体质量指数对乳腺癌生存者的影响及护理干预的研究进展

王晴 贾辛婕 李琳 何欣

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心 乳腺癌防治教育部重点实验室，天津300060）

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病率和病死率均居女性肿瘤之首，严重威胁女性身体健康[1]。研究显示，约65%乳腺癌生存者伴超重或肥胖，肥胖使患者死亡风险升高[2]。高体质量指数(BMI≥30 kg/m2)已被世界卫生组织列为慢性疾病[3]，并在临床指南中指出[4]，高BMI是威胁人类健康的危险因素之一，可引发多种慢性疾病，与此同时还与乳腺癌的发生、发展及预后相关[5]。高BMI可导致肌肉力量及其耐力下降，血压、体脂升高，与此相应的身体功能也会随之减退[6]。乳腺癌的危险因素与其生活方式和环境因素相关，并随人体测量学变量而改变，如BMI、腰围和腰臀比等增加，其发病风险升高[7]。但高BMI是可控因素，有效的干预措施可降低BMI，减少乳腺癌复发风险[8]。

1 BMI对乳腺癌生存者的影响

1.1 BMI对乳腺癌生存者发病风险的影响 有研究显示，乳腺癌患者术后出现高BMI较为常见，术后6个月内57%的患者出现高BMI，术后7个月68%的患者出现高BMI，且随BMI的增高，乳腺癌发病危险性也会有所增高[9]，乳腺癌生存者BMI＞30 kg/m2其患病风险增加1.3～2倍[10]。Alarcón等在对1 446例乳腺癌患者的横断面调查中发现，高BMI的患者更易发生淋巴结转移，且组织学分级也会更高[7]。国内学者也得出了相同的研究结论[11]。腹部肥胖是促进乳腺癌发生、发展的主要原因[12]，腰围及腰臀比被作为是中心型肥胖的体表测量指标。脂肪细胞分泌一种酶，可将肾上腺激素转化为雌酮，使乳腺组织处于较高的雌激素水平中，因而导致发病风险升高[13]。研究发现，随访10年后乳腺癌患者，BMI高比正常者发生远处转移风险高46%[14]。另外，孕期肥胖同样也是乳腺癌发病的危险因素[15]。然而，乳腺癌患者多见BMI增加，存在脂肪代谢障碍，可能与肿瘤本身导致机体代谢紊乱、过度摄入高热量饮食、活动量减少，蔬果摄入不足等生活方式有关[16]。因此，应教育患者平衡膳食、控制体质量、调整健康生活方式、适当体育运动等，降低乳腺癌复发风险，提高其生存率。

1.2 BMI对绝经后乳腺癌患者的影响 绝经后肥胖的女性患乳腺癌风险比BMI正常者高出近2倍之多[17]。Guo等[18]对162 691例英国绝经后女性乳腺癌生存者的调查中发现，BMI与绝经后乳腺癌风险呈正相关。如BMI正常，但体表测量指标符合绝经后中心型肥胖的乳腺癌患者，其发病风险也会有所升高[19]。绝经后老年乳腺癌患者更多出现肌肉减少症，内脏脂肪量增加，脂肪重新分布，骨骼肌面积减少，从而加速疾病发展进程[20]。因此，应加强绝经后乳腺癌生存者BMI的控制，尤其老年乳腺癌生存者。

1.3 乳腺癌治疗对BMI的影响 乳腺癌患者通常会接受手术、化疗、放疗及内分泌等综合性治疗，可延长患者的无病生存期及总生存期[21]，然而这些治疗可长达10年之久，会破坏人体健康组织，对身体产生一系列不利影响，可引发高BMI、身体肌肉含量减少[22]、脂含量增加、运动能力降低、骨质疏松、关节活动度减少[23]、关节疼痛、头晕头痛、心脏功能减弱等，从而引发体质下降等，而这些变化同时也增加了乳腺癌复发风险及死亡风险[13]。50%～96%的患者在治疗期间出现高BMI，致使患者死亡风险升高，且发病风险随BMI的增高而增高[7]。但这些改变易被临床所忽视。Klassen等[24]研究发现，患者化疗结束比未接受或化疗初期的患者肌肉减少，且疲劳程度加重。长期接受化疗的患者肌肉质量降低，肌力减弱。内分泌治疗可引起卵巢早衰而导致脂肪增加，瘦体质量减少，高BMI。因此，患者在治疗期间应注意加强骨骼肌肉训练，这也是护理干预的重要目标之一。

