罗森塔尔效应干预对输尿管镜下气压弹道碎石术患者的影响

谭 宏，刘跃辉，易玉香

(萍乡市第三人民医院 江西萍乡337000)

输尿管结石在男性青壮年时期高发，大多源于肾脏，是常见的泌尿外科疾病之一，可导致肾功能障碍[1]。目前，临床上多采用镜下气压弹道碎石术(URSL)进行治疗，该技术易造成患者输尿管损伤，虽术后留置双J管可有效降低泌尿系统感染风险，但由于患者对疾病认知的缺乏、泌尿科手术风险的未知，极易产生恐惧、猜忌等负性情绪，导致其生理与心理反应过激，进而可对手术预后产生不利影响[2]。在患者入院期间给予适当的心理护理，可提高患者自我效能，积极配合，主动掌握双J管注意事项，正确认知疾病，利于患者早日拔管。我国针对接受URSL术的输尿管结石患者的社会心理学护理尚缺乏经验，基于此，本研究针对接受URSL术的输尿管结石患者实施罗森塔尔效应干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2018年1月1日～2020年10月31日萍乡市第三人民医院外科收治的输尿管结石患者列为研究对象。纳入标准：①符合输尿管结石相关诊断标准[3]；②术后携带双J管出院；③入组时无并发症；④知情且同意参与本研究。排除标准：①患有尿路畸形；②多发性结石；③伴有心脏功能障碍。将纳入研究的81例患者随机分为干预组41例和对照组40例，两组均给予URSL治疗。干预组男32例、女9例，年龄31～65(47.56±12.63)岁；病程1～13(6.59±1.32)d；左侧结石9例，右侧结石22例，双侧结石10例；结石直径0.5～2.3(1.37±0.31)cm。对照组男29例、女11例，年龄30～67(48.23±13.14)岁；病程1～15(7.72±1.46)d；左侧结石7例，右侧结石24例，双侧结石9例；结石大小0.6～2.2(1.24±0.29)cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组采用常规护理，包括电话随访、注意事项、定期复查等。观察组在常规护理的基础上给予基于罗森塔尔效应的社会心理干预，具体方法如下。①组织专业小组，对护理人员进行输尿管结石案例、治疗方法、注意事项及罗森塔尔效应的意义、方法、原理等内容的培训，熟练掌握后，对接受URSL术的输尿管结石患者进行护理。②及时与患者积极沟通，了解其心理状态，分析负性情绪产生原因，及时舒缓恐惧、未知、烦躁等不良情绪，同时掌握患者由于隐私部位患病产生的羞辱感、抵触等不良心理，病房内张贴含有“正能量”提示文案的标语、提示牌等，辅以播放与输尿管结石相关科普和保健教育为主的电视节目，努力营造舒适、积极人文环境与病房氛围，建议患者亲属、朋友多与患者进行积极沟通，帮助患者构想美好生活蓝图。③将罗森塔尔效应融入情绪管理，尤以疾病、康复、自我情绪为重，向患者介绍相似输尿管结石治愈成功案例，帮助其树立康复信心。④术前告知患者手术的必要性、疾病发生原因等相关知识，解答疑惑，讲解URSL技术的优点，缓解患者焦虑情绪，术中为患者播放其喜爱音乐，舒缓过度紧张造成的输尿管狭窄，术后对手术效果进行积极评价，肯定手术过程，尊重患者，给予其康复希望。⑤记录患者入院期间的情绪变化，及时给予鼓励，主动进行自我激励，告知携带双J管出院患者正确对待疼痛、血尿等并发症，嘱患者注意避免突然深蹲，并对其接纳态度与执行决心给予表扬，通过心理暗示，促使患者与医生积极配合，减少并发症发生，缩短拔管时间。

1.3 评价指标 比较两组一次碎石成功率，碎石排尽率，并发症发生率，疾病认知情况，疼痛程度，自我效能及应对方式。疼痛程度：以McGill疼痛问卷(MPQ)为参考[4]，包含4类(感觉10项、情感5项、评价1项、其他相关类4项)，均采用0～5分评分法，总分0～100分，分数与疼痛程度呈正比。自我效能：以自我效能感量表(GSES)为参考[5]，包含1类10项相关条目，采用1～4分评分法，总分10～40分，分数与自我效能呈正比。应对方式：以简易应对方式问卷(SCSQ)为参考[6]，包含2类(积极应对10项、消极应对10项)，均采用0～5分评分法分别评价，各类总分0～50分，分数与应对方式呈正比。

2 结果

2.1 两组一次碎石成功率、碎石排尽率比较 见表1。

表1 两组一次碎石成功率、碎石排尽率比较(%)

2.2 两组并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组疾病认知情况比较 见表3。

表3 两组疾病认知情况比较[例(%)]

