奥苏伯尔问题解决模式下针对性护理对子痫前期高危产妇的影响

洪楚娟，叶文贤，马丹燕

(汕头市潮阳区大峰医院 广东汕头515154)

子痫前期是以血压升高，伴大量蛋白尿或靶器官损伤的妊娠并发症，是妊娠期高血压疾病的特殊类型，约5%的死胎与子痫前期有关[1]。子痫前期主要发生于孕20周后，产妇多表现为头痛、恶心、腹泻等，随着病情进展，还会引发抽搐及昏迷等。现阶段临床对于该病的治疗以药物为主[2]，但考虑到疾病的多变以及严重性，杨长捷等[3]研究表明，对于子痫前期患者，除积极治疗外加强护理管理，对于改善母婴结局同等重要。科学合理的护理干预，不仅可以改善患者的心理状态，缓解其临床症状，还可以在一定程度上保证母婴安全[4]。奥苏伯尔问题解决模式由美国心理学家奥苏伯尔与鲁滨逊等人于1969年提出，主张分四个阶段解决问题，该模式不仅描述了问题解决的基本过程，并且着重说明认知结构中各成分在解决问题过程中的作用，在教育学中应用较广。本研究将奥苏伯尔问题解决模式下针对性护理应用于子痫前期高危产妇中，旨在探究该模式对产妇妊娠结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月1日～2020年6月30日我院子痫前期高危产妇100例。纳入标准：①确诊子痫前期[5]，即蛋白尿≥5.0 g/24 h，收缩压≥160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压≥110 mm Hg；②单胎妊娠；③发病孕龄≤34周。排除标准：①妊娠前患高血压；②妊娠期糖尿病；③合并精神疾病。按入院顺序分为对照组和观察组各50例。对照组年龄21～37(26.69±5.20)岁;孕周35～40(36.58±2.12)周;孕次1～3(1.68±0.82)次;初产妇27例，经产妇23例。观察组年龄22～37(27.01±5.03)岁；孕周35～40(36.03±2.47)周；孕次1～3(1.54±0.97)次；初产妇25例，经产妇25例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规产科护理。加强病情观察，24 h监测血压变化，遵医嘱给药，若出现头晕、视物模糊、子宫收缩、腹痛等情况，立即告知医护人员；指导产妇自数胎动次数，警惕胎动异常，对产妇行常规健康教育。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上予以奥苏伯尔问题解决模式下针对性护理。成立系统化护理小组，小组成员均接受奥苏伯尔问题解决模式的专业培训，培训内容为奥苏伯尔问题解决模式的临床意义、实施步骤。对成员予以理论知识考核，组员均通过考核且具备一定临床经验。①呈现问题情境命题，即明确问题。产妇入院后，酌情为其安排单人病房，严格控制无关人员进出，保持病房安静，杜绝声音、光线的刺激，告知产妇取左侧卧位休养。由管床医生行基础检查，责任护士进行家庭环境、心理状态等多方面的评估，医护人员汇总分析所获取的信息，明确产妇的护理问题及重点。②明确问题目标与已知条件，即寻求解决问题的方法。通过查阅相关文献、咨询产科专家以及科室内部医护人员开展讨论会后，结合产妇的具体病情制定护理计划。③填补空隙过程，即解决问题的具体举措。a.跌倒坠床风险评估。产妇首次风险评估于入院2 h内由接诊护士完成，责任护士后续进行评估，依据Morse跌倒风险评估量表及Ramsay评分量表对产妇跌倒、意识状态进行评估，对于高风险产妇需在其腕带上做明显标注，对产妇及家属交代注意事项，进行重点交接班，加强夜间巡视。b.强化药物治疗护理。子痫前期产妇常用硫酸镁进行解痉降压治疗，肌内注射会造成患者疼痛及局部红肿结节，静脉滴注耗时较长。部分产妇在夜间依然需要继续输液，注意管控药物的浓度与滴速，尽量在白天输注硫酸镁，保证产妇夜间充分休息。使用硫酸镁过程中，每15 min行1次血压监测，依据血压变化酌情调整给药速度，血压控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)为宜。严密观察产妇呼吸、尿量、膝反射情况。c.监测生命体征。观察患者各项生理指标及神志情况，询问有无头晕、眼花等自觉症状，密切关注其肝、肾功能是否正常。d.加强心理支持。采取一对一方式对产妇进行心理疏导，在治疗护理过程中耐心听取产妇的倾诉，理解并同情其感受，适当给予安慰。告知产妇相关信息，向其说明子痫的病因、机制、治疗方案，以消除其焦虑、恐惧心理，及时向其反馈血压情况、宫内胎儿情况及检查结果，以增加其安全感。e.胎儿风险评估。及时对母婴状态进行评估，每日询问产妇有无特殊不适，给予胎心监护，密切观察胎心、胎动变化情况，检查子宫底高度，有无压痛。f.并发症防范。子痫前期产妇心血管系统存在低排高阻的情况，易导致心肌缺血、坏死等，护理人员需加强巡视，询问产妇有无心悸、气短、胸闷、呛咳等自觉症状，警惕呼吸>20次/min、心率>110次/min等情况，出现心力衰竭后立即予以处理。若发生腹痛、阴道出血等，应考虑流产、胎盘早剥，及时处理。g.饮食护理。指导产妇清淡饮食，水肿严重者需严格控制盐量摄入。每周1次体重测量，若出现较大幅度的体重增长，则应对隐性水肿进行排查。指导产妇餐后2 h在病室内进行以散步、瑜伽为主的有氧运动，下床不便者在床上做上肢运动。h.分娩护理。依据产妇病情协助医生与产妇讨论适宜的分娩方式，备好各种抢救药品，分娩后在产房观察2 h，待血压平稳后送回病房，遵医嘱继续使用硫酸镁治疗。i.健康教育。通过网络、微信平台等方式对产妇开展形式多样、内容丰富的健康教育，指导其充分休息、注意饮食均衡、加强孕期保健等，以提高其认知水平。

