被忽视的抑郁症是青少年致病的最主要因素

■梁 宽

一项在2018 年发表的研究显示，中国儿童和青少年出现抑郁症状的比例是19.85%，在中部地区的儿童和青少年中，这个比例甚至达到了23.7%。也就是说，在中国，每5 个孩子中就有一个可能存在抑郁症状。

许多人对此不能理解，认为“小孩子有什么可抑郁的？”“不愁吃穿，还有什么不高兴的？”但越来越多的调查已经证实，儿童青少年抑郁的普遍和严重程度，远远超出我们的想象。

北京大学儿童青少年卫生研究所所长马军表示：“青春期衔接了儿童期和成人期，这一时期的身心健康将影响孩子一生的体格、体质。”根据世界卫生组织的调查数据，全球高达20%的儿童和青少年患有某种致残性精神障碍，有一半成年人的精神障碍起病于青少年时期。但与高检出率和高抑郁水平同时存在的，是极低的就诊率和明显的延迟治疗。这与儿童青少年抑郁症状的不典型和变化性有关。

被误解、忽视的抑郁症状

不同于成年人抑郁的症状，儿童青少年的抑郁症状一般不那么典型，常常会有不一样的表现，而且这些表现经常被误会为其他的问题。所以在抑郁症状刚出现的时候，无论是孩子自己还是家长、老师，都很难意识到这是抑郁，不能够及时求助、就医。

1.脾气大、易发怒

有研究发现，与成年人抑郁时常见的情绪低落不同，未成年人抑郁时，还伴有冲动、易怒这些看起来不那么“抑郁”的表现。

一项针对1400 多名未成年人的追踪调查发现，被诊断有抑郁症的孩子当中，41.3%有易怒的表现。而且，在这些有易怒表现的孩子当中73%是男孩，也就是说，男孩似乎更常通过发脾气表达抑郁。

但不幸的是，面对这些喜欢发脾气的孩子，家长们总是习惯以“不听话”“叛逆”来定义，并以较为严厉的方式来压制孩子的负面情绪。

2.成绩下降

学习成绩下降是儿童青少年抑郁的常见表现。抑郁会影响孩子们的注意力和精力，令他们在课堂上难以集中精神，打瞌睡，或觉得听不懂，导致成绩下滑。

还有些抑郁的孩子会表现出上学困难。比如频繁迟到、总是带不齐上学用的东西、翘课或拒绝去学校等等。

很多心理学家发现，抑郁是和上学困难联系得最为紧密的情绪问题。出现上学困难表现的孩子，通常也有明显的抑郁情绪，困难越大的孩子抑郁情绪越严重。

3.总是头痛、胃痛

儿童青少年的各种身体不适，是抑郁最为常见但恰恰又最容易被忽略的表现。

经常会有家长反映自己的孩子每到开学、上学前就会嚷嚷头疼、肚子疼、恶心反胃，花费了大量精力带孩子检查身体，但却检查不出任何问题。他们没有意识到这些不适可能由心理因素引起。

因为还处在心智的成长期，儿童青少年对情绪的觉察能力还不完善，相比成年人，他们更难准确清晰地表达情绪，因此，他们常常习惯于通过躯体反应将情绪释放出来。所以抱怨身体不适，也是儿童青少年在经历抑郁时最常用的求助方式。

调查发现，有1/3 称自己头痛的儿童青少年有抑郁的特征；那些被诊断确实患抑郁症的孩子中，42%的孩子有头痛的经历。

经常抱怨腹痛的儿童青少年，也有很高的抑郁风险。研究发现，当孩子每天都感到腹痛时，他们患抑郁症的风险接近50%。与健康的孩子相比，有抑郁症状的孩子感到腹痛的频率和强度都明显更高。一些研究者甚至提出，有没有腹痛是抑郁的孩子和健康的孩子最明显的区别之一。

除此之外，头晕、失眠、食欲不振、总觉得冷、过敏等，都是抑郁的儿童青少年常常出现的躯体症状。可是在生活中，这些症状经常不被当作是抑郁的信号，反而导致抑郁的延迟治疗。

儿童青少年抑郁症状的变化性

儿童青少年抑郁症患者，在具体病症上具有差异性。总的来说，从“苗头”到“成势”，患者会经历一个相对漫长的过程：从起初的情绪低落、疲惫倦怠、睡眠障碍，到注意力难以集中、记忆力衰退、学习能力下降，甚至出现躯干症状、自残行为等。研究发现，儿童青少年的抑郁症状随着年龄的增长而具有变化性：

3～5 岁的学龄前儿童抑郁时，可能表现为明显地对游戏失去兴趣；

6～8 岁的儿童可能更多表现为躯体症状，抱怨身体不舒服，或者经常过度大喊大哭；

9～12 岁的儿童，更多出现自信心低下、自责、离家出走等行为；

12～18 岁的青少年则会表现为学业问题，或作出鲁莽、不计后果的行为。

由于儿童青少年抑郁症状的不典型和变化性，想及时发现孩子的抑郁症状十分困难，不仅很多家长不会察觉，不少孩子也说不清自己的变化。在就诊治疗前，青少年抑郁症患者和家长普遍都会经历两到三年的挣扎、认识和接纳期。

家长要提高警醒

抑郁症的成因纷繁复杂，其中，家庭关系尤其是亲子关系，是影响青少年心理健康尤为重要的因素。所以应对青少年抑郁问题，家长首先要提高警醒。

家长本该是最早发现孩子抑郁的人，但面对孩子的情绪变化，家长们通常缺少警醒和觉察。孩子出现问题时，家长往往只看到孩子不好好学习、贪玩、缺乏上进心，恰恰忽略了孩子在情绪方面的问题。

当下，孩子对父母的不愿倾诉、不能倾诉，是家庭里的“隐伤”，而亲子之间能否实现顺畅的沟通恰是了解孩子内心变化的关键。父母要少说教，多倾听，多跟孩子进行互动，即使孩子的感受或担忧听起来似乎很愚蠢或不合理，也不要试图去否定或纠正，有时仅仅承认他们正在经历的痛苦和悲伤就能大大帮助他们感受到理解和支持。

家长对抑郁症也应有正确的认识。有些家长在孩子确诊后仍不愿意相信孩子是生病了，而非学业或品行问题。这种心理有几方面原因：第一，不论是成人还是孩子，对心理障碍都会有病耻感，容易把心理障碍与日常生活中所说的“疯癫”联系到一块儿；第二，心理障碍有遗传基础和家族性关联，若承认孩子有心理障碍，家长会否定自己的教育、自己的家庭；第三，由于家长对心理障碍的治疗方法、发展态势不了解，担心药物副反应，担心疾病不可治，会产生焦虑和恐惧，因此治疗儿童青少年抑郁症，也需要家长提升对它的认知。