高压氧联合鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗难治性噪声性耳聋临床研究

杨德华+吕虹+方英杰

摘要：目的 探究高压氧联合鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗难治性噪声性耳聋的临床效果及安全性。方法 2014年4月～2016年2月我院90例难治性噪声性耳聋患者，随机数表法分组，各45例。对照组给予鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，研究组给予高压氧联合鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，两组均持续治疗2 w，对比两组治疗总有效率和不良反应发生情况。结果 研究组总有效率（88.89%）高于对照组（57.78%），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率为8.89%，对照组不良反应发生率为4.44%，两组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 高压氧联合鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗难治性噪声性耳聋临床效果显著，安全性较高。

关键词：高压氧；鼓室；甲泼尼龙琥珀酸钠；噪声性耳聋

噪声会对人体的听觉系统、神经系统、内分泌系统产生危害，如果长期暴露在连续性噪声中，很容易产生慢性听力损伤。噪声性耳聋就是由于长期暴露于连续性、中低轻度噪声中而导致的感音性耳聋[1]。目前已有研究[2]显示，高压氧和注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗噪声性耳聋均能取得一定效果，但效果仍有待进一步提高。本研究抽取我院收治的难治性噪声性耳聋患者90例，分组探讨高压氧联合鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗难治性噪声性耳聋的临床效果与安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年4月～2016年2月我院90例难治性噪声性耳聋患者，随机数表法分组，各45例。对照组女12例，男33例；年龄22～57岁，平均（38.74±8.22）岁；病程1～12 d，平均（7.17±2.28）d。研究组女15例，男30例；年龄22～58岁，平均（39.51±8.19）岁；病程1～13 d，平均（7.25±3.18）d。两组性别、病程、年龄一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入及排除标准 ①纳入标准：符合噪声性耳聋临床诊断标准[3]；纳入研究前未采用糖皮质激素类药物治疗；签署知情同意书；②排除标准：对所涉及药物过敏者；发病前有耳毒性药物服用史者；继发性听力损伤者；严重肝、肾功能不全者。

1.3方法 对照组给予鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20133234）治疗，注射方法：患者保持平坐位（患耳朝上），以5%聚维酮碘溶液对鼓膜表面及外耳道皮肤进行消毒处理，以2%利多卡因棉片实施鼓膜表面局部麻醉，以2.5 ml注射液与5号长针头抽取0.5～0.7ml甲泼尼龙琥珀酸钠，于鼓膜后下象限进行穿刺，逐渐注入甲泼尼龙琥珀酸钠（5 min内注射完成），调整体位，侧卧30min（患耳朝上），期间避免吞咽动作，确保药液在鼓室中长时间保持，1次/3d。研究组给予高压氧联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，甲泼尼龙琥珀酸钠用量、用法同对照组；高压氧治疗设备选用医用高压氧多人舱，加压20 min将舱内压力值升至0.25MPa，面罩吸氧1 h，减压20 min后出舱，1次/d。两组均持續治疗2 w。记录不良反应发生情况。

1.4观察指标 两组治疗前后分别进行纯音测听，记录听阈（dB）变化情况。

1.5疗效评价标准 将临床疗效分为显效、有效、无效[3]。显效：治疗后听阈提高幅度≥30 dB；有效：治疗后听阈提高幅度<30 dB并≥15 dB；无效：治疗后听阈提高幅度<15 dB。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6统计学分析 通过SPSS 19.0对数据进行分析，以n（%）表示计数资料，配对χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效对比 研究组有效率（88.37%）高于对照组（69.77%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组不良反应发生率对比 研究组不良反应发生率为8.89%，对照组不良反应发生率为4.44%，两组对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

噪声性耳聋的致病机制有多种学说，其中血管学说认为：耳蜗螺旋器需要较大的耗氧量，噪声会损害耳蜗微循环，致使耳蜗供氧、供血不足，淋巴氧分压降低影响到螺旋器的听觉功能；代谢学说认为：噪声会引起内耳毛细胞死亡和神经末梢肿胀，其原理是强声刺激引起大量谷氨酸盐释放，导致神经突触渗透压改变，大量体液进入神经突触，导致细胞膜破裂，细胞坏死[4]。

甲泼尼龙琥珀酸钠是一种糖皮质激素，目前主要用于噪声性耳聋和突发性耳聋的治疗。其能广泛结合中耳内糖皮质受体，抑制血小板，减少血栓形成，扩张血管，改善微循环器官供血供氧，减少局部炎性渗出，消解肿胀；采用鼓室注射方式更有利于甲泼尼龙琥珀酸钠直接接触患者部位，且药效时间长，较静脉注射全身性给药，能够避免长期应用甲泼尼龙琥珀酸钠产生的不良反应和副作用以及通过人体组织屏障产生的阻碍作用，从而提高药物利用率。赵源庆[5]等研究结果显示，鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗难治性噪声性耳聋，对于轻度、中度和重度患者均具有明显疗效。高压氧能迅速提高耳内血氧含量，有效增加血氧向耳内组织扩散速度，扩大血氧弥散半径，有利于受损细胞自我修复，减少耳蜗毛细胞坏死，有助于患者听力功能恢复。本研究结果显示，研究组高压氧联合鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠总有效率明显高于对照组（P<0.05），且两组不良反应率均较低，提示高压氧联合鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠能有效提高临床效果，且不良反应率较低。

综上所述，高压氧联合鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗难治性噪声性耳聋临床具有显著效果，安全性较高。

参考文献：

[1]万甜甜，王璐，倪月秋.噪声性耳聋的研究进展[J].沈阳医学院学报，2014，16（1）：57-60.

[2]朱春萍，闫果珍，周梅，等.甲强龙耳后注射联合高压氧治疗突发性耳聋55例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2016，22，18：45-46.

[3]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：353-358.

[4]车燕敏，王洪奇.噪声性耳聋致病机制及防护措施分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（93）：238-241.

[5]赵源庆，郭家亮，唐慧玲，等.难治性噪声性耳聋鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠的疗效[J].中华劳动卫生职业病杂志，2015，33（7）：547-548.

[6]孙力艳.高压氧治疗40例职业性噪声聋患者效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10（8）：95-96.

编辑/蔡睿琳