规培护士学习风格现状调查及影响因素分析

刘 振，刘 晴，张 苗

(山东大学齐鲁医院(青岛) 山东青岛266035)

随着科学技术的发展和人民生活水平的提高，临床对护理服务内容日益重视，对护士的要求也日益提高。作为护理工作的新生力量，为更好地帮助新护士尽快胜任临床工作，完成从护生到合格护士的过渡，开展新护士规范化培训，完善规培护士毕业后护理教育至关重要[1]。激发规培护士的学习兴趣，从而提高教学质量是目前护士规培中面临的主要任务之一。有研究表明，教学过程中如果老师教学策略侧重于学生的学习风格等方面的差异，将会提高学习效率[2]。学习风格是一种长期形成并具有个性特征的学习状态，是指学习者通过接受、处理、保存信息和技术所获得获取知识、技能和态度的方式及学习倾向，具有独特性、稳定性、可塑性及一致性[3-4]。通过学习风格能够更好地了解学习偏好，发掘适合的学习方法。我国关于学习风格研究虽呈缓慢上升趋势，但关于经验学习风格(ELT)在规培护士教育方面的实际探索较少。因此，本研究调查规培护士学习风格的分布情况，旨在为探索与其学习风格相匹配，并适应实际工作需要的规培护士教育策略。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采取整群抽样，经过医院伦理委员会同意，遵循自愿和知情同意的原则，利用问卷星的方式对青岛市某医院106名规培护士进行问卷调查。纳入标准：①取得执业护士资格证书的护士；②既往体健，无精神类疾病的护士；③依据自愿原则，同意配合本调查研究并签署知情同意书的护士。排除标准：非医院正式招聘的规培护士。

1.2 调查工具

1.2.1 基本情况调查表 自制一般资料及工作经历调查表。主要包括年龄，性别，第一学历，从事护理工作时间，是否为独生子女，家乡所在地(包括城市、农村或乡镇)，毕业院校所在地(分为东部地区、中部地区及西部地区)，聘用形式等。

1.2.2 学习风格调查表 美国社会心理学家、教育家、体验学习家大卫·库伯在经验学习风格基础上于1976 年编制的经验学习风格量表(KLSI)，共经过了1985年、1999年和2005年3次修改和完善。本研究应用中国医科大学医学教育研究中心刘强教授修订的 Kolb学习风格中文版量表[5]。整个量表的重测信度系数为0.54[6]。该量表包含12个条目，每个条目描述一种学习状况，并附有4个选项，分别表示学习过程的4个阶段,即具体经验(CE)、反思观察(RO)、抽象概念(AC)、主动实践(AE)。被测试者根据自己的学习情况计分1～4分，与自己的情况越符合打分越高。根据学习过程得分汇总，然后建立坐标轴：以具体经验与抽象概念2个方向(CE-AC)构成理解维度(即横坐标)，以反思观察与主动实验2个方向(RO-AE)构成变换维度(即纵坐标)，交叉匹配形成4个象限。最后在坐标轴中找到对应点，这就是4种经验学习风格：偏向于具体经验和反思观察的发散型，偏向反思观察和抽象概括的吸收型，偏向抽象概括和积极实践的集中型，偏向积极实践和具体经验的调节型[7]。4种学习方式及AC-CE、AE-RO的Cronbach′sα系数均在0.73以上[8]。

2 结果

2.1 护士一般资料情况 本次共收回问卷106份，经统计，有效问卷97份，有效回收率为91.5%。见表1。

表1 护士一般资料情况(n=97)

2.2 规培护士学习过程得分情况 本研究结果显示，97名规培护士在学习过程中主动实践得分最高为(33.92±6.44)分。其中，在反思观察过程中，家乡所在地位于农村/乡镇的规培护士得分为(31.85±6.75)分，位于城市得分为(35.06±5.54)分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 规培护士学习过程得分情况(分，

2.3 规培护士学习风格类型分布情况 本研究中，规培护士KLSI测试结果以集中型为主(49.48%)，吸收型、调节型和发散型分别为27.84%、16.49%和6.19%。规培护士学习风格类型分布情况在家乡所在地反面比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 规培护士学习风格类型分布情况[名(%)]

