飞行员鼓膜修补后再穿孔1例

潘俊刚,赵永军,杨崇格

鼓膜为椭圆形或圆形的半透明薄膜，由外向内依次为上皮层、纤维组织层和黏膜层[1]。鼓膜穿孔大多是由于外伤或感染引起,出现程度不同的听力下降，会增加中耳感染的机会。目前，鼓膜修补术是临床治疗鼓膜穿孔最常用的方法[2]，通过清除病变，提高听力及封闭中耳腔防止鼓膜穿孔所致的感染[3]。飞行人员发生鼓膜穿孔，治疗3个月以上仍不愈合，也应当考虑进行鼓膜修补，但因他们经常处于特殊工作环境(高空、低氧、加速度大、噪声大、振动强、气压变化大等)，故对鼓膜修补的适应证及术后放飞有更严格的要求。我院于2012年10月收治1例飞行员鼓膜修补后再穿孔疗养患者，并进行8年随访。

1 病例报告

患者，男，33岁，歼击机飞行员，飞行时间达1200 h。于2012年10月在我中心健康疗养。主诉2012-05-23因“左耳鼓膜穿孔”入院。左耳鼓膜紧张部中央性小穿孔，外耳及中耳未见分泌物及血痂，鼓室黏膜干燥。双耳听力正常。声导抗检查鼓室导抗图示左耳“B”型，右耳“A”型。颞骨CT乳突、鼓窦、鼓室未见明显异常，听骨链周围无软组织影。于5月28日在体系医院行全麻左耳鼓膜修补术。因部队有紧急任务，术后2 d出院，出院后继续在卫生队输液抗炎治疗，术后4 d因执行飞行任务无法继续输液抗炎治疗，口服阿莫西林克拉维酸钾片375 mg,3次/d，共7 d。出院7 d后拆除缝线，2周后抽出碘仿纱条，均由随队航医完成。因飞行任务紧张，且耳部无疼痛、流血、流脓性分泌物等不适，该飞行员此后未到医院复诊。疗养入院耳鼻喉体检发现，左耳鼓膜紧张部中央性穿孔，鼓室干燥，乳突无压痛，无面部活动障碍，无眩晕等不适。电测听检查：500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、3000 Hz，听力平均损失左耳16 dB、右耳12 dB。声导抗检查鼓室导抗图示：左耳“B”型，右耳“A”型。专科诊断为鼓膜穿孔(左)。依据《中国人民解放军空军飞行人员体格检查标准》规定，给予专科飞行合格、限原机种飞行的结论。建议归队后严禁游泳、保持双耳干燥、清洁，定期检查听力。2013年随访，左耳无疼痛、流脓等不适，听力正常，电测听检查在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、3000 Hz，听力平均损失左耳18 dB、右耳15 dB。声导抗检查鼓室导抗图：左耳“B”型，右耳“A”型。耳鼻喉专科诊断为鼓膜穿孔(左)，飞行合格、限原机种飞行。2014年随访，左耳保持干耳，听力正常。年度疗养电测听检查在上述4个频率，听力平均损失左耳20 dB、右耳14 dB。声导抗检查鼓室导抗图：左耳“B”型，右耳“A”型。耳鼻喉专科诊断和结论与2013年度相同。随访至今8年，未再行鼓膜修补，年度耳鼻喉体检听力检查均正常，结论均为飞行合格。可正常参加飞行训练，能够适应空中飞行生活，严格遵循医嘱，保持健康良好的习惯，无耳痛、流脓等不适症状。

2 讨 论

随着耳内镜的广泛应用及手术方法的改进，鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的成功率达93%以上[4]，文献[5-7]报道，甚至有更高的愈合率。临床行鼓膜修补术后10～14 d移植物变为红色，表示手术成功，之后移植物逐渐变薄，成为半透明的正常鼓膜[4]。术后应观察患者是否出现耳鸣、耳痛，头痛、眩晕、面瘫等症状，术区有无出血、肿胀、流脓、疼痛等。鼓膜修补后再穿孔，可再次行修补术，但再次手术前应针对穿孔具体情况选择创伤小，成功把握大的方法，否则可能发生再次穿孔[8]。飞行人员职业比较特殊，明确航空性中耳炎者因不能适应气压变化，通常不主张行再次鼓膜修补术[9]。本例患者修补失败原因，可能与其术后仅4 d就参加飞行，飞行中随着外界气压下降或上升，鼓膜也会向外膨隆或向内凹陷，移植物无法固定在鼓膜上，移植物易脱落坏死有关。所以笔者建议，对从事飞行工作的特殊人群，鼓膜修补术后，应随访1～3个月，并行低压舱检查，无耳痛、耳胀等症状，鼓膜功能正常后，才能执行飞行任务。

通过对本例鼓膜穿孔患者随访8年，未发生继发性中耳炎及胆脂瘤，听力始终正常。笔者认为与以下几点有关：(1)积极预防和治疗上呼吸道感染，尽量避免服用有耳毒性药物；(2)尽量不擤鼻子，将痰液回吸后从口中吐出;(3)禁止游泳，洗澡时用耳塞塞住患耳，如患耳进水及时用棉签将水沾干，并用氧氟沙星滴耳液耳浴；(4)减少在嘈杂的场所逗留，不戴耳塞听歌、看视频等。虽然，本例患者左耳鼓膜穿孔后，飞行时气压变化对左耳没有影响，且鼓室干燥，听力正常，但部队执行任务时还应对特殊人群的工作计划进行合理安排，不宜改飞更高性能的机种[9]。