 针灸治疗痔疮研究进展

中医对痔疮的认识有着悠久的历史，在这期间也累积了许多有效的治疗方法，其中针灸疗法以其安全有效的特点被医者运用于临床治疗痔疮。针灸疗法大概出现在新石器时期。晋代皇甫谧的《针灸甲乙经》记录了应用针刺治疗痔疮的先例。唐代“药王”的《千金要方》《千金翼方》中则记载了用灸法治疗痔疮[14]。针灸具有疏通人体气血和经络的作用，而痔疮的本质是肛门部的静脉丛淤血，因此可发挥针灸活血化瘀的作用对痔疮进行治疗。

2.1针灸常用穴 医者在选取治疗痔疮的穴位时基本都遵循了“腧穴所在，主治所在”“经脉所过，主治所及”的规律，有研究显示用针灸治疗痔疮时，选用较多的穴位是归于足太阳膀胱经的承山、会阳，大肠俞、次髎、承扶，归于督脉的长强、百会以及归于经外奇穴的二白等[15]。《灵枢·经脉》篇云足太阳之脉“是主筋所生病者, 痔、疟、狂、癫疾……”[16]。膀胱经的循行经过了肛门附近，针刺膀胱经上的穴位可以疏导其经络气血，清泻肛肠湿热，因此针刺膀胱经的穴位可以治疗痔疮[17]。《玉龙歌》“九般痔漏最伤人,必刺承山效若神,更有长强一穴是,呻吟大痛穴是真”，长强所属的督脉经过肛门附近，且长强位置临近肛门，针刺长强可直达病所从而治疗痔疮；归属于督脉的百会位于头部，针刺或艾灸头部可以提升中气[18]，从而缓解痔疮脱垂的症状。《医学纲目》曰:“痔漏下血, 里急后重, 或痒或疼, 二白在掌后纵纹上四寸。”[19]《扁鹊·神应针灸玉龙经》:“痔漏之疾亦可针……二白穴从掌后寻……一穴在筋中间, 一穴在大筋外灸二七壮, 泻之。”[20]二白是治疗痔疮的经验选穴，且有医者提出其有化瘀止血之效[17]，故在治疗痔疮时常选用二白。

2.2灸法治疗痔疮 针灸分为“针法”和“灸法”两种, 临床上在治疗痔疮时多选用的是“针法”，“灸法”则运用得较少[21]。灸法是一种温热疗法，有活血化瘀的作用，其在临床上治疗痔疮也可以收到很好的疗效。《玉龙赋》言:“长强承山, 灸痔最妙。”《千金要方》提出:“久冷五痔便血, 灸脊中百壮。”[22]都提出了可以用灸法治疗痔疮。临床上唐海明等[20]将60例患者随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组用普济痔疮栓治疗，每次1枚，每天2次；观察组在对照组治疗基础上选取二白、承山、大肠俞进行艾灸治疗，每个穴位15～20 min，2 d治疗1次。7 d作为1个疗程，每组均治疗2个疗程。治疗后，观察组的便血、脱垂、坠痛等症状评分均低于对照组(P<0.05)。付荣等[23]用艾条或温灸器灸肛缘，每天1次，1次15～30 min，5 d为1个疗程，分别对寒湿瘀滞、湿热蕴结、气虚血瘀证的痔疮患者进行治疗，此3例患者皆在1个疗程后症状缓解，且有2例患者在随访过程中痔疮未复发。由此可见，灸法虽然是一种温热疗法，但只要辨证正确，灸法对于湿热蕴结证的患者也是可以使用的。

2.3针灸联合刺血治疗痔疮 刺血疗法是一种比较传统的治疗方法，其与针灸相联合的治疗效果比单纯使用西医治疗的效果好。莫素欣[24]在20例痔疮患者的长强、承山、二白穴上采用针刺泻法，留针30 min，每天1次，并在第7胸椎两侧至腰骶部范围内寻找1～2个痔疮点进行刺血疗法，随后使用闪火法拔罐，每周1次，以上方法结合治疗3周。治疗后，治愈5例，显效10例，有效9例，总有效率为95%。贾一波等[18]将88例痔疮患者随机分为治疗组和对照组，每组各44例，对照组给予痔炎消颗粒口服，马应龙痔疮膏和洗必泰痔疮栓外用治疗10 d；治疗组在百会处平刺0.5～0.8寸后用平补平泻的手法，在大肠俞处直刺0.8～1.2寸，在长强处斜刺0.8～1寸，在承山处直刺1～2寸，并使用泻法，留针30 min，行针3次，每天1次，并在龈交穴处用三棱针横刺出血，隔日1次，共治疗10 d。治疗后，治疗组的出血、肛门疼痛、痔核脱出、排便困难的评分均低于对照组(P<0.01)。

2.4针灸联合熏洗法治痔疮 明代吴师机在《理瀹骈文》说道“外治之理, 即内治之理”, 他认为“虽治在外, 无殊治内”, 这一观点的提出, 为药熏等中医外治法的发展提供了理论依据。中药熏洗法是中医肛肠科外治法中比较重要的一种，此法是借药物蒸腾之气直达肛门，并且待药液温度合适时淋洗肛门，让药物直接作用在肛肠部位，有利于药物的吸收，促进局部血液流通，增强治疗效果。临床上许多实践证明针灸疗法配合中药熏洗对痔疮有很好的治疗效果。

