慢性病患者静态行为的研究现状

薛媛媛

（天津市胸科医院，天津 300222）

随着现代科学技术的不断发展，静态行为已经成为人们日常生活中的普遍现象。近年来，越来越多的研究关注静态行为与健康之间的关系，目前研究已证实静态行为是导致多种健康问题和慢性病的独立风险因素，现已成为世界范围内的公共卫生问题，是临床研究和政策关注的焦点[1]。研究显示，静态行为与心血管疾病、2型糖尿病、肥胖、高血压等不良健康结局有关，长时间的静态行为可导致身体功能下降，抑郁、焦虑情绪增加，慢性病发病风险和死亡风险增加，严重影响患者的生活质量，威胁我国居民健康[2-3]。作为可改变的条件，改变生活方式，减少静态行为已被列为慢性病的预防目标[4]。现将目前国内外有关慢性病患者静态行为的相关研究进行综述，以期为今后更好地改善慢性病患者的健康状况提供理论指导。

1 静态行为概述

静态行为又称久坐行为，久坐时间，源自拉丁语“sedentarius”并定义为“坐着，留在一个地方”的“久坐”。是指个体清醒状态下，坐位、卧位时，所有能量消耗不超过1.5 METs的行为[5-6]。关于静态行为概念的界定尚无统一标准，但基本都表达了:静态行为与身体缺乏运动是一个截然不同的概念，它是独立于低体力活动的一种特殊行为，其主要强调低能量消耗行为等内容。静态的活动包括看电视、听音乐、阅读和写作、编织和缝纫、玩视频或电脑游戏和开车等[7]。

2 静态行为评估方法

目前评估久坐行为和久坐时间的方法包括自述问卷、加速度计和直接观察[8]。但是加速度计由于成本高，很少用于人口研究，但可以作为验证其他工具的标准衡量[9]。自我报告问卷主要用于大型流行病学研究，而加速度计主要用于小的随机对照试验。但是近年来由于加速度计成本下降且精准度高，其也逐渐运用于以人口为基础的横断面调查研究，如国家健康和营养调查研究（NHANES）以及健康调查等[10]。

2.1 主观测量方法

2.1.1 国际身体活动问卷（International physical activity questionnaire，IPAQ） 由两部分组成，长卷用于评价日常体力活动，短卷用于监测体力活动，用于测量受试者过去7天进行的各种体力活动[11]。问卷包括5个维度，共27个条目。IPAQ问卷在不同国家及地区均有较好的信效度，在临床研究中得到广泛应用。但该问卷不是专门针对静态行为的测量工具，只能选取问卷中静态行为部分对受试者进行测量，主要是根据研究对象的主观回忆进行调查，容易出现误差，有一定局限性。除问卷调查法之外还有运动日记、直接观察及访谈等方法。运动日记即让受试者每天记录下自己的活动，以供调查者了解其静态行为[12]。

2.1.2 久坐行为问卷（Sedentary Behavior Questionnaire,SBQ）SBQ适用于超重成年人静态行为的测量[13]。主要测量受试者1周中的9种静态行为类型，包括看电视、玩电脑、听音乐、打电话、做作业、阅读、玩乐器、做工艺品、乘坐交通工具。计算公式为：总时长=工作日久坐×5+周末久坐×2，该问卷每个条目及整个问卷的类内相关系数为0.51～0.93，信效度良好，目前在静态行为研究中应用广泛。我国研究者多根据测量人群的具体情况，对该问卷进行适当删减或增加后使用。

2.2 客观测量方法 加速度计是较为精准的测量静态行为的仪器，最新的加速度设备为GT3X+加速度计，其要求受试者连续7天佩戴装置，除了在沐浴、晚上睡觉或游泳时取下。其重量轻，占位小，不会对受试者生活带来不便。它通过记录每个时间段的加速度信息，来提供对身体活动强度的客观评估[14]。除加速度计外，还有健身APP等手机软件可通过测量行走步数，坐着时间等帮助自我检测日常活动量，但其精准度还有待验证[15]。

3 静态行为对慢性疾病的影响

3.1 对心血管病的影响

3.1.1 影响心血管病发病率 静态行为与心血管病发病率密切相关，会使心血管疾病发病风险增加[16]。研究显示，老年人每日久坐不动的时间每增加25～30分钟，心血管疾病发生风险将增加1%[16]。而且较高的静态行为与较高的心衰风险相关。一项对1 402例女性调查发现[17]，绝经后妇女心衰住院风险增加与静态行为相关，且独立于体育活动参与量。因此建议有针对性地减少静态行为可以提高晚年心衰的预防。苏格兰一项健康调查报告指出每天看电视或屏幕时间超过3小时，患高血压的风险将高出小于3小时人群的27%[18]。国内一项对13 710例受试者的横断面调查结果也显示，静态行为时间较长者，患心肌梗死和中风的风险更高[19]。胡婧等[20]则认为静态行为与冠状动脉病变显著相关。此外，多项研究证实了看电视时间与心血管生物标志物之间的关系，看电视时间越长，收缩压和舒张压升高风险越大[21-22]。由此可见，静态行为与心血管疾病发病关系密切。

