基于使用与满足理论的延续性护理在鼻窦炎行鼻内镜微创手术患者中的应用

王雅燕，麦晓纯，林玉婷

(汕尾市第二人民医院 汕尾逸挥基金医院 广东汕尾516600)

鼻窦炎主要是由于急性上呼吸道感染发病，头痛、长期鼻塞、流涕等是其常见临床症状，常反复发作，病情进一步发展可导致眶内或颅内感染，对患者的生活质量造成严重影响[1-2]。目前临床治疗鼻窦炎的首选方法是鼻内镜微创手术，术后实施术腔护理及综合性治疗非常重要，若不及时清理术腔，黏膜可发生息肉样变，出现术腔粘连，最终导致鼻窦炎复发，但出院后能按时进行鼻腔冲洗的患者较少，故进行科学的延续性护理至关重要[3-4]。使用与满足理论是一种用于探究受众需求和社会动机对使用媒介影响的理论方式，是将受众看成有特定需求的个体，将其媒介接触活动看做基于特定需要而使用媒介，使其需要得到满足，现该理论已被应用于医疗和护理领域[5-7]。本研究旨在探讨基于使用与满足理论的延续性护理对鼻窦炎行鼻内镜微创手术患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月1日～2020年12月31日我院60例鼻窦炎行鼻内镜微创手术患者。纳入标准：符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018年)》[8]诊断标准；无手术禁忌证；能熟练使用智能手机；均自愿参与本研究。排除标准：有手术禁忌证；精神障碍患者；鼻腔活动性出血者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各30例。观察组男18例、女12例，年龄27～59(43.52±4.68)岁；病程8个月～15年，平均(6.34±2.15)年；受教育程度：初中及以下6例，中专及高中17例，高中以上7例；鼻窦炎分型：I型13例，II型14例，III型3例。对照组男16例、女14例，年龄28～58(44.03±4.12)岁；病程7个月～14年，平均(6.12±2.26)年；受教育程度：初中及以下10例，中专及高中15例，高中以上5例；鼻窦炎分型：I型16例，II型12例，III型2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理及出院指导。住院期间对患者实施系统健康教育，出院前告知患者定期复诊并发放复诊卡和出院指导卡，每次复诊时护士详细询问患者术腔冲洗情况及用药执行情况，嘱患者出院后2周、1个月、2个月、3个月、6个月及1年到院复诊，复诊次数依据患者恢复情况增减。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施基于使用与满足理论的延续性护理。①成立鼻窦炎术后延续护理小组。组员包括护士长1名、工作年限在5年以上的耳鼻喉科护士3名。小组成员均接受关于本研究目的、方法及注意事项等内容的培训。②延续护理服务内容需求调查。“使用与满足”理论注重服务对象的主观能动性，可先考察服务对象的需要及动机，制定护理模式，对患者进行问卷调查，了解其对服务内容和形式的需求，建立延续性护理服务模式。问卷调查结果显示，患者对鼻窦炎术腔如何冲洗、如何进行局部用药及术腔护理等知识具有较高的需求度；在护理形式方面，患者更倾向于选择多形式相结合的方法，如互联网、电话、短信等方式相结合，多数患者倾向于使用微信作为延续护理的主要形式。③以患者需求为导向构建延续性护理模式根据问卷调查结局，以患者的喜好为基础，以“使用与满足”为指导理论，广泛查阅文献并进行小组内成员头脑风暴活动制定护理策略。制定内容如下：a.鼻窦炎患者个人档案的建立。内容包括患者的年龄、性别等一般资料，还包括入院日期、出院日期、联系方式、家庭住址、鼻腔冲洗次数、用药情况、复诊时间及并发症发生情况。b.健康教育。将30例患者分为3组，分别由3名护士分管，每组10例患者，3个小组由责任护士管理并组建微信群，形成健康教育小组，均进行频率为每2周1次的学习。责任护士提前将学习资料(PPT、视频等)发在微信群里，通过微信视频进行学习，讲解内容包括疾病的病因、治疗方法、早期症状、术后注意事项、擤鼻方法、饮食禁忌、鼻腔冲洗法、局部用药和术腔护理。其中鼻腔冲洗具体操作为术后5 d～术后3个月，采用遵医嘱配制的鼻腔冲洗液冲洗鼻腔，1～2次/d，根据鼻腔分泌物情况确定冲洗时间，若分泌物较少或消失则停止冲洗；术后2～3个月局部用药，使用糖皮质激素喷鼻剂喷鼻，1～2次/d；术腔护理是术后1个月需每2周到医院进行鼻内镜下肉芽组织、囊泡、术腔痂皮的清理，之后根据情况每2～4周清理1次，若情况好则减至半年～1年复查1次。c.电话随访。患者出院后每2周进行1次电话随访，询问患者过去2周鼻腔冲洗、局部用药落实情况，详细记录下来，督促患者进行术后护理，询问患者是否有疑问并耐心解答，若存在无法解答的问题，询问医生后再通过微信、电话等方式进行解答。d.成立鼻窦炎术后延续护理微信群。引导患者在出院时进入微信群，微信群定期发放鼻窦炎术后护理健康教育内容，护理小组对健康资料进行筛选，做成图片、视频的形式更新在微信群，患者有问题可通过微信群留言或发送视频、图片。3名护士轮流管理微信群，管理时间为1周。微信群管理护士看到患者提出的问题后给予耐心解答。干预时间3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组依从性。自制依从性量表，该量表包括鼻腔冲洗、糖皮质激素局部用药、鼻腔囊泡清除、定期复查4个维度，采用3级计分法，完全不依从计1分，不能很好依从计2分，完全依从计3分，评分越高表示依从性越好。②比较两组术后2、3、6个月术腔上皮化率。复查观察其术腔上皮化情况，术腔上皮化是指术腔黏膜薄且光滑，可与骨壁相连，术腔清晰，窦口通畅[9]。③比较两组并发症发生率，包括眶内出血、术腔粘连、眼睑水肿、上颌窦口狭窄。④比较两组干预前后生活质量评分。采用生活质量综合评定问卷-74[10]于干预前后进行评估，该量表包括4个维度，每个维度4个因子，共16个因子(64个条目)，每个因子最高分为20分，各维度总分最高分为80分，评分越高表示生活质量越好。⑤比较两组护理满意度评分。出院后6个月复诊时使采用自制满意度调查表调查患者对康复训练的满意度。该调查表分为时间、内容、形式、实用性、方便性5个维度，每个维度包括5个项目，每个项目均采用4级评分法。每个维度总分20分，总计100分。得分越高表示满意度越高。

