TBL结合情景模拟在全科心肺复苏团队急救师资培训中的应用

蒋鹏 熊艳 詹红 廖瑾莉 蔡姜玲 黄应雄*

突发危急、危重事件需进行心肺复苏（CPR）时，需要应对各种场景及具备不同人数的救治团队，临床医生在具备强大的专业技能的同时，对良好的决策能力，沟通能力和团队协作能力要求高，能提供包括胸外按压、气道管理、除颤及合理使用药物等多项措施；复苏团队的组建对各项抢救措施能在第一时间内付诸实施至关重要。以团队为基础的教学（Team⁃Based Learning，TBL）是一种新型的教学模式，注重学习者团队合作精神和自主学习能力的培养，主要以团队协作为基础，学员是主体，起着主导作用，教师监督完成情况，并提供一定的帮助［1］。TBL 教学法也可以激发学生的学习积极性，加深对概念的深入理解和应用，形成对组员的责任感，提高课程成绩［2］。情景模拟教学法通过安排人员，在角色模拟的工作环境中实际处理各种可能出现的问题，依次评价人员自身素质和能力的方法［3］。本研究旨在探讨采用TBL 结合情景模拟在全科CPR 团队急救师资培训中的应用效果。

1 临床资料

1.1 一般资料将2021 年3 月参加粤北人民医院CPR 团队急救工作坊的两批学员共139 人为研究对象，其中男性77 人，女性62 人；年龄26-54 岁，平均（40±6）岁；其中大专学历6 人，本科学历79 人，研究生学历54 人；主治医师61人，副主任医师及以上职称69 人，平均全科带教年限4 年。全部培训对象接受过CPR 术、电除颤术、呼吸机的使用等单项急救技能相关理论培训和操作练习，学员均对培训内容知情同意。

1.2 教学实施本次师资培训班采用TBL 结合情景模拟教学法，具体步骤：（1）课前准备：课前1周通过微信群发布《2020 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》［4］中文版学习资料，带教教师了解学员在临床急救工作中遇到的场景及参与急救的人数，选择其中典型和常见的情况设计情景，并对参加本次学习班的学员进行随机分组，以5-7 人为一组。（2）教学过程：由急诊科骨干师资采用TBL 结合情景模拟的模式进行教学，依据《2020 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》提出核心问题，由各组学员进行讨论和发表观点，导师进行总结与反馈，逐步梳理CPR 流程并引出不同人数组合的团队合作问题。随后，培训导师通过情景模拟的形式，随机由参加培训的学员派出2 人组、3 人组、4 人组、5 人组和7 人组进行不同情景CPR 团队急救，后以小组讨论引导学员逐渐深化团队急救中的分工明确、指令清楚、闭环沟通、知识分享、阶段总结等关键要素。（3）不同人数组合的团队急救分工设计：角色分工：甲，乙、丙、丁、戊、庚、辛医生。每组职称最高的甲医生做为抢救指挥，主要负责CPR 流程落实与决策，少参与具体操作，其大部分时间应站在患者足侧的领导位置，及时、准确下达各项医嘱保证抢救顺利进行，CPR 中的胸外按压等过程需由团队成员交替操作。①2 人组：由医生甲指挥，负责按压及决策流程并计时，乙负责气管管理与电除颤、呼叫协助。②3 人组：由医生甲指挥，负责胸外按压与决策流程，乙负责气道管理，并在甲胸外按压时帮甲计数，甲与乙可交换按压，丙负责电除颤与心电监护，无需电除颤时负责抽血及开放静脉通道。③4 人组：由甲指挥负责气管管理与决策流程，乙负责按压，丙准备电除颤心电监护并与参与交替按压，丁负责抽血开放静脉通道，记时并准备气管插管备物。④5 人组：甲指挥负责决策流程，乙负责按压，丙准备电除颤心电监护并与参与交替按压，丁负责抽血开放静脉通道，记时并准备气管插管备物，戊负责沟通病情与联系相关科室。⑤7 人组：甲指挥负责决策流程，乙、丙负责按压，丁准备电除颤心电监护，戊负责抽血开放静脉通道，记时并准备，庚负责沟通病情与联系相关科室，辛准备气管插管备物及呼吸机。

1.3 教学效果评价培训完成后采用自制问卷调查全科师资对2 人、3 人、4 人、5 人和7 人等不同组合CPR 团队合作的掌握情况自评，并了解培训后学生对培训反馈与满意度评价。

2 结 果

培训后全科师资对不同人数组合CPR 团队急救的掌握程度超过98%（详见表1）。培训后全科师资对本课程的培训方法、内容、时间、小组讨论环节和教学效果等各项得分均超过94.5 分，具体评估内容及得分见表2。此外，97.12%的全科师资认可采用TBL 结合情景模拟的方法用于住培学员CPR 团队急救培训，99.28%的学员愿意在今后的全科带教中采用此方法进行CPR 团队急救教学。

3 讨 论

3.1 改进全科住院医师CPR 团队急救教学方法的重要性CPR 培训应该强调实用性原则，培训的目标就是实战，培训的内容和形式应该紧贴实践及临床，在掌握基本原理和技术的同时，能够结合学员和区域的实际情况，帮助学员选择最佳的复苏流程和技术，实施高质量的CPR［5］。CPR 教学中，多采用授单人或双人培训，在实际的临床工作中，存在抢救环境不确定，由不同的抢救人数和不同年资的医护人员参与，对临床医生的团队急救能力要求高，单人或双人的培训与实际急救情景不符，急救有由于突发性和紧急性，在实际中进行CPR 培训的难度大，常规的理论讲授枯燥，技能培训情景单一，全科住院医师难以全面掌握CPR，为提高救治的效果，亟需提高改进CPR 的培训方式，使全科住院医师不仅掌握CPR 的技能，也能够提高团队合作的能力。

3.2 TBL 结合情景模拟教学有助于调动全科师资对CPR 团队急救的教学热情《2020 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》指出院内心搏骤停抢救以团队形式（早期预警系统、快速反应小组和紧急医疗团队系统）实施CPR，能够有效减少心脏骤停的死亡率，并强调了高级生命支持课程应包括团队合作和领导技能的培训。由于复杂医疗环境，在培训时将面对病患的直接接触操作，转变为对急救的模拟操作，根据教学要求，灵活并且有针对性的设置场景，并通过角色扮演、工作活动模拟、会议模拟等方式，让学员在不同的情况下，灵活应用自己所学的知识，同时提高自己的应变能力［6］。国内教育学者也通过对TBL 教学法进行文献回顾分析，以TBL 教学法为基础的多形式教学方法，内容更丰富多样，学生接受度提高，建议采用TBL 教学法，发挥在医学教育中的优势［7］。TBL 结合情景模拟教学利用模拟技术，再现临床医学的工作场景，为学习者提供无风险的学习条件与环境，代替真实病人进行教学和实践的有效教育方法，学员的主动性与参与度高。全科师资培训后对团队合作中的分工明确、指令清楚、闭环沟通、知识分享、阶段总结等方面的能力掌握均有提高，完成从理论到实践的过渡。从本次培训的效果显示，TBL 结合情景模拟教学能有效地提高全科师资对CPR 团队急救能力的掌握，调动采用新型教学方法的积极性，提高全科住院医师CPR 团队急救的培训质量。