发热门诊新型冠状病毒感染肺炎应急流程管理及防控策略分析

王国标 王琪燕 罗裕锋 朱伟旺 张景欣

自2019 年12 月始，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随后疫情迅速波及全国多个省市，世界卫生组织宣布将2019新型冠状病毒病（corona virus disease 2019，COVID⁃19）疫情列为国际关注的突发公共卫生事件［1］。新型冠状病毒（2019⁃nCoV）主要经由呼吸道飞沫、空气及接触传播为主，传染性极强，人群普遍易感［2］。国家疾病预防控制中心将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，但采取甲类传染病的预防及控制措施［3］。发热门诊是新型冠状病毒肺炎防控工作的关键环节，设立发热门诊是控制传染源、切断传播途径、保护易感人群的重要措施，医院启动公共卫生医疗救治预案，成立疫情工作领导小组，实行责任追究制，并将发热门诊并入急诊科统一管理，形成科室疫情防控小组，明确责任分工［4］，从而达到早发现，早隔离，不漏诊的目的。

1 临床资料

1.1 一般资料本院是一所大型综合三甲教学医院，据统计，收治入院的确诊病人平均年龄为（44.53±18.30）岁。其中男性患者占比为48.00%，女性患者占比为52.00%。通过患者的籍贯分析显示来自湖北省疫区的占比为80.00%；通过急诊发热门诊入院确诊病人的有6 人，占总人数比例为8.00%。通过转运入院的患者占总人数的比例为92.00%。确诊病人首诊症状表现为发热最多，有40 人，占比为53.33%；其次为咳嗽，有27 人，占比为36.00%，咳痰和肌肉酸痛分别有9 人和7 人，占比分别为12.00%和9.33%。

1.2 研究方法所有研究资料在我院临床科研伦理委员会监督下收集急诊院前信息系统、门急诊医师病历系统星际云典及感染病区住院病历系统资料，真实有效。确认保证患者隐私，不会将患者信息泄露给第三方，患者不承担附加风险。

1.3 监测指标记录急诊院前信息系统中急诊负压救护车出车次数及转运确诊病人例数。通过星际云典系统统计急诊所属发热门诊就诊总人数，完善核酸检测人数，排查新冠肺炎疑似病例数及通过急诊就诊收治入院的确诊病例数。

1.4 统计方法对所收集数据采用Excel2007 软件进行整理，采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，分类计数资料采用频数和率表示。

2 结 果

发热门诊和临时发热诊室2020 年1 月1 日至2020 年2 月28 日疫情较严重时期接诊发热人次共接诊5545 人，完善核酸检测3624 人次，诊治疑似病例人157 人，负压救护车共出车转运新冠肺炎确诊病例39 车次，共转运确诊患者69 例。

3 讨 论

3.1 医院工作人员防护避免人群聚集，加强手卫生及环境消毒隔离是疫情防控重点［5］，同时明确医务人员防护级别，提升导诊，预检分诊，保安，清洁工人的防护等级，严格按照《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用规范指引（试行）》［6］配备口罩，帽子，手套，隔离服，防护面屏，免洗手消毒液等防护用品，避免院内感染。科室通过微信群定期进行全员培训，在线学习新型冠状病毒诊疗方案及医务人员防护流程、就诊区域清洁消毒工作流程，做到全员考核过关。发热门诊工作医护人员需每日至少两次体温监测，如体温出现异常需及时上报，下班应全程佩戴口罩。

3.2 发热门诊患者的管理严格按照“外防输入，内防感染”的原则，疫情期间采取一名患者一位家属陪同，避免不必要人员进入就诊区域。强化分诊流程，优先诊治急危重症发热患者。对发热门诊就诊患者及家属进行体温检测，重点关注流行病学史的询问及记录，对未带口罩的患者及家属免费发放口罩并指导其正确佩戴口罩。加强防控知识宣教，包括口头宣教，张贴宣传海报，微信公众号宣教等，告知就诊患者七步洗手法，居家隔离方法及心理健康相关知识等，了解就诊流程，防止就诊人数激增导致交叉感染风险增加。

