基于“肾其华在发”理论探讨情志与斑秃的相关性

李 淼，任 路，曹灵修

(辽宁中医药大学 针灸推拿学院，辽宁 沈阳 110847)

斑秃(alopecia areata，AA)是一种自身免疫性疾病，表现为头皮突然发生边界清晰的圆形斑状脱发，局部皮肤正常，无明显自觉症状。中医将斑秃谓之“油风”，因其特有的临床表现又有“鬼剃头”这一别称。流行病学调查显示[1]，每1 000人当中至少有2～3人饱受斑秃困扰，其发病不拘于年龄及性别[2]，约半数患者病情较为轻浅，尚能自行缓解；重者迁延不愈，可恶化为全秃、普秃[3]。斑秃的病因及发病机制众说纷纭，有研究显示斑秃是T细胞介导、以毛囊为靶器官的自身免疫性疾病，且与精神情志及神经内分泌等因素密切相关[4]。调查发现斑秃患者抑郁倾向较高，其心理抑郁程度与就诊次数呈正相关，可以推测精神心理因素为斑秃发病若干诱因中尤为重要的一环[5]。斑秃给患者形象造成极大的负面影响，患者出于自身的敏感性，较正常人更易滋生消极情绪，继而陷入焦虑抑郁状态。人体心理与生理的动态平衡被打破，长此以往，终成恶性循环。在当今社会，随着经济的飞速发展，人们工作、学习压力加大，斑秃患者愈来愈多，寻求最优治疗途径已成为新的研究热点。

1 “肾其华在发”与斑秃的发病机制

1.1 肾藏精生血，华于发

明·李梴在《医学入门》中提到：“血盛则发润，血衰则发衰。”中医认为“发为血之余”，头发的莹润依赖于血液的充养。《张氏医通》有云：“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而为清血。”清·何梦瑶在《医碥》中有言：“精、髓、血、乳、汗、液、泪、溺皆水也，并属于肾。”这些均提示精血同源，血由精化，精与血并属于肾。可见发之生机，究其根源在于肾中精气，即《素问·六节藏象论》所言：“肾者……精之处也，其华在发。”《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……丈夫八岁，肾气实，发长齿更。”隋·巢元方《诸病源候论·白发候》提出：“足少阴肾之经也，肾主骨髓，其华在发。若血气盛，则肾气强，肾气强，则骨髓充满，故发润而黑；若血气虚，则肾气弱，肾气弱，则骨髓枯竭，故发变白也。”揭示“肾气”不仅是人体生长、发育、成熟直至衰老的关键，更是参与头发生、衰、泽、枯的重要环节。青壮年肾气充盛，则头发茂密、强韧且黑润；久病、年老、先天不足者，肾气亏虚，则毛发稀疏、枯槁且脆弱。

1.2 肾藏精生髓，通于脑

肾位于两腰之间，是禀受父母的先天之精聚集之所。中医所言“肾主骨生髓”，是基于“肾藏精”这一生理功能来实现的。明·李时珍《本草纲目·辛夷》提出“脑为元神之府”一说。脑为一身之宗、百神之会，是人体生命活动及精神意识的主宰。《素问·五脏生成篇》曰：“诸髓者，皆属于脑。”《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”脑为髓海，脑髓是脑发挥其功用的重要物质基础，而脑髓化生之源乃肾中精气，脑髓的满空取决于肾精的盈亏，正如《素问·逆调论》所云：“肾不生则髓不能满。”肾居下焦，藏精生髓，经足太阳之脉并督脉上联于脑，脑获髓充则神机得用。二者一上一下，相生相通，互济互用，共成调控人体精神情志的枢纽。

现代学者以肾与脑的关系为切入点，提出“肾脑相济”理论，目前多用于情志疾病的相关研究。美国罗彻斯特大学的恩格尔教授于1977年提出“生物-心理-社会”医学模式，认为机体的内外环境是一个完整的统一体，心理因素参与了疾病发生、发展及转归的全过程。故斑秃作为皮肤病最为典型的代表之一，在很大程度上由情志控制，受肾脑调节，治宜补肾健脑、填精益髓。

2 情志失调与斑秃发病

《寿世保元》有云：“儒者因饮食劳役及恼怒，须发脱落。余以为劳伤精血，阴火上炎所致。”清·何梦瑶《医碥》提到：“尝见人年三、四十后，顶发脱落者，其人必躁动多火；顶发茂密者，其人必沉静少火。”可见脱发在很大程度上取决于人的情志意识。《素问·举痛论》曰：“百病生于气也”，奠定了情志致病的理论基础。情志活动与五脏精气关联密切、相互影响。《素问·阴阳应象大论》曰：“人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐”，情志太过或不及，皆易诱发他病。《素问·调经论》云：“肾藏志”，肾为先天之本，亦是五脏之根，肾志是对五脏神志活动的高度概括[6]。《灵枢·本藏》云：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。”七情内伤，脏腑之气逆乱，气机郁滞，血液失于统帅，日久成瘀而无法上营于脑，发失所养以致斑秃；而调逆乱之气、安五脏之神、治斑秃之病应循其根源，即由肾入手。

