基于微信平台的延续护理在慢性病中的应用进展

张和欣，李青青

（浙江中医药大学，浙江 杭州 310053）

延续护理是一种为患者提供延续性照护的有效方法，通常应用于患者出院后返回家中的护理，1947年由美国学者提出，通过建立多种模型进行研究，取得了较好的效果。随着人们生活方式、生活质量、饮食习惯等的改变，我国慢性病患病率呈迅速上升趋势，已成为我国政府重点关注的公共卫生问题[1]。慢性病病程长且需要长期服药，很多慢性病患者对疾病认识不足，用药依从性低，健康意识不强，导致自我效能水平低、反复入院、出院后生活质量低等问题。在网络发展迅速的当下，人们对电子设备的运用越来越熟练，微信是人们日常生活中经常使用的软件，所以基于微信平台的延续护理是目前比较常用的方法，它是指在患者出院后，通过微信平台对其进行指导与监督，以纠正其错误行为。本研究对我国临床开展的基于微信平台的延续护理相关文献进行综述，以期为更好地开展慢性病延续护理提供依据。

1 延续护理在慢性病中应用的现状与存在问题

随着信息技术的发展，临床开展了许多关于“互联网+延续护理”的探索，以期取得良好效果，在降低医疗成本的同时，也使护患交流更加便捷。微信平台是腾讯公司于2012年建立的支持免费发送语音信息、文字、图片、视频的基于网络平台的社交软件，可以进行实时交流。它不仅操作简单、容易学习，而且内容丰富，可以对有关信息精准推送，甚至可以做到对不同用户分组针对性推送，解决了患者信息获取不及时、不全面等问题，保障了延续护理的服务效率。针对其实时性以及便捷性的优势，国内学者开展了基于微信平台的延续护理，以求更好地为慢性病患者提供服务。

基于微信平台的延续护理为医疗带来了诸多便利，但由于我国延续护理起步较晚，缺少相应的宣传教育以及法律支持，加之受众文化水平参差不齐，导致其在实际运用中存在许多问题。

（1）缺乏微信平台的专业指导。对于需要延续护理的部分老年人来说，使用电子设备可能是很困难的事，即使是在年轻人看来比较简单的微信，部分老年人也是不易掌握的；由于护理人员信息素养参差不齐，总体处于中等偏下水平，部分护理人员对电子设备的操作和文件检索及处理方式不熟悉，因此很难推动“互联网+护理”发展。

（2）缺乏互联网信息安全保障。互联网上部分信息来源不可靠，存在许多易对患者产生误导的虚假信息，且互联网的信息安全保护机制还有待完善，若被不法分子利用，很容易导致护患信息外泄等情况，危害护患合法权益。

（3）缺乏完善的延续护理体系。由于我国延续性护理起步较晚，还没有形成完整的延续性护理体系，多学科间协作能力较弱，目前国内的延续护理团队主要由护理人员组成，有医生参与的很少。面对复杂的疾病，单一学科的护理方法存在局限性，许多问题无法依靠单一学科知识来解决。

（4）缺乏政策支持与制度保障。有研究表明，在所调查的78所医院中，仅有7.69%的医院得到相关政策支持，43.59%的医院明确了延续护理的任务和工作制度，有99.25%的护理人员表示在延续护理开展方面有相关政策支持的需求[2]。可见我国在政策的制定和有关制度的完善方面还存在不足。

2 基于微信平台的延续护理在临床上的应用

基于微信平台的延续护理主要以护理人员采用建立护患微信群的方法对患者进行线上健康指导、远程监控以及网络社会支持等，并使用多种量表进行相关评估，研究其临床应用效果及价值。其护理内容主要包括个性化指导、监督管理、心理辅导、线上互动答疑4部分。

2.1 个性化指导

慢性病患者出院后，可能出现无法正确进行自我护理的情况，且患者的问题大多存在个性化的特点，往往需要通过个性化的方案来解决。例如，对于心衰，国外有研究小组为患者提供了一个可以定制个人替身的平板电脑，借此来学习心衰相关知识以及如何进行自我护理，在增强学习趣味性的同时，提高患者的学习能力和自我护理的有效性[3]。国内部分研究小组通过微信平台一对一为患者进行指导，也达到了个性化指导的目的，如进行经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）后带管出院的恶性肿瘤患者对相关知识不熟悉、不了解，可能出现皮肤问题及导管脱出、堵管等问题，严海浓团队在术后通过微信平台及时了解并解决了患者的问题，提出个性化的指导方案，有效减少了因PICC造成的并发症，延长了导管使用时间[4]。因此，通过微信平台能便捷地为患者提供最优的个性化方案。

2.2 监督管理

对于一些患者存在的自身健康监控不足、饮食不健康等问题，使用微信平台进行监督管理是一种高效的解决方法。秦晓凤团队以Morisky Green测评表以及自制的生活质量综合评定问卷为观察指标，使用微信平台提醒慢性乙肝患者按时服药、规律睡眠、戒烟戒酒的同时，也对患者家属进行健康指导，达到了护理人员与家属共同督促患者养成良好生活习惯的目的[5]。

2.3 心理辅导

慢性病病程长，患者往往会出现焦虑、恐惧等不良情绪。癌症患者不仅会出现严重的焦虑、抑郁等情绪，还面临着癌症带来的痛苦。根据报告显示，许多患者在治疗期间感到孤独甚至被抛弃，这使得他们出现严重的消极心理，因此需要对患者进行适当的心理疏导。朱笑葳团队以EORTC生命质量测定量表QLQ-C30（V3.0）为评价标准测量患者的各项功能水平，通过鼓励患者重新建立社交圈并培养兴趣爱好的方式帮助患者建立社会支持系统，并在指导患者家属与患者交流时的情绪与措辞的同时使用微信对患者进行鼓励，增强他们面对疾病的勇气[6]。