2.4.1针对非手术患者 对于非手术的痔疮患者，针灸联合中药熏洗的主要目的是减轻患者的水肿、出血、瘙痒等症状。针灸与中药熏洗联合比单独使用中药熏洗的疗效好。王鹏[25]选取130例患者，随机分为对照组和试验组，每组65例。对照组选取紫花地丁、苦参、黄芩、黄柏、桃仁、枳壳、木香等药物煎煮后让患者进行熏洗治疗，每天早晚各1次， 连续治疗20 d；试验组在对照组治疗基础上进行针灸治疗：选取40 mm的毫针在次髎、承山、长强、会阳、二白处以泻针手法进针，得气后留针10 min。针对脱肛者再灸神阙，肛门肿痛者再灸飞扬。每天1次，连续7 d作为1个疗程，隔3 d进行第2个疗程，共治疗2个疗程。治疗后，试验组的肛门水肿、疼痛、痔核脱出等症状评分均低于对照组(P<0.05)，试验组的总有效率是95.38%，高于对照组的83.07%(P<0.05)。针灸与中药熏洗联合比单独使用针刺治疗的疗效好。周萍等[26]将210例痔疮患者随机分为针药组、中药组、针灸组，每组70例患者。针灸组在次髎、承山、长强、会阳、二白处用40 mm的毫针使用泻法进行针刺治疗，并在次髎、会阳、承山处进行深刺，得气后留针30 min，每隔10 min行针1次，每天1次，7 d为1个疗程，休息3 d后进行第2个疗程，连续治疗2个疗程；中药组选取苦参、蒲公英、败酱草、桃仁、红花、木香等药物煎煮后让患者进行熏洗治疗，早晚各1次，共治疗20 d；针药组的疗程和操作则是将中药组与针灸组的结合起来。治疗后，3组均有好转，针药组的总有效率为91.43%，高于针灸组的总有效率71.43%和中药组的总有效率72.86%(P<0.05)。

2.4.2针对手术患者 进行手术的痔疮患者需要解决的问题是缓解术后疼痛以及减少创面恢复时间。尹志辉[27]将100例痔疮患者随机分为实验组和对照组，每组50例。对照组每天肌肉注射盐酸哌替啶注射液100 mg止痛；实验组选取当归、地槐、野茴香、花椒、芒硝等中药煎煮后让患者进行熏洗治疗，每天3次，每次20 min，并且在患者的次髎、束骨、承山等处用40 mm的毫针行平补平泻手法针刺，留针20 min，并按压患者耳穴，共治疗3 d。治疗后，实验组的疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。钱江等[28]将180例痔疮患者随机分为中药组、针灸组和针药组，每组60例。中药组选取红藤、大黄、地榆、紫草、芒硝、苦参、马齿苋各15 g煎煮后让患者进行熏洗，早晚各1次，每天1剂，连续治疗20 d；针灸组则选取40 mm的毫针在患者的痔疮穴处行泻针手法，留针30 min，每10 min行针1次，脱肛者灸神阙，肛门肿痛者针刺飞扬，每天1次，连续治疗20 d；针药组则将针灸组和中药组的方法相结合，连续治疗20 d。治疗后，中药组的恢复时间为(12.3±2.5)d，针灸组的恢复时间为(13.5±3.2)d，针药组的恢复时间为(9.2±2.1)d，针药组恢复时间明显短于前两组(P<0.05)。

2.5针刺联合超短波治疗痔疮 超短波是一种现代技术衍生的治疗方法，有能够镇痛的非热效应和能够改善血液循环的温热效应[29]。临床上有医者运用超短波配合针刺治疗痔疮获得了不错的疗效。陈建兰等[16]将64例痔疮患者随机分为对照组和观察组，每组各32例。对照组患者将肛门洗净，随后将马应龙麝香痔疮膏挤1～3 g于肛门内，早晚各1次，共治疗4周；观察组则在攒竹穴处平刺0.5～0.8寸，在承山处用傍针刺法，并使用提插捻转泻法，在痔疮穴、大肠俞、次髎、会阳直刺1～2寸，使用提插捻转泻法，留针30 min，10 min行针1次，并在患者的下腹部和尾骶部用超短波治疗仪治疗15 min，每天1次，每周5次，共治疗4周。治疗后，2组均有疗效，观察组的总有效率为84.38%，明显高于对照组的59.38%(P<0.05)。

3 小 结

痔疮是一种在人群中容易发病且容易复发的疾病,困扰着人们的生活。用针灸联合其他治疗方法治疗痔疮可以有效缓解患者痛苦，取得良好的治疗效果，且针灸作为一种物理疗法，在临床上具有疗效明显且不良反应少的特点，可被很多人接受认可，因此值得被推广。

综合对文献的整理发现，目前很少有文献显示将针灸与现代技术结合起来治疗痔疮，故可以考虑将传统技术与现代技术结合起来治疗痔疮，以达到更好的治疗效果。之外，目前尚缺乏针灸对痔疮治疗作用机制的相关研究，若加强和完善针灸在痔疮治疗中作用机制的研究，为针灸治疗痔疮提供更多证据，将对临床治疗提出指导性建议。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。