CNP标准化管理在泌尿外科患者中的应用

申 佳，杨 瀚，刘 颖

(河南科技大学第一附属医院 河南洛阳 471000)

临床护理路径(CNP)旨在减少康复时间及资源浪费，使护理效果最佳化[1]。目前该模式已在临床专科护理中大规模应用，这种护理方式兼具综合性和多方参与性，可同时指导护理人员工作，提高患者参与积极性和治疗依从性。泌尿系统病种繁多，手术治疗往往能缓解患者主观症状，尽管微创技术的发展有利于缩短患者的预后时间，但术后感染、渗出、尿漏等并发症发生率较高，严重影响手术治疗效果。CNP标准化管理对提高泌尿外科治疗效果、降低术后并发症发生率及提高护理质量有着积极作用[2]。本研究旨在探讨CNP标准化管理在泌尿外科患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年10月1日～2018年10月31日我院泌尿外科住院治疗患者200例。排除标准：①肝、肾疾病患者；②心血管疾病及其他慢性疾病者；③意识障碍、精神疾病者；④受教育程度为初中及以下者。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组各100例。对照组男64例、女36例，年龄29～76(55.7±8.2)岁；输尿管结石21例，前列腺增生17例，膀胱肿瘤术后34例，肾结石22例，膀胱结石6例。观察组男68例、女32例，年龄31～74(56.4±7.5)岁；输尿管结石25例，前列腺增生13例，膀胱肿瘤术后30例，肾结石28例，膀胱结石4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规护理，包括患者入院后进行泌尿系统疾病相关知识健康教育，术前肾功能、肺功能、心电图等方面检查；术中支持护理；术后帮助患者排痰，嘱其做深呼吸，密切关注切口愈合情况；出院时予以出院健康指导。

1.2.2 观察组 实施CNP标准化管理。由护理专家根据患者病情特点制定有针对性的CNP，具体实施过程由经过专业培训的责任护士负责，实施时间从患者入院开始到患者出院为止。具体内容：①成立临床护理路径小组。路径小组成员包括科主任、主管医师、护士长及责任护士。根据患者病情及意愿制定护理路径，基本内容包括入院指导、临床检查、一般治疗、临床护理、饮食指导、活动指导、健康知识、心理辅导、出院计划等。护理人员将护理路径制成表格，横轴记录时间，纵轴记录护理流程，记录护理的同时标记护理目标。②患者入院后及时收集患者一般临床资料，责任护士向患者宣传疾病相关知识，稳定患者的情绪，根据患者具体状况制订后续护理计划。③治疗期间护理人员与患者及家属沟通交流，及时向医生反馈患者需求，完善临床路径的不足。护理人员按照护理路径提供护理，指导患者完成各项检查，治疗期间观察并记录患者病情变化，协调相关科室工作。积极争取家属对临床护理路径工作的配合，为患者的术后康复护理提供针对性方案措施，避免术后并发症发生。④出院指导。出院前指导患者如何用药，调节饮食结构，养成健康良好的生活习惯，制定出院指导方案，嘱患者定期复查，指导家属正确照顾患者。

1.3 评价标准 ①比较两组护理质量评分。护理质量评分项目包括护患沟通、基础护理、技术操作、病房管理、健康教育，每项总分100分，分值越高表示质量越好。②比较两组护理满意度。护理满意度水平分为非常满意、满意、不满意3个等级，患者出院前采用不记名问卷调查方式。护理满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。③比较两组干预前后生活质量评分。采用生活质量量表(SF-36)[3]评估患者生活质量情况。

2 结果

2.1 两组护理质量评分比较 见表1。

表1 两组护理质量评分比较(分，

2.2 两组护理满意度比较 见表2。

表2 两组护理满意度比较(例)

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

护理人员除具备较高综合技能和素质，还需具备独立分析、处理问题的能力，实施个性化护理措施，是当前护理工作的发展要求。要保证护理质量，关键是构建科学标准化管理模式，明确目标前提是护理工作各个环节都按标准进行，才能提高护理质量，提升护理人员自身成就感[4]。有效应用CNP标准化管理，使得护理人员能够详细规划自身工作安排，从而保证患者和护理人员及时有效沟通，有利于提高患者治疗配合度[5]。CNP于20世纪80年代首次提出，实施CNP不仅可以规范护士行为，使各项护理内容标准化、精细化，提高服务质量的同时减少患者并发症，在保证患者治疗效果前提下缩短患者住院时间，减少住院费用和资源浪费，有利于患者早日康复[6]。本研究对泌尿外科患者实行CNP标准化管理，提高了泌尿外科患者临床护理质量，具体体现在护理人员本身基础知识和操作水平的提高，病房管理质量提升，加强护患沟通及患者健康教育，在治疗过程中缓解患者紧张感[7]。

临床路径(CP)可高效利用有限的人力资源，规范医院行为，强调医生、护士及其他护理人员的多方合作，使医疗服务合理、有序地进行，在保障最佳治疗效果的同时减少患者康复时间和资源浪费。CNP是属于CP护理部分，对护理工作的管理及临床应用指导均有积极意义，针对患者制定日程计划表，以时间为节点记录护理手段，将循证护理、整体护理、质量保证及持续改进护理方式结合到一起，提升了护理管理和质量。高敏等[8]对结肠造口患者进行CNP干预，缩短了患者住院时间，减少并发症，改善自卑、抑郁等不良情绪，提高患者满意度和生活水平。CNP可有效提高健康教育针对性和患者健康知识掌握程度，由于常规健康教育具有盲目性和随意性等缺点，已不能满足患者需求[9]。有研究提示，CNP标准化管理能够增强护士主动健康教育意识，使患者能够获取更为专业的健康知识教育和热情周到的服务，有助于增进护患信任关系，减少护患纠纷，最终体现在患者护理满意度的提高[10]。本研究结果表明，实施CNP标准化管理不仅能够提高临床护理质量，还能提升患者护理满意度。

泌尿外科患者术后疼痛、脱水及大小便失禁等问题对患者生活状态和心理状态造成较大影响，处理好患者术后问题能够极大提高患者的治疗依从性[11]。张翠等[12]将CNP应用于泌尿外科患者围术期护理中，降低意外发生率，明显提高患者护理满意度和生存质量。在CNP标准化管理中对护理人员实行分级管理，在时间上定期对不同层级护理人员进行教育培训，详细评估患者病情，使教育内容更有针对性，从而起到强调教育的实际目的，避免了教育模式形式化，提升了临床护理工作效益。CNP能够显著缓解经尿道电切术患者的负性情绪，减少并发症发生，促进患者康复。循证护理要求护理人员具备基本循证护理实践能力和素质，CNP使得护理人员在临床工作中有预见性地工作而非机械性地执行医嘱，培养了护理人员的循证能力。CNP不仅能够提升护士专业能力和学习能力，缩短护士在临床实践中摸索经验过程，同时使患者积极主动参与到护理工作中。有研究表明，CNP缩短患者住院时间、降低医疗费用正是充分调动了患者主观能动性，患者术后生活质量也得到更好改善[13]。本研究结果证实，CNP标准化管理能提高泌尿外科患者术后生活质量。

综上所述，CNP标准化管理在泌尿外科护理中具有较好的应用价值，不仅能提高医院护理质量和患者护理满意度，而且能够改善患者术后生活质量，促进患者早日康复，值得临床推广。