2 结果

2.1 两组依从性比较 见表1。

表1 两组依从性比较(分，

2.2 两组术后2、3、6个月术腔上皮化率比较 见表2。

表2 两组术后2、3、6个月术腔上皮化率比较[例(%)]

2.3 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组并发症发生率比较(例)

2.4 两组干预前后生活质量评分比较 见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较(分，

2.5 两组护理满意度评分比较 见表5。

表5 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

人们长期吸入含致病微生物的粉尘可破坏鼻腔功能。近年来，我国鼻窦炎患病比例居高不下，手术治疗是其主要治疗手段，鼻窦炎患者行手术治疗后还需进行为期3～6个月的鼻腔延续性护理[11-13]。本研究观察组采用基于使用与满足理论的延续性护理以患者需求作为主体，旨在提升延续性护理过程中患者的主观能动性，结果显示观察组依从性优于对照组(P<0.05)，表明基于使用与满足理论的延续性护理可有效提升鼻窦炎患者术后延续性护理依从性。传统鼻窦炎术后延续性护理依从性不高一方面是因为缺乏医护人员监管，另一个更深层次的原因是患者本身对术后延续性护理的必要性缺乏了解，认为延续性护理是不重要的。本研究观察组干预方法以使用与满足理论为基础，根据患者的需求设置包括微信群、微信视频、电话、短信等多种多样的健康教育方式，使原本枯燥无味的内容通过多种生动有趣的形式和素材展现出来，增加健康教育趣味性，有利于提升患者主观能动性和健康教育质量，患者通过学习获取更多关于鼻窦炎术后延续性护理的健康知识，了解术后护理的重要性，有效提升护理依从性。

本研究观察组术后2、3、6个月术腔上皮化率高于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。表明基于使用与满足理论的延续性护理能有效促进患者术后康复，减少术后并发症的发生。本研究通过对患者进行问卷调查，发现患者最想了解的护理问题包括鼻腔冲洗、鼻腔局部合理临床用药及术腔的护理，也是鼻窦炎术后延续性护理重点项目，这些护理步骤会影响患者的术后康复及术后并发症的发生[14-17]。本研究将观察组30例患者分为3个小组，实现小组教学模式，通过微信视频讲解、微信群知识更新等行为对上述护理步骤进行详细讲解，电话随访2周1次，询问患者延续性护理步骤完成情况，患者在自身驱动和医护人员的督促下，能更严格实施术后护理干预，促进患者康复。结果显示，两组干预后生活质量评分高于干预前(P<0.05)，观察组干预后生活质量评分及护理满意度评分高于对照组(P<0.01)。表明基于使用与满足理论的延续性护理能有效提升鼻窦炎术后患者生活质量，这可能是因为本研究延续性护理以患者实际需求为基础，随时解决患者实际康复过程中出现的问题，并以多种形式提供图文并茂的健康教育内容，给予耐心指导和帮助，减轻患者的心理压力，促进患者进行自我调节，起到改善其生活质量的作用[18-19]。此外，医护人员每2周督促1次，减少术后并发症，术后康复状况佳，减少了再住院的次数减轻医疗负担，有效提升患者护理依从性和生活质量。该干预方法尊重患者的需求，采用趣味性健康教育方式，医护人员严格随访督促及耐心指导提升了患者的护理满意度。

综上所述，基于使用与满足理论的延续性护理应用于鼻窦炎患者术后护理效果显著，能有效提升患者依从性，促进其术后康复，减少并发症发生，改善生活质量，提高护理满意度，具有临床应用价值。