2 高BMI的护理干预

2.1 运动干预对乳腺癌患者BMI的意义 运动可减少肥胖、降低血液中雌激素及孕激素水平，增强其体质和肌张力、增加骨密度。研究发现，各项运动方式均能提升患者体能，且联合比单独运动方式效果会更好[25]。即使进行高强度训练亦是安全可行的，可提高自身有氧能力，形成健康的生活方式。运动训练则是患者治疗和康复的重要干预手段。规律的长期体育运动已经被世界公共卫生机构推荐作为对癌症的一级、二级预防，可降低乳腺癌75%的发病风险[26]，尤其对超重和绝经后女性，运动增加机体循环，提高其有氧代谢率。低水平的体育运动是乳腺癌患者BMI增加的独立危险因素，但37.50%患者每周有重或中等强度的体育运动，60.94%者仅有进行步行活动，22.66%的患者体育运动达到相关指南推荐的体育运动强度[27]，甚至有患者并不运动。因此，对这一群体实施运动干预是非常有必要的，并建议将对BMI的健康教育及支持纳入到术后康复管理的标准中。另外，大多数指南均建议高BMI的乳腺癌幸存者应保持正常体质量，并提出运动是最基础的干预方式[28]。

2.2 运动干预方案可有效控制乳腺癌患者BMI 运动干预包括俯卧撑、仰卧起坐、蹲起、台阶运动、杠铃旋转、哑铃等抗阻运动，还包括骑单车、步行、气功、瑜伽及八段锦等有氧运动。

de Paulo等[29]对服用芳香化酶抑制剂的绝经后乳腺癌患者进行为期12个月的抗阻运动和中等强度有氧运动训练，降低了乳腺癌生存者BMI及体脂百分比，肌肉量显著增加。Okumatsu等[30]通过抗阻运动训练发现，患者BMI减低，肌肉量增加1～2 kg，体脂肪显著减少。且抗阻锻炼还可提高患者心血管功能[31]，增强骨密度[32]，降低肿瘤标志物，进而提高其生活质量。Gnagnarella等[33]对乳腺癌患者进行为期6个月的饮食与运动干预，为患者提供个性化的健康教育，并接受18个月随访。结果显示，高BMI、血脂水平均得到有效控制。证明运动可以改善乳腺癌幸存者的生活质量，是安全可行和有效的康复手段。

宋碧霄[34]对内分泌治疗期乳腺癌患者进行八段锦训练，练习中运用多个肌肉和关节，与腹式呼吸相配合，疏通经络，患者无需专业指导就可随时随地的安全练习。结果显示，患者BMI减低，体脂百分比、肌肉量、骨密度及基础代谢率等较前改善。任云会等[35]研究发现，规律的身体运动可以降低乳腺癌患者BMI及乳腺癌复发标志物水平，有利于患者的康复。因此，临床工作中应关注乳腺癌生存者的运动训练，而如何教育患者坚持体育活动，建立健康的生活方式，并使之形成常态化是护理人员为之努力的目标。

2.3 多学科管理对乳腺癌患者BMI的影响 多学科康复管理包括一系列的干预内容，涉及肢体功能锻炼、心理康复教育、营养及理疗等，其团队成员包括临床专科医师和护士、心理治疗师、营养师、理疗师、药剂师、社会工作者及其患者家属等。给予患者相应干预措施，并通过随访，定期进行反馈、讨论分析并调整干预方案，降低患者BMI及体脂肪量等，建立健康生活方式[36]。以家庭为基础的运动训练干预在降低患者BMI的同时还改善了心肺功能，并减少化疗所引起副反应[37]。多学科专业协同支持是对患者实施长期干预的动力来源与保证，使患者学会自我管理和监测，从而获得较高的参与感，以达到帮助高BMI患者降低BMI。

3 小结

高BMI影响着乳腺癌的发生、发展及预后，且可使其死亡风险升高。同时，乳腺癌治疗对BMI有着负性的影响。但高BMI是可控因素，有效的干预可降低BMI，减少乳腺癌复发风险。临床工作中应注重运动干预的精准性，依据患者偏好及个体情况制定并实施运动干预处方。但运动往往枯燥乏味，容易降低患者的依从性，且乳腺癌治疗疗程长、并发症多，运动不易长久坚持。随着互联网的普及和广泛应用，通过微信及公众号等形式对患者进行运动干预和个性化指导，联合多团队包括临床专科医师和护士、心理治疗师、营养师、理疗师、药剂师、社会工作者及其患者家属等，给予多学科康复干预指导，保持正常BMI，提高乳腺癌生存者生活质量。