近年来，很多研究结果提示抑郁症发病常伴下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)功能亢进[7]，研究者多以HPA轴作为情志疾病的调控靶点。在“肾脑相济”理论基础上提出的“补肾益脑”等治疗原则对围绝经期抑郁症模型大鼠HPA轴具有良性调节作用[8-9]。皮肤作为外周组织对中枢应激产生反应的重要靶器官，与中枢神经之间存在复杂的交互作用[10-11]。斑秃是皮肤病的一种，有研究认为应激及其诱导的HPA轴异常应答可能是斑秃最为重要的致病因素和发病机制。实验发现，斑秃模型小鼠的中枢及外周HPA轴活性显著增强，而应激会使这一变化进一步加剧[12]。应激发生时，机体通过下丘脑室旁核(PVN)的中间小细胞神经元合成促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)，CRH作为介导应激反应的上游因子，在HPA轴功能亢进时呈病理性高表达，可能与毛囊周围高表达的CRH受体结合，通过激活肥大细胞破坏毛囊而产生促炎作用，致使局部出现炎症反应[13]。毛囊周期的信号传导通道受阻，导致局部毛囊处出现暂时性缺血、缺氧。在营养供给缺失的条件下，毛囊提前进入退行期，毛发生长活动终止，从而发生斑秃[14-15]。

3 穴位针刺治疗斑秃

目前关于斑秃的治疗，西医较为重视抗炎及免疫调节，虽具有一定疗效，但副作用明显，且存在治疗周期长、易反复等缺点，针对中重度复杂性斑秃疗效欠佳。中医疗法传承多年，去芜存菁，有着丰富的实践积累及扎实的理论基础，在斑秃治疗方面有独特的优势。其中针刺因不良反应小、成本低廉、疗效确切等优点自清代沿用至今，成为临床治疗斑秃最有效的方法之一。

现今临床常用的针灸疗法主要有梅花针、毫针、火针、穴位注射、穴位埋线等，以梅花针应用最广。治疗宜取脱发区，正如《医宗金鉴》所言：“……宜针砭其光亮之处……毛发庶可复生。”王明明等[16]在梅花针叩刺的基础上，选取“头项十针”结合生姜涂擦，总有效率高达98.3%。李萍[17]以“醒脑开窍”为治疗原则，针刺头部上星、百会、风池等穴，总有效率达到76.15%。吴芳华等[18]以“滋补肝肾，填精益髓，补血活血”为原则，应用梅花针配合肾俞、肝俞、太溪、三阴交、血海、膈俞、足三里、风池、百会、上星、率谷等穴，总有效率达到97.7%。潘朝霞等[19]采取针药并用的方法，选穴足三里、三阴交、肾俞、肝俞、百会等，总有效率达到96.7%。有学者整合文献，指出阿是穴为临床应用频次最高的穴位，其后依次为肾俞、肝俞、百会等，可见现代医者治疗斑秃多从肝肾着手。基于前述研究，笔者认为斑秃多由情志所主，亦随情志失和而加重。肝郁为其标、肾虚为其本，因其二者同源，精血互生，补肾亦是养肝，滋水即是涵木。本着“治病求本”的原则，治疗当溯其本。百会穴居于巅顶，隋·杨上善称其为脑髓的上界，百会亦为督脉要穴。督脉上行入脑、下络于肾，沟通肾脑。择百会能协调肾腧、肝腧，在补肾益髓、化生精血的基础上，通调脏腑之气血，平衡一身之阴阳。

4 结语

传统医学认为“有诸内者，必形诸外”，肾虚者精亏血少，其人发必不泽；又“视其外应，则知所病”“发为肾之候”，头发望诊是中医诊断的重要环节，头发是肾脏信息的反馈中心，观发之色泽、疏密，可知晓肾气之盛衰[20]。肾为先天之本、精气所藏之地，肾藏精则生血，为发丝生长提供物质基础，故肾为发之根；肾藏精则生髓，上济于脑而安神定志，故肾脑为神志之所主。综上，治疗斑秃当从情志入手，而调和情志宜从肾脑立论，笔者基于“肾其华在发”的生理特点，对情绪、肾与斑秃之间关系进行多角度分析，认为以“补肾健脑，填精益髓”法治疗斑秃具有一定的科学性。不过截至目前，相关科学实验及临床试验的数据较少，具体机制仍需进一步挖掘与论证。HPA轴作为神经内分泌网络的枢纽，对斑秃的影响亦有待进一步研究。