无陪护医院医疗护理员培训体验的质性研究*

高畅 郝雪云 宋国敏 郭妍

(天津市天津医院，天津 300211)

传统护理服务行业已经不能满足人民群众日益增长的健康护理需求，护理员的需求逐年增加[1-2]。2014年起，我院响应卫生体制改革的号召实施全部住院病房无陪护管理，委托医疗服务管理公司（简称公司）招聘医疗护理员替代家属，解决住院患者“陪护难”的问题。医疗护理员是医疗辅助服务人员之一，主要从事辅助护理等工作，其不属于医疗机构卫生专业技术人员[3]。在注册护士指导下进行部分基础护理工作。在我院医疗护理员工作岗位相对固定，在责任护士的指导下，1名医疗护理员负责照护6～8名患者。近几年，医疗护理员的培训需求逐渐得到重视并有相关研究，但涉及到的只是培训的大纲、规划，培训时间普遍较短，且集中在岗前培训阶段[4]。我院自2017年开始探索医疗护理员培训课程的开发和实践。本研究旨在了解医疗护理员接受培训后的体验，为今后做好护理员培训管理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样法选取2018年10月至12月在我院已完成培训的医疗护理员作为研究对象。纳入标准：①参加并完成全部培训；②自愿参与研究，具有良好的沟通能力。样本量以资料饱和为标准，即受访者的资料出现重复，且资料分析时不再有新的主题呈现。最终访谈人数11人，接受访谈的人员基本情况见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 培训方案 培训目标是对在医院护理员岗位工作满6个月以上的在岗人员进行培训使他们成为能够适应无陪护医院需要，具有较全面的基础知识和专业实践能力的医疗护理员。全部课程免费，半脱产形式。课程设专业素质教育、护理理论知识和专业实践技术3个模块（包括职业道德基本知识、护患沟通实用技巧、护理安全案例教育、护理基础知识等理论和清洁护理、移动护理、饮食与二便护理、终末消毒等10项实践技能）。专业素质教育模块由公司聘请的培训师与医学院校教师、医院护理管理人员共同授课。护理理论知识模块和专业技术及相关知识模块由医院教学老师授课。课程历时3个月，第1个月集中专业素质教育的学习，第2、3个月进行护理理论和操作实践的教授和练习。考核合格后颁发合格证书，院内使用。

1.2.2 资料收集和整理分析 本研究以质性访谈中的现象学方法[5]为指导，一对一深入访谈结合观察法收集资料。通过文献回顾和专家咨询，设计访谈提纲。主要包括：①您是如何认识培训的？过去参加过此类的培训吗?②您如何看待培训的内容和课程时间安排？③您对现有的培训模式有什么感受？④您对考核方式和评价标准有什么看法？⑤您印象最深刻的一节课是什么？⑥您对培训项目有什么建议？访谈地点为医院内独立的会议室，访谈前向受访者介绍研究目的、方法和内容，取得受访者知情同意，做好录音，鼓励其表达自己的内心感受与真实体验。每次访谈时间为30～60 min，访谈结束后的24 h内及时将访谈录音转录为文稿。采用现象学研究常用的Claizzi七步分析法[6]对资料进行整理、归纳。受访者核实转录内容。

1.2.3 伦理考虑 本研究已征得受访者的知情同意，签署知情同意书。同时告知受访者，本研究不会以任何形式获取与访谈内容无关的其他资料，访谈内容也仅用于资料分析，绝对保密。

2 结果

通过对11名护理员访谈内容的转录、编码、解释共提炼出认知情感的双重体验和培训整体印象2个主题。

2.1 主题1：认知和情感的双重体验

2.1.1 职业认同感和自我肯定 护理员的职业情感体验差。50%的受访者有过转行的想法，与以往的研究[7-8]相似。经过培训受访者普遍对现有的工作状态感到满意，明确今后工作努力的方向。P1：“现在再让我替班就不紧张了，哪个科都能干。”P2：“以前不培训心里没底，干着也害怕出事。”P7：“家里人看到我越来越自信，过去一直担心我在照顾患者时会出事，现在好多了，家里人挺支持我的，打算再干几年。”P8：“那时候患者一难受，我就慌，没信心，晚上睡不好觉，有一阵都不想干了。现在只要不收麦子我都在这儿干。”P7：“3床老大爷好几天没有大便，用开塞露都不行，他就急呀，呜呜的哭。咱就一边劝他，一边用手一点点帮着掏，后来他儿子非要给我200元钱被我拒绝，咱就想这是职责所在。”