2.4 两组手术前后MPQ评分比较 见表4。

表4 两组手术前后MPQ评分比较(分，

2.5 两组手术前后GSES评分、SCSQ评分比较 见表5。

表5 两组手术前后GSES评分、SCSQ评分比较(分，

3 讨论

据调查发现，国内多采取URSL术进行输尿管结石的治疗，缩短住院时间，但术后常需携带双J管出院[7]。护理不当易加重患者心理负担，采取消极应对措施，增加术后并发症风险。因此，住院期间为患者提供科学护理干预措施能保证良好预后。

有研究发现，临床上对于罗森塔尔效应的应用体现在理解、赞赏、鼓励、尊重、爱护等方面，充分利用赞美、期待等正能量，可促使结肠癌患者消除负性情绪，更加自尊、自信，提高自我效能[8]。本研究发现，针对接受URSL手术的输尿管结石患者进行罗森塔尔效应护理干预，可提高患者GSES评分与SCSQ积极应对维度评分，同时SCSQ消极应对维度评分降低，且干预组优于对照组，这与殷莉等[9]对脊柱侧弯手术患者的研究结果一致，说明罗森塔尔效应护理可用于消除患者消极情绪，提高自我效能。这可能是因为，护理小组注重与患者的沟通交流，充分掌握其心理变化，及时采取张贴标语、心理暗示等手段缓解情绪，给予康复的希望，来自专业人士的赞许，有助于激发其积极向上的心理，促使其积极应对；而在术前为患者讲解输尿管结石相关专业知识，利于患者正确认知疾病，术后的肯定性评价，可鼓舞患者管理自我情绪，消除负性情绪，提高自我效能，利于康复。

罗森塔尔效应指出，自尊、自信心是人的精神支柱，是成功的先决条件。因此，在对待患者时，要给予足够尊重、鼓励、支持，有助于促使其更加配合护理工作，最终获取“期望值”。有研究指出，应用罗森塔尔效应可促使老年维持性血液透析患者保持良好心态，减少并发症，获得良好预后[10]。基于此，本研究采取罗森塔尔效应护理干预用于接受URSL手术的输尿管结石患者，虽与对照组相比并发症发生风险有所降低，但组间比较差异无统计学意义。这可能是因为，即使充分支持患者，缓解医患紧张关系，且以加强心理暗示，树立治愈信心，理论上，对患者进行肯定、鼓舞的心理暗示，足够尊重，促使患者保持良好的自信心，可获得并发症减少的预期，但由于本研究收集样本较少，且干预时间较短，无法取得理想结果，需在后续研究中扩充样本、延长时间，进一步证实。

相关研究报道，大多输尿管结石患者需接受手术治疗，临床上大多采用出血少手术时间短的URSL术，但术后需留置尿管，同时创伤性手术易造成患者疼痛，且带双J管期间，易出现血尿、感染等并发症，加重患者疼痛，不利于预后[11]。本研究结果表明，接受URSL术的输尿管结石患者经罗森塔尔效应护理后，患者MPQ评分较术前下降，且干预组评分低于对照组，说明基于罗森塔尔效应下的社会心理护理可降低患者MPQ评分，缓解患者疼痛，给予患者自尊，树立治愈自信心，促使其选择积极应对方式，缓解病痛。这可能是因为，将罗森塔尔效应融入情绪管理，术中播放音乐，舒缓紧张心情，给予赞赏与鼓励，结合心理暗示，可促使其更大程度上配合主治医生，同时嘱患者带管期间避免突然深蹲，有助于帮助患者缓解疼痛，保障良好预后。

陈莉等[12]研究指出，输尿管结石患者的手术一次碎石成功率、碎石排尽率与患者对疾病的认知情况息息相关，患者入院期间对其进行有效的护理干预，帮助患者掌握正确疾病认知与注意事项，可提高手术一次碎石成功率；同时，术后精心呵护，并告知患者其患病程度与干预措施，可提高术后碎石排尽率，避免再次手术，利于保证患者良好的生活质量。本研究发现，两组疾病认知度、一次碎石成功率、碎石排尽率比较差异无统计学意义。这可能是因为，虽护理措施更为注重患者自尊，提高自信心，采取罗森塔尔效应护理模式对接受URSL手术的输尿管结石患者进行干预，可提高患者疾病认知度，进而提高一次碎石成功率、碎石排尽率，避免患者再次手术风险，利于取得良好预后，但因本研究纳入病例较少，护理时间较短，造成实际与理论存在差异，后续将增加样本纳入，延长干预时间，进一步证实。

综上所述，罗森塔尔效应护理干预接受URSL手术的输尿管结石患者，可降低患者疼痛程度，促使患者采取积极应对方式，利于良好预后。但由于样本量、护理时间等问题限制，本研究仅针对81例患者进行为期5 d的护理，局限性较大，下一步拟扩大样本量，延长周期，以期为接受URSL手术的输尿管结石患者提供完善的临床护理依据。