15例药物难治性癫痫患者行立体定向脑电图引导射频热凝毁损治疗的护理

王春娟 姚尧

（天津市环湖医院，天津 300350）

立体定向脑电图（SEEG）是一种微创的手术检查技术[1]，可探测脑深部结构与脑深部局部皮质发育不良情况，以临床症状-脑皮质放电区域-解剖为理论依据，较为准确的评估患者的致痫网络，为射频热凝（radiofrequency thermocoagulation，RF-TC）损毁术的实施提供有效依据。根据SEEG结果确定毁损电极触点，通过射频仪，在患者清醒状态下局部加热、破坏或隔离致痫灶，毁损后拔除电极，使颅内致痫灶定位能够更加直接和准确，达到治疗的目的。我科2020年1月至12月对15例药物难治性癫痫患者应用SEEG引导并行射频热凝毁损术，效果满意。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组15例药物难治性癫痫患者，男9例，女6例，年龄14～59岁。均行SEEG引导下射频热凝毁损术治疗。全麻行电极置入3例，局麻12例，每例患者置入4～12根电极，平均埋藏7.88天。于电极埋藏成功后记录脑电活动，确认癫痫灶位置后行癫痫灶射频热凝毁损治疗。1例患者热凝后出现脑水肿，头痛明显，给予脱水降颅压治疗1天，症状明显缓解，其余14例均无不适。本组患者术后平均9.85天出院，平均住院天数为12.65天。

1.2 治疗过程 根据患者的癫痫病史，结合MRI等影像学资料及视频脑电捕捉到的发作形式，推断可疑致痫灶所在的相关脑区，并基于假设制定电极埋藏方案，在全麻或局麻下进行电极埋藏。电极置入后采用脑电256导联描记系统进行长程视频脑电监测。当完成致痫灶和功能区定位后，可以对致痫起始和快速传播的脑区电极位点进行热凝毁损，从而破坏致痫灶和致痫网络达到控制癫痫发作的目的。毁损后拔除电极，术后2周复查MRI以明确病灶的毁损情况。

2 护理

2.1 入院护理

2.1.1 病情评估与护理 对患者进行入院评估，了解患者一般情况，采用诺顿评分、跌倒坠床评分、自理能力评分，确定患者不良事件高危因素，针对性预防不良事件的发生。了解患者癫痫的发病过程、症状、求医经历、家庭-社会状况，掌握用药情况。本组15例患者，病程5～17年不等，均为癫痫全面性发作，均有跌倒、坠床高危因素，癫痫不发作时均可自理。在院期间无不良事件发生。

2.1.2 心理护理 药物难治性癫痫是一种长期反复发作的慢性疾病，常会出现焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，极易导致抑郁症[2]，更有部分患者年龄小，恐惧医院环境不能配合治疗。加强与患者沟通，介绍医院环境，消除患者陌生感。增加患者信任度的同时了解患者心理状态，耐心讲解治疗及护理相关知识，稳定患者情绪，使之对治疗充满信心，积极配合治疗。此外，患者担心行SEEG后需绝对卧床，自理不便，护士详细讲解监测期间注意事项，减少其不必要的思想负担。

2.1.3 监测前准备 ①完成各项常规血液检查：包括血常规、凝血四项、肝肾功能、电解质等；②完成影像检查，包括头部MRI、PET-CT等；③头部备皮；④胃肠道准备，全麻患者术前8小时禁食、4小时禁水；局麻患者无需特殊准备。本组3例患者年龄较小（2例14岁，1例16岁），恐惧手术，不能配合，采取全麻方式置入电极，其余12例均采取局麻方式。经术前准备后，所有患者均按计划如期手术。

2.2 SEEG监测期间护理

2.2.1 一般护理 患者电极置入后返回病房，由脑电图室医师将患者头部电极线与监测设备相连接。护士随时观察患者意识及生命体征变化，及时发现颅内出血等严重并发症。为患者安排单间病房，保持病房安静，1名患者保证只有1位家属陪伴，降低颅内感染的发生。为减少记录中的干扰和伪差，确保患者远离手机、收音机等可能的产生干扰的无线信号。指导患者少渣、易消化饮食，防止因用力咀嚼过度牵拉导致电极置入处伤口破裂，或突发癫痫时食物误入气道出现窒息。本组患者术后均未出现不适主诉，脑电图记录顺利，无不良事件发生。