2.1.2 学习的潜能与乐趣 受访者学习的内部动机被激发。内部动机指个体对所从事的活动本身有兴趣而产生的动机。从以往培训的经验看，很多学员参与培训存在“被培训”的现象。本次访谈中9名受访者在没有加薪、晋升等外在奖励下仍希望有机会再次参加类似培训。P3：“我自己觉得比以前知道怎么学了，学习很愉快，不怵头了。”P7：“这里的老师教的好，我比他们学的快，他们都羡慕我。”

2.1.3 护理安全意识提升 案例分析的警示作用有利于护理安全意识的提升，保证患者的安全。9名受访者在谈到案例介绍和分析课程时表现出积极的态度。培训项目中包含了护理员工作中的不良事件和护理服务投诉案例，受访者通过这些案例理解了护理安全在工作中的重要性，更利于护理技术操作中重要环节的掌握。P4：“上次讲的便器的那个不良事件，给患者服务好，放的要规范，老年人皮肤不好容易弄破，我现在就比较注意。”P5：“老师讲巡视的重要性的案例，我现在每个小时巡视，每个人都看看，睡得好不好，呼吸好不好，就怕出事。”P6：“现在干的时间长了就越害怕，刚来的时候不懂也不害怕，很多例子我都听说过。”P7：“现在给患者喂饭特别小心，我们科都是脊柱有病的卧床患者，患者只能躺着，吃饭都要我们喂。培训的时候就有一个吃饭卡住的例子，这也提醒我按喂饭的规范流程做，不能大意。”

2.1.4 知识和技能的获取 大部分护理员均未受过医学专业教育培训[9]。通过培训受访者对医疗护理员的工作内容有了更清晰的认识，生活护理基本知识和技能有了明显的提升，学会了观察。P1：“过去特别怕给患者翻身，我的腰不好，现在知道不是光靠力气，有方法和步骤，还要看看患者是什么病，然后再翻，有的我们不能随便给翻。”P3：“面部清洁标准的流程步骤和我们平时‘一把抓’的洗脸是不一样的。”P4：“学到规范的技能对自己的安全也有保护作用，搞不好自己也会被感染。”P5：“操作都有一定顺序，不能乱了，现在更能护理好患者。”P6：“上次有个患者尿的颜色特别红，我注意到患者吃了火龙果，告诉护士，后来患者检查完没事，护士长也夸我知道观察了，我心里挺高兴的。”P8：“以前觉得患者躺着就是安全的，怕他们下地摔着，现在知道还要进行安全风险评估。”P9：“这次培训又教了好几个操作，老师说不能只会干，还要知道为什么这样干。”

2.2 主题2：培训整体印象

2.2.1 培训内容实用性强，专业实践技术课程的接受度高 大多数受访者认为难易程度可以接受，与理论知识课程相比，更喜欢实践课程，均提及对教授护理技能的老师们印象深刻。P1：“学习的内容正好是我们用的。”P3：“我在临床已经干过一段时间，感觉现在学习内容不难，比自学更有效果，学的内容也是临床上用得上的。”P6：“现在学的内容用时还是会有难度，我过去没干过骨科，看到身上带的东西也有点紧张。”P3：“张老师非常认真负责，一个动作反复给我做示范。她告诉我们要体会患者的感受，要多练。”P9：“周二是病房手术时间，有时候同时回来2个患者，你要是床单位练的不行，就耽误事，上课时我就喜欢练操作，有用啊。”

2.2.2 期待培训形式更加多样化 受访者认为培训形式和以往没有大的差别，现有的集中授课，集中练习不能满足护理员的需要。P3：“现在还是大家一起练，人多练习时老师看不过来，有时候有问题就不好意思问，要是一个老师带三四个学生最好。”P7：“在示教室练习我就不紧张，但科室和示教室摆的地方就不一样了，总有落下的东西，要是老师也能带我们在科里练练就好了。”P8：“有的人没怎么上过学，学习的进度就慢，我们互相练习的时候比较困难，不好意思说，最好对他们有侧重的辅导。”P9：“老师用PPT给我们讲，我喜欢看放的视频，最好每个操作都能有视频，挺直接的，能明白。”