3.3 接诊诊室环境管理严格做到一人一诊室，一患一消毒。坚持每日按照指南规范［7］要求对发热诊室空气，物体表面及地面进行消毒，定时开窗通风，加强空气流动，做好消毒登记及特殊病原体标记。同时做好诊室应急物资储备管理，提高护理队伍应急处理能力［8］，严格每天清点物品，对防护用品使用情况做好具体登记，提前进行防护用品的申领。

3.4 发热门诊的诊治规范发热门诊是开展新型冠状病毒肺炎救治的第一哨口，但疫情期间病源复杂，人员密集，就诊人数多，发热患者分类管理尤为重要，作为COVID⁃19 危重患者的救治的定点医院，积极进行就诊流程改进，加班加点设立并建成临时发热诊室，将发热患者分为两类即有流行病学病史的发热患者（从疫区来惠，直接或间接接触疫区患者）和普通发热患者（无流行病学病史的本地患者）。设置提醒标识指示牌，积极引导重点人员及有密切接触史的病人前往发热诊室就诊，普通发热病人，引导至临时搭建的临时板房发热诊室就诊，最大限度的避免交叉感染。发热门诊及临时发热诊室设置在急诊科外侧独立区域，预检分诊可疑患者，由专人引导至发热门诊就诊，避免与无发热病患接触。按照院感管理要求，设立发热门诊医务人员专用通道、医疗垃圾独立处置通道，增加紫外线消毒设备及空气消毒机，避免二次污染及感染。发热门诊接诊疑似病例后，遵循早发现，早上报，早隔离，早治疗的诊治原则，迅速启动排查绿色通道，包括血常规，新型冠状病毒核酸检测，胸部CT 检查。血常规由发热门诊护士完成并由专人送至检验科检测，核酸检测由医生采集，专人送至中心实验室检测，胸部CT 由专人引导病人至专用CT 室完善。据研究，在COVID⁃19早期，部分患者无特征性临床表现，且核酸初次检测为阴性，胸部CT 也可提示典型肺炎特征，最终复测核酸阳性的病例，所以第一时间无禁忌症就诊患者及时完善胸部CT 尤为重要［9⁃10］。诊治过程中一旦发现指南中疑似病例，专用电话通知院内专家组会诊，需收治住院隔离患者，由专人及专用负压救护车送至感染病区隔离。暂无法住院需要等待的患者，在发热诊室专用单间隔离室隔离等候住院。同时发热门诊开通线上发热门诊接诊服务，通过线上问诊，在线答疑，微信咨询，热线服务等方式对全体市民免费开放，减少聚集及暴露感染风险，减轻人民心理负担，缓解一线医疗资源的压力。

3.5 发热门诊其他部门防控科室紧急设立急诊临时发热门诊专用收费处，发热病人专用，交费畅通无阻碍，专人有序管理。对于暂无法交费的疑似病例实行医疗总值特批快速检查方式，减轻病人心理障碍及就诊压力，最大限度的做到发热病例快速就诊，快速检查，快速分流。急诊药房24小时为发热病人开通绿色通道，实行分区管理，发热病人拿药由防护专人负责，降低了院内感染的风险。疫情期间，急诊药房除配备常用退热药物，抗菌药物，抗病毒类药物及清热解毒类中成药物外，还积极保障指南推荐重点药品供应。

3.6 优化管理，保障医务人员身心健康根据国家卫生健康委员会办公厅《关于进一步加强疫情防控期间医务人员防护工作的通知》［11］文件精神，保障防控物资、生活物资及时领取与发放，安排医务人员免费专门酒店住宿休息，避免疲劳工作，保证休息和睡眠，合理安排轮休，做好应急支援人员梯队准备，合理安排膳食，根据医务人员身体情况补充优质蛋白及微量元素，保证每日饮水量［12］，适当锻炼，同时心理睡眠科协助关注医务人员身心健康，及时疏导负面情绪。

相信随着对疾病的认识不断增加及临床实践经验的积累，发热门诊在疫情常态化的今天，一定能够起到新冠疫情监测的哨点作用，及时发现疫情动态，为上级卫生行政部门提供决策依据，为人民群众的健康保驾护航。