2.2.2 电极线管理 为患者置入电极后，带双层网状头套，有利于电极固定。患者常会出现头皮瘙痒，嘱患者勿抓挠头皮，患者主诉瘙痒难忍时，护士协助患者调整头网位置及松紧度，缓解患者不适，且动作轻柔。早晚各观察1次电极连接的情况，以便及时发现电极脱落。保持电极线松弛，避免患者癫痫发作时意识改变，肢体抽搐或无意识动作牵拉，导致电极线脱出或电极折断移位。监测过程中，若患者突发头痛、脑电图波形异常疑似电极线脱出或电极置入部位渗血等异常情况，及时告知医生并配合处理。本组15例患者均出现不同程度头皮瘙痒，在置入电极后热凝前全部有癫痫发生，1例患者出现突发头痛，1例脑电图波形异常。经实施上述护理措施后，均未出现电极线脱落、移位、断裂、电极置入部位渗血等不良现象，并成功记录脑电图。

2.2.3 癫痫的护理 患者在SEEG监测期间，停用抗癫痫药导致癫痫发生，以捕捉异常脑电图进行致痫灶定位，所以癫痫的护理尤为重要。保证患者安全是重中之重。床单位有双侧床挡，床挡上加用保护性棉套，防止患者癫痫发作时意外损伤。床旁备好压舌板、吸氧装置、负压吸引器、简易呼吸器等物品。癫痫发生时，护士第一时间按下打标器，以便准确记录发作的时间，同时与患者进行沟通以判断患者的意识状态，掀开其身体遮挡物，暴露躯体，注意疏散人员，避免遮挡摄像头，以便记录癫痫发作状态。禁止暴力按压肢体，避免造成骨折，对癫痫大发作的患者进行必要的保护，防止患者坠床，注意评估患者生命体征，确认无危及生命的意外情况，及时准确做好患者癫痫发作时的护理记录。癫痫发作超过3分钟，遵嘱给予药物处理。本组15例患者热凝前全部有癫痫发生，其中，全面性发作4例，部分性发作11例，均未发生患者损伤及跌倒坠床不良事件，有效记录癫痫发作时间、发作状态并成功记录脑电波。

2.3 射频热凝毁损中的配合与护理 射频热凝治疗在病房由医生实施，护士在床旁准备抢救车做好抢救准备。在医生操作期间，护士不断与患者沟通，让患者回答简单的问题，以了解患者的意识状态。同时，以开放式问题询问患者感受，重视患者不适主诉，一旦患者出现意识丧失、生命体征异常、癫痫发作等严重后果立即暂停射频热凝治疗，配合医生进行抢救。本组15例患者未出现上述症状，均顺利完成热凝治疗。

2.4 射频热凝毁损后护理

2.4.1 并发症的观察及护理 射频热凝治疗后可能出现颅内水肿、出血、神经功能障碍等并发症[3]。密切监测患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动状况，重视患者主诉，一旦发现异常立即报告医生并配合进行抢救。多与患者进行沟通交流，观察患者的神经功能情况，以便及时处理。本组1例患者出现恶心、呕吐等颅内水肿症状，遵医嘱予脱水降颅压治疗，2天后症状缓解。其余患者均无不适主诉，顺利出院。

2.4.2 用药护理 热凝后，患者仍需长期服用抗癫痫药物，指导患者遵医嘱正确用药，告知患者按时按量服药的重要性，避免诱发非惯常发作。在院期间按时督促并协助患者服药，以保证患者的正常药量，避免自行停药或减量，同时观察用药不良反应。本组患者行热凝治疗后均遵医嘱继续服药，至出院前均未有癫痫发生。

2.4.3 出院指导 射频热凝治疗后仍有癫痫发生的危险，嘱患者不能掉以轻心，不要独自出门，避免高空作业、游泳等可能产生危险的活动。避免癫痫诱发因素，防止过度劳累、频繁使用电子产品、熬夜等，保持健康的生活习惯。避免喝浓茶或咖啡等可导致神经过度兴奋的食物，多吃富含维生素的蔬菜瓜果及富含蛋白的鱼、肉、蛋等食品。按时复诊，如癫痫复发要及时就诊。

3 小结

立体定向脑电图引导射频热凝毁损术可以有效治疗难治性癫痫，治疗期间护理尤为重要。SEEG监测期前、监测期间的护理，毁损治疗时密切与医生配合，预防并发症的发生。规范用药护理及出院指导，促进患者康复。