以绩效考核推动公立医院高质量发展

□ 郭琛 GUO Chen

公立医院高质量发展的核心内容就是推动强化医院管理体制机制创新，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，更好地为人民群众提供优质高效的医疗卫生服务。绩效考核作为引导公立医院发展方向的“指挥棒”、衡量公立医院发展成效的标尺、实现公立医院发展方式提质增效的重要抓手，在公立医院高质量发展的进程中发挥着重要作用。

“国考”之前，福建省公立医院的绩效考核政策

1.公立医院与院长绩效考核工作。自2016年起，福建省在全省范围内实行公立医院绩效考核工作和院长年度绩效考核工作。院长绩效考核从社会效益、医疗服务提供、综合管理、可持续发展4个方面建立绩效考核评价指标体系。各地医院实行公立医院院长目标年薪制，制定出台院长年薪制管理办法，合理核定年薪水平，与绩效考核结果相挂钩。针对省属医院，出台省属公立医院院长绩效考核办法，建立院长任期目标管理责任制和问责制。建立省属医院运行监测管理制度，依托福建省医改效果监测管理平台，加强对省属医院院长绩效考核指标完成情况、医院运行情况的动态监测。监测结果与年度专项考核、数据分析、现场考核、公众评议和述职报告等相结合，对院长年度绩效考核进行综合分析研判。

2.公立医院满意度调查。2014年起，福建省卫健委以病人为中心，以问题为导向，从改善病人就医感受出发，委托第三方调查评价机构每年对全省近200所二级以上公立医院开展出院患者和职工满意度调查，随机抽取4万余名出院患者和1万余名职工，通过现场问卷和电话访谈等方式了解患者对公立医院的服务环境、流程、态度、质量、行业风气等，以及职工对工作现状、工作环境、医院管理、科室协作、薪资与工作匹配性等满意度情况。落实奖惩激励机制，每年公布全省医院上一年度满意度调查排名结果，并将结果作为医院评价、医院绩效工资、精神文明、医改和改善医疗服务项目考评的主要依据，促进医院关注患者诉求，持续改善医疗服务。自开展全省二级以上公立医院满意度调查以来，全省患者和职工满意度显著提升，患者总体满意度从2014年度的78分提升至2020年度的90.64分，群众就医感受和体验持续改善。职工满意度处于“比较满意”水平。

省内各医院通过问卷调查、电话回访、短信推送等多渠道开展医院患者满意度调查工作，积极收集患者及其家属对医院的工作意见和建议，运用根因分析、PDCA等管理工具，及时发现问题并落实整改，将满意度调查结果运用在医院内部绩效考核中，以激励各科室不断提升服务水平。

3.健全医院内部运行管理机制。各医院建立和完善医院质量管理体系。成立医疗质量与安全管理组织机构，落实院、科、个人三级质量管理责任制，落实全面、全程、全员的质量管理。建立和完善医院内部绩效考核办法，构建以运行绩效、质量安全、技术能力、科研教学水平、人才建设、医德医风和患者满意度为重要指标的内部绩效考核体系，充分体现医务人员综合价值。例如福建省肿瘤医院自2014年起施行医院学科能力建设考核，陆续出台临床、医技科室学科能力建设考核方案、医院核心工作指标等，以科室为单位，按季度、年度进行考核，考核结果挂钩学科设置、职称评聘、临床资源配置、评先评优等。

福建省三级公立医院的“国考”成绩单

1.医院总体情况。福建全省共有52家医院纳入本次三级公立医院绩效考核范围。从医院类别看，综合医院35家、妇幼保健院2家，专科医院15家。从医院行政所属级别看，省级医院8家、市级医院34家、县级医院10家。从行政区划看，省属8家、福州市9家、厦门市12家、漳州3市家、泉州市7家、莆田市2家、三明市2家、南平市2家、宁德市3家、龙岩市4家。

52家医院中，16家获得A级医院，占30.76%；29家医院获得B级，占55.77%；7家医院获得C级，占13.46%。共有5家综合医院进入全国前100名，反映出福建省在创建高质量医院过程中取得了一定的成效。

2.指标得分情况。《福建省三级公立医院绩效考核指标(2019年版)》共设置4个一级指标、13个二级指标和55个三级指标(26项为监测指标、29项为非监测指标)。国家26项监测指标中，有包括低风险组病例死亡率、抗菌药物使用强度、收支结构5项指标、医护比、住院患者满意度在内的9项指标得分率为100%。有包括出院患者微创手术占比在内的8项指标得分率为80～100%(不含“100%”)。有包括出院患者手术占比在内的5项指标得分率为60～80%(不含“80%”)，其余4项指标得分率在60%以下。