3 讨论

3.1 优化培训课程设置 在本次研究中显示护理员对优化后的培训课程的认可，在护患沟通实用技巧、职业道德与素养和护理安全案例的学习中讨论热烈，学习热情高涨，收获大。现有护理员队伍普遍学历低，年龄偏大的现状与英国的护理员培训研究（STAR体系[10-11]）相似。我们在课程设置上借鉴了该研究成果，增加了有效沟通能力、自我情绪的调整、职业防护和突发不良事件应对的技能等培训课程的比例。这对护理员与住院患者建立良好关系有重要的意义。针对理论和实践学习中割裂的现象，建议在课程设置中将同一主题的理论知识与专业实践技术集中在同一模块。例如，在进行移动护理教学时，按难易程度将不同疾病的翻身护理要点贯穿其中，护理员“手脑并用”，可以提升培训整体效果。

3.2 培训方式多样化 本次研究中受访者平均年龄47岁，访谈中30%认为专业基础知识的记忆是难点。在培训的方式上应当多考虑成人思维方式，比如多采用实验法、对比法等教学方法，对理论知识的学习是一种良好的实验证明，更能加深学生的印象[12]；专业实践技术的教学，可采用角色扮演（role-play）教学法[13]。在本研究中老师让护理员分成若干小组，小组成员分别扮演“护理员”、“患者”和“评判者”的角色，体会3个不同角色的感受，通过课后小结与成员分享，护理员反馈印象深刻。今后对操作中的教具选择，要与临床实际使用的一致；在教学场地的选择上示教室与工作现场穿插进行；另外，随着智能手机使用的普及，将其运用于培训中，充分发挥移动学习、信息化的优势。统计的数据还可以为后期培训重点提供依据。

3.3 培训以人为本，激发学习主观能动性 成人的学习过程是一个复杂的心理活动过程，与成人学习心理和学习特性相适应的有效学习方法和教学模式，能够激发成人学生学习的主观能动性[14]。因此，首先要主动了解学员的心理需求和期望。培训的开展和效果，不仅仅要依靠政府、企业及医院的力量，更需要靠自身的努力[15]。通过培训让护理员认识提升职业技能对其就业成功率的影响。建议提高培训考核合格的护理员的待遇，具有一定管理能力和教学能力的护理员，推荐为护理员组长或教师培训助手，调动工作积极性。

3.4 医疗护理员需求量大，培训工作任重道远 医疗护理员作为一个新兴产业在缓解护理人力资源不足，践行优质护理服务，开展无陪护病房等方面具有重要意义[4，16]。推行无陪护管理模式，满足人民群众多层次、多样化的健康服务需求。合格的医疗护理员，不但需要掌握最基础的生活护理技能，承担协助医护人员对患者病情观察、皮肤护理、心理安抚和辅助功能锻炼等工作，而且对医院环境、医院的运行模式也要有了解。国家卫健委医政医管局表示，针对现有护士人力不足问题，将在全社会加大力度和速度培养医疗护理员[17]。经过标准化培训的护理员，可以取代“黑护工”[18]，有利于无陪护医院护理服务的落实。

4 小结

本文是在全院运行无陪护管理模式的背景下，借鉴护士规范化培训的经验，开展对医疗护理员培训项目的学习体验的研究。通过访谈证明医疗护理员职业素质通过培训有了很大的提升，理论与技能达到统一的标准，初步形成了良好的学习氛围，稳定了队伍。患者的投诉率和不良事件发生率下降。培训后的护理员队伍是卫生保健队伍中不可缺少的劳动力补充，可以减轻注册护士的工作量，还可以控制医院人力资源的使用成本[19-20]。医疗护理员培训是一项长期艰巨的任务，今后我们将尝试按学历和年资细化医疗护理员的分级，并构建相应的培训管理体系，提升医疗护理员素质。