3 讨论

3.1 规培护士学习过程得分情况 本调查结果显示，规培护士在学习过程中主动实践得分最高为(33.92±6.44)分，具体经验得分最低为(29.89±6.48)分。经验学习理论强调学习活动是一个经验构成与再构成的动态循环，进而持续不断取得学习进步的过程[9]。学习者在学习中需要不断体验、开阔思路、适应变化，通过问题的研究获得具体经验；然后，通过多维度反思观察第一阶段获得的具体经验；之后，客观的思考分析问题，解释观察结果，归纳总结出较为合理的概念，即抽象概括；最后，在新的情境中将初步理论通过主动实践，检验理论的正确性，并在实践中做出决策，最终获得新的经验[3]。本调查主动实践过程得分最高，可见规培护士更善于将理论应用于临床实践，检验理论的正确性，且家乡所在地差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，规培护士在学习过程中获得具体经验和抽象概念均有所欠缺，而且家乡所在地是制约反思观察的重要影响因素。因此，建议进行新护士规范化培训时，要注重加强针对问题运用新旧经验的能力，并进行知识点归纳、总结等措施，锻炼其思考问题，抽象概括的能力。另外，针对护士家乡所在地的不同，加强农村/乡镇规培护士反思观察能力的提升，可以采取空闲时间书写工作笔记等方式，使其更好地思考、解决临床问题。

3.2 规培护士学习风格倾向情况 本研究中，规培护士KLSI测试结果以集中型为主(49.48%)，吸收型、调节型和发散型分别为27.84%、16.49%和6.19%。这与相关调查表明医学生多数属于吸收型和集中型的结果一致[10]。国内学者对于护理专业学生学习风格的研究结果显示，吸收型和发散型学习风格占多数，调节型学习风格的人数较少[11-12]；与国内调查存在差异，主要考虑本研究样本量较少及规培护士尚未脱离学生身份，不能够更好地进行临床实践。吸收型学习者逻辑性较强，善于制定计划、构建自身的知识体系理论，解决推理性问题；但不善于吸取经验、方法不切实际。集中型学习者思维严谨，善于发现理论的实用价值并解决实际问题，通过理论分析和不断实践相结合学习，擅长迅速做出决策，但是劣势在于精力不集中、缺乏分析、决策匆忙等[13]。由此可见，虽然规培护士集中型及吸收型占据大多数，面对临床问题能够更加理性地认识、并积极解决。但时由于缺少临床工作经验，在实践中存在缺陷。因此，在新护士规培期间可通过护士长、骨干护士的宣讲以及操作技术、临床实践能力的培训，使其理论和技能全面发展。同时，鼓励规培护士勇于交流，存在的不足之处时，选择“三明治式”批评方法，即先表扬后批评最后再表扬[13]。进而实现良性发展，更好地服务于临床，服务于患者。

3.3 规培护士学习风格类型影响因素 本研究规培护士KLSI测试结果中，家乡位于农村/乡镇的规培护士在集中型占据主导地位(59.02%)，其次为吸收型(22.95%)，但是家乡位于城市的规培护士吸收型(37.14%)所占比例要高于集中型(34.29%)。由此可见，前者更善于将理论与实践相结合，但是反而存在分析不足的问题。相比之下，后者更善于制定计划、构架知识理论体系。进一步分析可知，家乡位于城市的规培护士调节型(17.14%)与发散型(11.43%)相差不大且所占比例均高于家乡位于农村/乡镇的规培护士。由于发散型学习者思维开阔，善于发现问题，解决问题，但在关键时刻不易果断决策，难以抓住机会；调节型学习者敢于冒险，具有较强的组织能力。但易出现计划不切实际，工作完成不准时等问题[13]。因此，针对家乡位于农村/乡镇的规培护士锻炼其分析问题能力，拓展思维，在理论授课时鼓励其积极主动加入，并建议在实践中总结经验，以便获得较快地成长。而针对家乡位于城市的规培护士落实临床操作，并加强抢救意识的培训，锻炼决断能力。

3.4 规培护士学习风格对护理教育的启示 学习风格是能够塑造的一种长期形成并具有个性特征的学习状态，并无优劣之分，也不是一个僵化的模式。学习者通过ELT判断自身是何种学习风格的同时，合理按照4个学习阶段进行学习，进而发现何种学习能力缺乏，以便补足缺乏的学习能力。因此，认识自身的学习风格，可增强学习主动性和团结协作意识。所以，建议在进行规培护士培训时，应在重视其情感体验，深入了解学习风格，做好学习风格强弱兼顾的同时制订个性化的教学方案，灵活调整教学风格，因材施教，以取得最佳的教学效果[14]。规培护士也应不断调整自己的学习风格适应教学方法，建立和谐的教学关系，更好地实现护理教学目标。