2.4 线上互动答疑

患者及其家属对相关医学知识有疑惑时，可以通过线上互动答疑的方式对疾病与治疗有更好的了解。例如，对于慢性心力衰竭的患者，有研究团队利用自我护理评估量表评价患者的自我护理能力，通过微信平台与患者及其家属在出院后进行交流沟通、线上答疑，对于重要的问题由专业人士亲自进行视频演示并推送相关疾病护理知识，督促患者阅读，每周为患者提供两次咨询服务，耐心解答患者的疑问，从而有效提升患者自我护理能力[7]。

3 基于微信平台的延续护理在慢性病管理中的应用进展

3.1 提高疾病相关知识掌握率

患者战胜疾病的信心以及自我护理能力都离不开对疾病相关知识的掌握。吴雪容等[8]通过建立微信平台的方法，为61位胃癌术后需要化疗的患者进行健康指导，使患者及其家属对化疗有更深入的了解。调查结果显示，观察组相关知识掌握率为98.4%，明显高于对照组（80.3%）。基于微信平台的延续护理通过形式多样、内容丰富的健康教育，激发了患者的学习意愿，使患者及其家属更便捷地学习相关知识，从而有效提高了对疾病相关知识的掌握率。

3.2 提高患者的用药依从性及自我管理能力

许多慢性病患者用药依从性很低。研究显示，高血压患者中，只有3%的患者属于完全遵医嘱服药[9]，对于这类问题，尤其是针对慢性病高发、记忆力衰退的老年人，通过微信的方式进行监督，督促患者遵医嘱服药、按时测量血压是非常必要的。张宁[10]研究证明，通过每日服药打卡、定时发送服药提醒等方法使观察组30位患者的服药依从性明显提高，取得了较好的治疗效果。薛亚男等[11]研究发现，将60位2型糖尿病患者组成医患微信群，患者在群内交流经验并互相监督，定期交流沟通，明显提高了规律用药、合理饮食、适量运动、血糖监测等自我管理能力。基于微信平台的延续护理有效激发了患者的积极性，起到了督促作用，提高了患者的生活质量。

3.3 有效控制病情并减少并发症

慢性病患者病情往往反复无常，出院后若不进行正确护理，很容易导致病情恶化。有效的延续护理方式对满足慢性病患者多样性的护理需求是非常重要的。汤迟等[12]通过对37位哮喘患者每周一次的微信随访及每月两次的微信视频干预，掌握了患者的哮喘症状、过敏原、吸入药物、运动休息等情况，在预防感染、避免过敏原等方面取得了一定成果。利用微信平台便捷的特性，高效地对患者进行干预，达到了控制病情及减少并发症目的。

3.4 有效降低患者不良情绪发生率

疾病的各种不良反应，会给患者的心理及生活带来严重影响。因此，提高对患者心理问题的重视程度很有必要。有研究表明，社交媒体可以满足患者的多样化需求并减轻患者因疾病带来的不良情绪，提高患者的生活质量[13]。朱广侠等[14]通过微信平台与宫颈癌放、化疗患者进行及时沟通，帮助患者树立信心，6个月后，患者焦虑自评量表及抑郁自评量表评分均低于对照组，有效改善了患者的心态。利用微信平台实时沟通的优势可以及时了解患者的心理状态，起到了心理支撑的重要作用。

3.5 提高患者护理满意度

患者的舒适度与患者及其家属对护理的满意度有密切的关系，若能提升护理满意度，将有效提高患者的舒适度，对患者产生积极影响[15]。曾莉萍等[16]在50名高血压脑出血患者的延续护理中发现，通过微信平台接受健康教育的患者满意率达到了96%，远高于采取一般护理模式的对照组（82%）。可见，基于微信平台的延续护理不仅能改善护患关系、拉近护患距离，而且能提高患者的护理满意度。

4 建议

4.1 加强护理人员培养

加强护理人员文献检索及处理、各种软件操作的系统培训，提高护理人员专业素养。

4.2 完善相关政策及法律

完善网络安全系统，保障护患信息安全，防止不法分子获取护患信息，严惩外泄护患信息者。加强对延续护理的相关政策支持，完善有关制度，使护理人员在进行延续护理时有法可依。

4.3 建立多学科合作模式

国外研发了多种延续护理模型及相关评估量表，以循证的方法进行延续护理研究，建立了以护士为中心的多学科协作团队。多学科协作模式可以解决由于单一学科知识匮乏所带来的问题，多方面、多角度为患者提供最优的延续护理方案，保障延续护理顺利实施。

5 结语

在互联网技术飞速发展的时代，利用新技术为慢性病患者提供延续护理能提高患者生活质量、降低反复入院率，而基于微信平台的延续护理作为“互联网+护理”的分支，在临床上发挥了巨大的作用。它不仅弥补了传统延续护理中出院宣教仓促、信息获取不全面、护理人员不足等缺陷，还满足了慢性病患者多样化的需求，事实证明基于微信平台的延续护理有广阔的发展空间。相信随着国家的重视，医学信息技术以及护理理念的发展，这种新的延续护理方式存在的护理人员信息素养低、信息安全得不到保障、政策支持不足等问题会逐步得到解决，基于微信平台的延续护理也会为今后的延续护理工作创造更多可能。