上海某高校健康服务与管理专业健康状况与风险评估方法课程建设探讨

王婷婷，郭慧宁，彭向东，赵 芳，白 洁，汪颖霞，郑国华

（上海健康医学院护理与健康管理学院，上海 201318）

健康管理的概念最早出现在美国，是由全科医师、健康体检以及健康保险业发展共同衍生出来的，随后，日本、英国等发达国家也开始应用健康管理。所谓健康管理，是指对特定个体或群体开展健康状况实时监测、系统分析和全面评估，以健康评估和提供健康咨询为主要目的，发现危害健康的因素，并对其进行健康干预的全部过程[1]。健康管理有3个主要环节，其中健康风险评估是健康管理的核心部分。著名的美国密歇根大学健康管理研究中心，将健康状况与风险评估设定为专业核心课程，该中心受美国疾控中心的委托，向全国各地推广HRA系统，培养了大批专业人才。

健康管理虽然在国际上已经出现了三十余年，但在我国正式开展相关专业建设只有十余年时间，自2008年起，以杭州师范大学、浙江中医药大学等院校为首，率先开展了健康服务与管理专业人才培养的积极探索。自2000年以来，我国陆续从国外引进了一些健康管理风险评估系统。健康管理风险评估系统在国内发展最早的有两个，分别是新生代健康风险评估系统和医博士（Dr Med）健康自我管理系统[2]。由于健康风险评估在国内起步较晚，还是一个较为新兴的领域，对于风险评估的重要性也处于一个逐步被认可的关键时期。根据知信行理论，健康风险评估系统的合理应用对其成为健康服务与管理的有力工具，对人们进一步认识和重视风险评估尤为重要，这就对此类专业的人才培养提出了新的要求和挑战。

1 课程开设的现状和意义

西方国家较早实施健康风险评估，尤其是在健康保险产业和疾病预防控制等领域。在中国，健康服务与管理概念的引入和健康风险评估的提出及应用均较西方国家晚，但我国目前已经将健康监测、健康风险分析与评估、健康指导、健康危险因素干预等内容纳入了国家健康管理师技能考核的考纲，以中国人群健康数据为基础的评估模型也在陆续推出。目前国内外风险管理领域已经有相关的国际标准（风险管体系ISO310ISO310）和风险管理专业学科，针对各种医疗风险评估都有相关的模型和体系。这些可作为此课程的基础和相关标准，由于健康风险事件的频繁出现，健康服务与管理专业的学生必须深入学习并熟练运用各种风险评估方法，为促进全民健康提供有效工具。

健康服务与管理专业作为国内院校陆续开设的一个快速发展的新的专业方向，课程设置不尽相同。绝大部分院校将其作为健康管理课程中的一个重要章节进行讲授，没有开设相关独立课程，如杭州师范大学、海南医学院、浙江农林大学、浙江中医药大学等。很多学校的健康管理专业是以预防医学、健康管理学、临床医学概论及诊断学等课程为核心，这也体现了健康管理是一个集生命科学与管理科学于一体的交叉性综合学科。但对于健康风险评估技术这类偏技能型的学科，却没有成为所有高校共有的核心课程。

这种课程设置方法虽然对健康管理大格局的理解和应用有益，但对于健康风险评估深度的拓展和应用型人才的培养不利，因此还需要进一步体现该课程培养目标中提到的要求学生掌握健康服务技能这一重要目标。

作为上海首个设立健康服务与管理专业的院校，其也是国内首次把健康状况与风险评估方法设置为独立课程的高校，对于教学效果如何，将在用人单位反馈后进行统计。上海某高校健康服务与管理专业立足于学校“医工结合、医养结合、医保结合”的发展方向，目的是培养高质量的健康管理专业人才。其人才培养方案中单独开设了健康状况与健康风险评估方法课程，弥补了人才培养方案中的不足。

2 课程建设情况

该校健康服务与管理专业立足培养目标，在对学生的实践经验和技术水平有较高要求的同时重视实践技能课程建设，把健康状况与风险评估方法课程作为该专业的核心课程。该课程也是该专业所设置课程中学分最多的课程之一，共6学分，96学时，在四年制健康服务与管理专业第8学期开设，下面就这门课程建设内容介绍如下。

2.1 课程建设主要理念

健康状况与风险评估（Health Status and Risk Appraisal，HSRA）是通过收集、测量并随访个体健康相关指标及其影响因素，评估个体完成日常生活的活动能力与健康水平，并利用预测模型来确定某一个体目前的健康状况及未来可能的发展趋势。简单来说，就是对个体健康状况及未来患病可能或死亡危险性进行的一项评估。健康状况与风险评估的目的在于估计个体在特定时间内的健康水平和某些疾病发生的可能性,而不在于做出明确诊断。其内容主要包括两个部分，即健康状态评估和健康风险评估，健康状态评估主要用于测量或评估个体生理健康、功能健康、心理健康和社会适应状态各维度的健康水平；健康风险评估则重点在于测量或评估个体健康问题及其发病或死亡风险。健康风险评估是健康管理的核心部分，也是健康管理过程中的重要一环。