1.3 观察指标 解决后检验，即效果评价。对奥苏伯尔问题解决模式下针对性护理各举措的实施效果进行统计评价，明确实施过程中护理措施是否为最优、可行性最高、产妇受益最大，依据评价情况对此种模式进行整改。①比较两组干预前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、24 h尿蛋白量。②比较两组产妇分娩情况及并发症发生率。分娩情况包括自然分娩、阴道助产、剖宫产、终止妊娠。并发症包括胎盘剥离、子痫发作、产后出血。③比较两组满意度评分。采用产科自制的满意度调查量表于孕产妇出院时进行评估，包括医疗环境(12个条目)、医护态度(11个条目)、医护技能(9个条目)、信息告知(8个条目)、情感体验(8个条目)5个部分，从未满意、基本满意、满意分别计0、2、4分，分值越高表示满意度越佳。该量表Cronbach′s α系数为0.840。

2 结果

2.1 两组干预前后血压、24 h尿蛋白量比较 见表1。

表1 两组干预前后血压、24 h尿蛋白量比较

2.2 两组产妇分娩情况及并发症发生率比较 见表2。

表2 两组产妇分娩情况及并发症发生率比较

2.3 两组满意度评分比较 见表3。

表3 两组满意度评分比较(分，

3 讨论

20世纪80年代初，有学者发现子痫前期患者存在“三高”倾向，即孕妇并发症发生率高、胎儿早产率高、新生儿病死率高等现象，严重威胁母儿健康[6]。重症子痫前期易出现全身小动脉痉挛，灌注至胎盘的血流量减少，导致子宫血供不足、胎盘缺血缺氧，出现胎儿生长受限、窘迫等不良预后。临床主要采用降压、解痉、利尿等常规方法，以纠正产妇血压、尿蛋白水平的异常，促进产妇机体状况好转，减轻组织内缺氧，保障胎儿正常生长发育，将母婴不利影响降至最小，达到改善妊娠结局的目的[7-8]。护理作为临床救治必不可少的一部分，高质量、有效的护理举措能够改善和控制患者的病情，提高综合治疗效果。子痫前期患者病情发展迅速，且较危急，该疾病患者对于临床护理的要求更严苛和全面[9-10]。

陈敏利等[11]指出，系统护理能够明显降低产妇的焦虑、抑郁评分，促进产妇预后。奥苏伯尔问题解决模式以解决几何问题为原型，该模式不仅追求解决问题的一般过程，还指明解题者原有知识结构中各个成分在解决问题过程中的不同作用，意在培养解题者解决问题的能力。与常规护理相比，此种模式护理干预的出发点不仅为产妇提供优质的护理服务，还希望在护理过程中培养和提高护理人员解决问题的能力。本研究将奥苏伯尔问题解决模式结合针对性护理应用于子痫前期妊娠高危产妇中，首先于产妇入院后由医生、责任护士进行积极沟通，获取产妇相关知识，明确现阶段产妇身体状况和亟需解决的问题；通过文献、专家指导与医护内部讨论交流，进而为产妇制定治疗方案；将解决问题的具体护理举措作为子痫前期产妇护理的核心，针对风险评估、药物指导、病情观察、心理疏导、胎儿评估及并发症防范等角度，分别行针对性护理，有效解决产妇疾病过程中的各个问题；最后对护理效果进行评价，促进整个护理流程的改进与发展。本研究显示，两组干预后血压及24 h尿蛋白量较干预前下降(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，提示奥苏伯尔问题解决模式下的针对性护理可有效降低产妇血压，缓解临床症状。另外，观察组自然分娩率高于对照组(P<0.05)，剖宫产率及产科并发症发生率低于对照组(P<0.05)，满意度评分高于对照组(P<0.05)。表明奥苏伯尔问题解决模式下的针对性护理有利于改善妊娠和母婴结局，推测可能与该种模式护理干预后产妇子痫前期病情控制更好有关，该模式密切关注母婴各项指标变化，警惕临床前驱症状的发生，并对潜在的并发症做好防范，使得护理工作效率得以进一步提升[12]。该模式实施后，产妇的临床护理质量得到提高，针对用药、并发症、胎儿及病情观察的护理举措能够落到实处，护理效果显而易见，故而产妇的医疗环境、医护态度、医护技能、信息告知以及情感体验等满意度各指标评分较高(P<0.05)，产妇能够获得较高的就医、住院体验感，满意度较高。

综上所述，对子痫前期高危产妇行奥苏伯尔问题解决模式下的针对性护理，可明显缓解产妇的临床症状，改善妊娠和母婴结局，提高产妇护理质量和护理满意度，值得临床推广应用。