新型冠状病毒肺炎疫情期间援鄂医疗队护理人员管理及工作模式的综述

刘丽峰 沙永生 王岚

（1.天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津300060；2.天津医科大学护理学院）

新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)疫情对我国社会经济、公共卫生等造成了较大影响。疫情发生以来，全国各地纷纷组建援鄂医疗队，共计4.26万名医务人员奔赴抗疫一线，其中护理人员占比近70%。面对突发的疫情，如何建立快速反应机制，完成援鄂护理团队的合理化编组，使异地“作战”的医疗队员迅速熟悉病区环境、工作流程，以及做好人员防护等是顺利完成支援任务的关键。本文对各援鄂医疗队在护理人员配置、物资管理、个人防护、排班模式及病区管理方面进行综述。

1 护理人员配置

援鄂医疗队中护理人员的配置人数参照国务院办公厅2015年3月6日印发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》中的相关要求，地市办及以上医院床护比应不低于1:0.6[1]。赵鹏等[2]建议在人员配置数量上以能够独立承接1个病区的医护工作来准备，并在此基础上考虑多安排10%~15%的人员作为机动力量，为后期扩大病区做好储备。在护理人员构成方面，可综合考量以下因素[3-6]：

个人意愿：主动报名，家庭支持，无负担。

年龄：选择30～40岁年龄段，50岁以上不作为首选或控制在总人数的1%左右。

身体状况：排除患有糖尿病、心脑血管等慢性疾病、中/大型外科术后、妊娠、哺乳或备孕期的人员。

专业：呼吸科、重症医学科（内科ICU及综合ICU为佳）。感染科，内科专业占总比40%~50%，ICU护士应不少于10%。

年资：以3～10年的护理人员为主，可以考虑配置1～2名年资在10年以上的护理管理人员。

2 物资管理

医疗及防护物资是援鄂医疗队开展各项救治工作的重要物质保障。疫情暴发初期，我国各地区均出现不同程度防护用品与消毒产品短缺的情况[7]。张秀月等[8]在调查中发现，各医疗队支援的医院能够完全提供防护及消毒用品的不足40%。此外，医疗队如何做好医疗防护物资的管理，避免不必要的损耗，同时保证后续物资的精准供应，是需要思考的问题。

2.1 成立物资保障组 物资保障组负责制定物资入/出库的管理制度与工作流程，保证物资有序接收、发放[9]。由于医疗队的物资种类繁杂，且数量不等，需医疗及护理各派1名高年资的骨干人员作为负责人，共同进行物资管理。2名负责人需全程参与物资的查验、清点工作，组织相关人员按用途将物资分为防护、消毒、医疗、生活4个类别[10]，并做好标识和明细。

2.2 建立标准化的物资补给清单 冯梅等[11]指出，各医疗队于出发前即制定出标准化的物资补给清单，在到达当地后，可根据支援医院的实际情况对清单进行调整。其中，个人防护装备和完成环境消毒、手卫生所需的消毒物品是最基本配置。为保障医疗队医护人员一旦出现症状能得到及时、规范的救治，可根据已掌握的新冠肺炎相关治疗方案[12]，准备基本的抗炎、抗病毒、退热、增强免疫力药品。还应考虑到“异地作战”的医护人员可能对当地气候不适应，需准备消化系统药物、皮肤病药物、止痛药和镇静安神药物等[10]。以免造成非战斗减员的情况。另据报道[13]，藿香正气、连花清瘟、金花感康等中成药对治疗新冠肺炎改善症状具有较好的效果，各医疗队可根据实际情况进行配备。医疗队需配备个人卫生用品、洗漱用具及方便食品。

2.3 强化物资保障体系 医疗队并非专业的物流公司，在缺乏物流相关的管理设备及软件的情况下，物资保障组的大量时间和人力均消耗在入/出库管理、台账制作上。张涛等[9]提出，异地执行医疗救援任务时，可考虑与专业的物流公司合作，建立高效信息化的后勤物资保障体系，同时，完善物资供应联络网，每日登记物资收支情况，结合日消耗量和后续物资筹备、运输周期设置库存量预警线，及时向医院提供物资需求清单，保证其按时足量供应。

3 个人防护

新冠病毒主要经呼吸道飞沫传播。医护人员救治护理过程中与新冠肺炎患者密切接触，职业暴露风险很高。向钱等[14]研究发现，护理人员在院期间防护意识很强，防护装备穿戴合格，发生感染的风险相对较低。而对援鄂期间日常生活中潜在的感染风险不能小觑。这就要求护理人员不但在医院工作期间要注意个人防护，同时在往返驻地及日常生活过程中也要引起足够重视。

3.1 在院期间个人防护[15-16]每名护理人员必须掌握正确穿脱隔离衣、防护服、N95口罩的方法。严格执行“三区两通道”相关工作流程及医务人员手卫生规范。所有护士进入污染区前，必须经双人检查防护装备穿戴无误后方可进入，出污染区脱卸防护装备时，需有专业感控人员把关，确保各环节不被污染。

3.2 医院/驻地往返过程中的防护[17-18]出发前进行体温检测，佩戴一次性医用外科口罩和帽子。返回驻地时，在驻地门口摘下从医院带回的口罩，丢弃在指定区域，更换新口罩。进入房间后，在非清洁区使用医用酒精或含氯消毒液对外套、鞋进行消毒，在完成沐浴及口腔、鼻腔、耳道消毒后方可进入清洁生活区。