3.通过“国考”改进医院管理

3.1 功能定位不断落实。全省三级公立医院2018年度出院患者手术占比29.74%，微创手术占比16.44%，四级手术占比16.42%，均高于全国平均水平，且2019年度较2018年度有提升，三级公立医院疑难危重患者救治能力不断增强。

3.2 服务效率不断提高。全省三级公立医院平均住院日8.81天，低于国家平均9.1天的水平，且2019年度持续下降。

3.3 医疗安全持续提升。一是临床用药趋于合理。福建省三级公立医院2018年度抗菌药物使用强度为34.35DDDs，优于2018年度国家平均水平37.78DDDs[1]，且2019年度继续保持同等水平。二是临床检验质量持续提高。2019年度全省52家三级公立医院均参加了室间质评。室间质评项目合格率中位数由2018年度96.90%上升至2019年度97.45%。

3.4 收支结构更加优化。医疗服务收入占医疗收入比例、人员支出占业务支出比重均高于国家平均水平，医务人员的劳动价值进一步得到提升，职工满意度有较大提高。万元收入能耗支出、资产负债率均低于国家平均水平，医院整体运营效率稳步提升。

3.5 医学人才不断充实。2018年度全省医护比例达1∶1.63，高于国家1∶1.58的平均水平[1]。每百张病床药师人数达5.07人，优于国家平均0.82人的水平。急需紧缺专业人才，如麻醉、儿科、重症、病理、中医药等医师占比均达到国家中上水平，占比分别达到4.58%、7.19%、1.73%、1.52%、5.96%。

4.“国考”反映出的医院短板

4.1 医院综合实力有待提高。福建省三级公立医院与国内一流的高水平医院相比有一定的差距，尤其在医院管理机制、学科建设、人才培养、质量安全、文化建设等方面，综合实力与整体竞争力还不够强，发展水平有待提高。此次“国考”反映出省内各地三级公立医院的医疗服务能力差异明显，个别县级三级公立医院的水平掣肘了福建省整体医疗水平的提升。

4.2 医疗服务能力有待提高。2018年度全省各三级公立综合医院CMI值的平均值为0.94，诊疗病例的技术难度及疑难重症的收治能力有待进一步加强。省内CMI值高于1的医院集中在省级医院和厦门市医院，各地市医疗服务能力发展不均衡。

4.3 科研能力仍需加强。2018年度全省百名卫生技术人员科研项目经费中位数低于10万，最高医院与最低医院间有百万元的差距，省内卫生技术人员科研项目经费投入呈现两极分化，与国内高水平医院仍有较大差距。

福建省三级公立医院改革发展的着力点

1.持续实施医疗“创双高”项目建设，实现医院综合能力提升。以健康中国战略为引领，科学编制“十四五”规划，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局。实施新一轮医疗“创双高”建设，开展“一对一”合作共建，向“国家队”取管理和医疗技术“真经”。在省内形成以“高水平医院、区域医疗中心、高水平学科群、县级临床重点专科”为要素的层级分明、功能明晰、相互补充的医疗管理体系，为更好提供优质高效医疗卫生服务、重大疫情和突发公共卫生事件防控平战结合、建设健康福建提供有力支撑。

2.健全公立医院绩效考核体系，实现医院运行提质增效。省级层面，对照“国考”指标，对全省院长年度绩效考核指标进行修订论证，补短板、提质量、强效能，建立更加完善、规范、适合福建的公立医院绩效考核体系。完善医院绩效考核信息系统，以医疗信息化为重要基础和支撑手段，强化考核数据分析应用。完善质控中心监管评价体系，发挥省级质控中心行业指导作用，促进医疗质量稳步提升。医院层面，以“国考”指标为重点，结合改善医疗服务、医院评审评价、院长绩效考核、国家区域医疗中心标准等相关要求，融入医院特色指标，建立可持续、动态调整的绩效考核体系。充分发挥智慧管理手段的作用，通过不同维度的关键指标强化对各考核项目内容的实时监控、逐层细化、深化分析，及时掌握当前医疗质量、运营效率、持续发展等目标达成情况，适时调整医院工作着力点及管理举措，不断提升医院科学管理水平和医疗服务能力，持续推进现代医院管理。

3.加速建立现代医院管理制度，实现医院管理精细化。强化公立医院体系、技术、模式和管理创新，加强医院制度建设，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度和运行体系。针对高层次人才紧缺、科研能力薄弱等短板，省级层面，出台卫生人力资源可持续发展的相关政策，加大人才引进和培养力度，吸引高层次人才到福建省。医院层面，加大学科建设、科研教学、诊疗技术创新等激励力度，加快医疗创新体系、科研创新体系建设，焕发医院科技活力。