3.1.2 影响心血管病病死率 研究表明，反复久坐会导致低切变率，致使血管内皮功能障碍，这与心血管疾病病死率有关[23]。Matthews等研究发现，无论是成年人还是老年人，每天观看电视时间超过7小时，其心血管疾病死亡风险将明显增加[24]。根据美国癌症协会年代癌症预防研究(CPS)数据可知[25]，久坐时间＞6小时/天与＜3小时/天相比，其心血管病死率存在差异。年龄≥45岁，久坐时间≥11小时/天的参与者，具有最高的全因死亡率[26]。

3.2 对代谢病的影响 静态行为与代谢相关危险因素，如体质量指数、血糖、胰岛素等有独立相关关系。静态行为会导致患者患肥胖症、糖尿病等代谢病风险增加[27]，加重疾病病程进展。研究显示，静态行为与体质量指数和脂肪含量呈正相关关系，静态行为时间越长，其肥胖风险越高[28]。我国学者雷雅麟等[29]通过对15 394名常住居民进行调查，结果显示，静态行为时间越长的居民，患糖尿病的概率越大。韦晓淋等[30]调查结果显示，糖尿病患者日均静态行为4小时以上，是代谢综合征的危险因素，影响患者的预后。同时，Rosique-Esteban等[31]发现每天用1小时的体力活动代替看电视等静态行为，可以减少肥胖和2型糖尿病的发生。除此之外，还有学者认为，2型糖尿病患者静态行为时长与其抑郁水平呈正相关，影响患者心理健康[32]。

3.3 对癌症的影响 静态行为对癌症也有一定的影响。Lynch等[33]通过系统评价整合后发现，静态行为可以增加结直肠癌、卵巢癌等多种癌症的发病风险，且文献整合结果发现静态行为主要是通过影响脂肪积累和代谢紊乱，进而影响直肠癌的进展。研究显示，长期的静态行为会增加远端结肠癌和直肠癌的发病风险[34]，但相关研究不足，有待进一步验证。此外，袁梦琴等[35]通过对5篇前瞻性队列研究进行meta分析发现，静态行为与卵巢癌的发病风险呈正相关关系，但还需更多高质量的研究进一步验证此结论。

3.4 对衰弱的影响 研究发现，静态行为时间与衰弱有直接关系，静态行为时间可以作为衰弱是否存在以及判断衰弱程度的预测标志，即静态行为时间越长，C-反应蛋白中的血清浓度和白细胞计数越高，衰弱程度则越高[36]。国内学者王慧敏等[37]通过对养老机构老年人调查，结果显示，养老机构老年人的静态行为与衰弱状况存在相关性,即静态行为时间越长，其衰弱状况越严重。这一结论与卢霞等[38]研究结果一致，由此可见减少久坐时间有助于改善老年人衰弱情况。

4 静态行为干预方法

4.1 可穿戴运动监测器 随着科技的不断进步，可穿戴运动监测系统和数字化信息已经成为干预静态行为的新方法。Roberts等研究发现穿戴式活动追踪器可能会增加非运动体力活动并降低受试者的血压[39]，而且该研究证实了结合结构化运动和可穿戴活动追踪器对冠心病风险升高的老年人进行干预是安全可行的。建议临床进行大规模随机对照试验来验证该结论并进行推广。此外，还有学者通过数字化信息，包括手机软件、网站等干预措施，定时向老年人发送提醒激励信息，促进老年人身体活动，进而减少其静态行为[40]。

4.2 中断静态行为 目前，国外久坐行为指南以及美国糖尿病协会的建议都呼吁全面减少久坐时间，并通过定期中断来降低长时间的静态行为[41]。中断静态行为可以通过自我监测设定目标来定时打破静态行为，通过时间设定来强迫自己站起来、动起来以此来中断静态行为[42]。但是值得注意的是，短暂的静态行为逐渐累积形成长期静态行为也是不可取的，最终缩短静态时间才是减轻静态行为带来健康风险的方法。

4.3 改变环境 静态行为与周围环境有很大的关系，研究显示，通过改变工作及家庭环境，能在一定程度上减少静态行为的发生[43]。Owen等人提出在家庭环境和工作场所久坐时行为改变的可能策略，包括工作场所的站立式办公桌，甚至跑步机办公桌。在家里，可以鼓励个人在电视广告或打电话时站着，并在看电视时熨衣服等[44]。此外，社区基础设施和建筑环境的创新也可以用来研究在减少静态行为以及理想情况下改善心血管健康方面的有效性。

5 小结

目前，国内外关于静态行为对慢性病患者的危害，研究结果已经基本达成一致，静态行为不仅会使慢性病发病率增加，也会使患者死亡风险上升，而且会导致一系列的健康问题，已成为慢性病预防的重要指标。国外关于慢性病患者的静态行为已经有了较多的干预方法，相关指南也指出减少静态行为，参与身体活动对于身体健康的重要性。相比国外，国内对于慢性病患者静态行为的研究尚少，其对慢性病患者的危害也处于初步研究阶段，对于患者来说，减少静态行为和增加身体活动同等重要，即使是经常运动的人也要减少其静态行为。建议今后国内研究可以从以下方面入手：①呼吁广大医务工作者对慢性病患者的静态行为进行及时准确的评估；②加强慢性病患者对静态行为危害性的认识，做好健康宣教工作；③综合国外相关干预方法，探索适合我国本土化的干预方案；④制定符合我国慢性病患者的特异性评估工具，提高对患者静态行为评估的准确性。通过减少患者静态行为这种简单可控的生活方式改变来帮助患者预防和延缓疾病进展，提高其生活质量，以减轻日益增长的老年人心血管疾病的个人和公共卫生负担。