3.3 驻地生活期间个人防护[19-21]根据隔离相关技术规范，将驻地房间划分为非清洁区(进门一侧衣橱)、去污区(卫生间)及清洁区(卧室)，也有报道将非清洁区和去污区统称为缓冲区。房间内的清洁和消毒由队员自行完成。建议每天用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭桌面及地面，还要注意手机、门把手等的消毒。重复使用的衣物建议用250～500 mg/L含氯消毒液浸泡半小时后，再进行清洗。一次性内衣裤直接丢弃至指定区域。每日三餐实行分餐制。配餐后由队员自行取走，或由专人配送至各房间。出房间时必须佩戴好口罩，队员间交流时要保持1米以上距离，尽量采用微信或电话等方式。队员保证每天8小时的睡眠，多饮水，适当进行体育锻炼。

3.4 暴露后的应急处理 朱仕超等[22]分析了医护人员在救治护理新冠肺炎确诊患者过程中可能出现的各种暴露情况，如呼吸道直接暴露、皮肤暴露、黏膜暴露、锐器刺伤等。同时，还进一步明确了不同等级风险暴露的评估依据以及相应的应急处置流程。

4 排班模式

各地援鄂医疗队基本由当地多家医院的医护技人员组成，各自的专业背景及工作模式差异很大。因此，各医疗队在护理排班时，均整体考虑人员的混编重组以及资源的统筹协调，并结合所在医院病区的实际情况制定以护理小组承包时间段的排班模式[15]。并在保证及时有效完成护理任务的同时，尽量减少护理人员进出“红区”次数，降低感染风险。

4.1 递进式排班模式 郑小燕等[4]报道了广东省第一批援鄂医疗队(省内9家医院医护人员组成)，为使护理人员更为默契地开展工作，采取了以医院为护理小组的“抱团式”固定搭配的递进式排班模式。每个护理小组由年资高的护士担任责任组长，负责统筹安排所在班次的护理工作。每个班次净工作时间为4小时，24小时实行6班次轮换。另外，护理人员需提前抵达病区穿戴防护装备，做好交班，下班的护理人员脱下防护装备，进行消杀，故每个班次实际耗时6～7小时。该排班模式考虑到了同一医院的护理人员在工作模式和习惯上的共通性，在一定程度上减少了队员们磨合的时间，有益于提高工作效率。同时对于人数少不能“独立成团”的医院，需将人员进行拆分，并入其他护理小组。

4.2 滚动式排班模式 沈盼等[6]探讨了2020年军队第二批援鄂医疗队某分队在大批量救治新冠肺炎患者过程中的护理排班模式。该分队护理团队分为8个护理小组(4人/组)，工作初期排班也采用递进式排班模式。但该模式轮休周期短，队员们反映身心无法得到有效休整。后期对排班模式进行了调整，增添了护理人员，分为6个护理小组，每组8人，每组的8个人再分为2个组，实行组长总负责制，采取滚动式排班模式。该模式实现了弹性排班，延长了休息时间，也减少了进入“红区”的次数。

4.3 阶梯递进式排班模式 彭雪等[23]针对红、黄、绿三区的工作强度和工作内容对班次安排、工作时长等进行了区分，并根据支援前期和中后期护理人员在协同磨合、环境适应等方面的差异，提出建立阶梯递进式排班模式。“红区”仍以护理小组承包时间段为基本原则，可采取递进式或滚动式排班模式，在支援前期每个班次工作时间为2小时，中后期在适应工作节奏、熟悉流程后，工作时间延长至3小时。“黄区”和“绿区”人员及工作时间、班次相对固定，也可根据实际情况，安排黄、绿两区人员进入“红区”轮转。此外，在人员紧缺情况下，可根据工作需要梯次调度人力补充，即“黄区转红区”、“绿区转黄区”。

5 病区管理

援鄂医疗队异地执行支援任务，队员对新病区的工作环境及流程不熟悉，易出现医疗物品、药品不能及时找到的情况。加之护理人员轮班较频繁（4小时/班次），存在交班有遗漏、反复翻找物资等现象，导致间接护理工时增加，且存在安全隐患。因此，需加强病区管理，优化相关工作流程，以提高护理质量。

5.1 病区布局 根据新冠肺炎相关防控方案要求[15]，结合接管病区的实际情况，严格划分三区(清洁区、缓冲区、污染区)、两通道(员工通道、患者通道)以及三区之间的缓冲间。各区域应相对独立，每日需按各自要求进行预防消毒或及时消毒。

5.2 “6S”融合目视化病区管理 王玲玲等[24]报道了基于“整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全”的“6S”模式用于病区物资管理。同时融合了病区环境、医院感控及护理工作流程的目视化管理。研究表明，对病区实施“6S”融合目视化管理后，清洁区往返取物时间由6.58分钟缩短至2.15分钟，污染区往返取物时间由9.92分钟缩短至3.68分钟，有效提升了工作效率。此外，该管理模式在一定程度上提高了护理质量，同时医护人员的满意率也从69.23%提升至95.51%。“6S”融合目视化管理可通过简洁、精确的标识或示意图表达复杂、抽象的信息，有助于医护人员快速掌握工作流程，减少熟悉环境的时间，值得各医疗队参考借鉴。

5.3 优化患者病房安置 界定病区的普通病房及重症病房，采取“相对分区、同类集中”的基本原则[9]，对收治的患者按病情轻重来重新进行分类安置，不同病房安排相应的护理力量，既优化了人力资源的配置，也消除了轻症患者担心被重症患者传染的恐惧心理。对于核酸检测连续转阴的患者，应集中收治并在病房外做好标识，以便新入院患者的合理安置[4]。