2.2 教学内容组织

本课程共96学时，其中理论48学时，实训48学时，理论、实践学时比为1∶1。理论教学包括两个篇章，其中上篇核心内容为健康状态，主要包括体质和身体素质的测量与评估、各系统和重要器官功能的评估方法介绍、精神心理健康和社会功能评估、亚健康评估、中医体质评估、健康体检在健康评估中的应用。下篇核心内容为健康风险评估，主要包括风险和风险管理、危险因素识别和评估、健康风险评估的原理与方法、常见慢性病风险评估等。实训项目包括17个，有9个是健康状况评估，8个是健康风险评估。

通过课堂讲授和实践教学，使学生掌握健康风险评估的理论知识与基本技术的原理，熟悉不同种类健康风险评估的理论基础和方法，能够运用健康风险评估的理论和方法对个体健康状况进行量化评估，并能撰写评估报告。同时，在思政教育方面，本教材在总结和归纳专业内容的基础上，依据相关内容引入思政教育，引导学生树立正确的人生观和价值观，使学生养成良好的科研观。

2.3 自编教材

健康管理作为一个新生专业，各大高校的课程设置和教材使用不尽相同。在调研国内外健康风险评估相关教材现状后发现，目前国内与健康风险评估相匹配的书籍或教材几乎没有，因此建设囊括健康状况及健康风险评估各个子领域的理论与实训方法的自编教材很有必要。在内容丰富、翔实的基础上，本教材建设将更侧重于对创新性和交叉性知识的补充，因此该自编教材会更有针对性。

教材的上篇主要介绍了健康状况的评估，首先从身体整体的形态测量、体质测量与评估进行介绍，包括对正常身体的姿态、体质、体适能的评定与检测。其次是对重要系统的评估，包括感觉功能、心肺功能、消化功能、神经系统、运动功能等，其中对每一个系统的功能评估要从概述、组成及功能评估方面进行重点阐述。再次是对精神心理和生活质量、社会功能的评估，精神心理评估包括精神功能评估、智力评估、气质与人格评估、心理健康评估；生活质量、社会功能评估包括生活质量评估、社会生活能力评估、家庭功能及评估、就业能力及评估等。最后是亚健康和中医体质评估，包括亚健康危险因素、亚健康健康状态评估；中医体质理论与辨识方法，体质与疾病等。此外还对体检在健康管理中应用所需的理论和实践知识进行介绍，包括常用生理生化指标的检测与评价、健康体检项目及其评估。下篇主要介绍健康风险评估，首先是概述性地介绍健康风险与风险管理的基础知识，包括风险与风险识别概述、风险管理、风险识别、风险评估、危险因素识别、健康危险因素评估（评估的步骤、健康危险因素的个体与群体评估、健康危险因素评估的其他应用）。其次重点介绍风险评估常用的几种方法，包括定性评估方法、定量评估方法、半定量评估方法，阐述健康风险评估的原理和方法、健康风险评估的主要内容、常用疾病风险评估模型、健康风险评估的目的。最后介绍了老年人和常见慢性病的风险评估，包括老年人衰弱风险评估、认知障碍风险评估、老人跌倒风险评估、骨质疏松风险评估和运动风险评估。慢性病风险评估包括常见的心脑血管疾病及常见肿瘤的风险评估。

2.4 教学方法应用

针对健康管理应用型人才的培养要求，本课程将在强调基本知识、基本理论的基础上，进一步增加课堂上PBL、案例讨论、案例分析、任务驱动等教学方法的比重。

在专业核心能力培养方面，要求学生具备健康管理项目的设计、组织、实施与控制等综合管理能力，并开展健康监测、健康状态和风险评估等健康管理技术应用以及研究与开发能力的培养。健康状况与风险评估方法其基本理论的理解和掌握需要以实践为基础，为培养学生理论联系实际以及分析和解决问题的综合能力，本课程拟将实践环节贯穿于整个课程教学过程，使课堂理论教学与实训教学相结合，理论与实训（含案例分析）教学的学时比达到1∶1。

实验内容包括以下几个模块，分别是：身体素质和体质评估，认知功能评估，心肺和运动功能评估，情感、心理和社会功能评估，中医体质评估，健康体检在健康管理中的应用，健康危险因素调查与评估，健康风险模型应用，常见慢性病风险评估实训。这些实验内容的设定从不同方面和维度来培养学生的疾病风险评估技能。学校同时也和上海市数十家健康管理公司或商业保险公司签订了合作协议，建立数家校外见习和实践基地，满足实践教学需要，从而对健康状况与风险评估方法这一课程有更为深刻的认知。同时推荐学生阅读专业期刊，通过让学生参与第二课堂或创新活动使其及时了解健康管理领域的最新进展，拓宽专业视野。

3 结语

总之，健康管理专业学生掌握健康状况与风险评估方法可以更好地为人们提供健康管理行动指南，对管理人群有针对性地进行生活方式干预，开展健康促进，以期能够将健康管理上升到全面维持人们身心健康的高度。对于常见病、慢性病患者而言，健康风险评估也能起到不可替代的作用[3]，值得健康管理专业人才培养者不断探索和研究。