预见性护理对CT增强碘造影剂不良反应的预防作用

何上青 胡婵芳 林丽蓉 彭新辉

作者单位：广州医科大学附属第五医院医学影像科（510700）

CT 增强扫描主要是通过向静脉内注射定量的碘造影剂，更清晰显示患者病变组织范围与性质，有效弥补平扫缺陷，从而提高影像诊断的确诊率与病变检出率［1］。由于注射的造影剂多为水溶性碘对比剂，虽可增强观察效果，但易产生毒性反应与过敏反应，甚至危及患者生命［2］。部分患者注射造影剂后出现渗漏情况，造成患者出现肿胀、疼痛等症状，甚至导致患者组织坏死，诱发严重的肢体功能障碍等［3］。故行CT 增强扫描时必须确保造影剂的使用安全。本文探讨预见性护理对CT 增强碘造影剂不良反应的预防作用，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：年龄20-76 岁；病症、体质与常规检查等资料齐全；知情并签署同意书。（2）排除标准：合并心肾等重要脏器功能不全；造影剂禁忌症；恶性肿瘤晚期；严重血液系统或免疫系统疾病；精神疾病、痴呆或沟通障碍。2020 年10 月-2021 年3 月符合研究要求的、行CT 增强扫描检查的患者共3606 例，根据行CT 增强检查时是否实施预见性护理分为两对照组和观察组，对照组1923例中男1085 例，女838 例；年龄20-75 岁，平均（48.26±6.53）岁；扫描部位：头部642 例，腹部631 例，胸部650 例。观察组1683 例中男926 例，女757 例；年龄21-76 岁，平均（48.56±6.52）岁；扫描部位：头部547 例，腹部627 例，胸部509 例。两组性别、年龄及扫描部位均无统计学差异（P＞0.05），资料具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法对照组实施常规护理，定期核查护理制度，详细了解患者过敏史，尤其是碘过敏，注射造影剂前行碘过敏试验；同时进行宣教与心理护理；准备好急救物品，便于对过敏患者实施抢救；告知腹部增强CT 检查者6h 前开始禁食，并在检查前饮水500-700 ml；告知盆腔增强CT 检查者适当憋尿。患者均早1 周内禁服含重金属药物，禁做肠胃钡剂。护理人员辅助患者保持检查体位，并让家属陪护，若出现不良反应，及时告知医师；要求患者积极配合，检查后多饮水。观察组实施预见性护理。（1）认知干预：①因患者对相关检查认知较少，担心可能出现的不良反较，害怕得出不佳的诊断结果，对检查设备的辐射情况存在戒备，患者常出现焦虑、紧张与恐惧等负面情绪，影响配合度。护理人员需热情、主动地与患者沟通交流，耐心解释CT 增强扫描的相关知识，检查的目的性、必要性，告知造影剂的作用与安全性、可能出现的不良反应，使患者提前做好准备。②依据患者年龄、文化程度、具体病情与心理状况等信息进行针对性健康宣教，耐心解答患者疑问，及时疏导患者不良情绪与怀疑心理，消除患者焦虑与紧张感。鼓励家属给患者有效的亲情支持，确保检查顺利进行。（2）预防性护理：①对患者身体体质进行全面评估，严格掌握造影剂的适应症与禁忌症。②核实患者是否存在高血压、高血糖及心脏病等，并由主治医师陪同进行相关检查；针对高龄患者行生命体征监测。③检查前做碘过敏试验，依据患者的病变程度、年龄与精神状态等情况，选择合适的造影剂，降低风险。④依据药物渗透压及性质与患者病情、外周血管状况（弹性、充盈度等），评估外周静脉注射造影剂发生外渗的风险。以粗、直、弹性较佳且活动度较小、易固定的血管进行静脉穿刺并留置套管针，选择耐高压的PICC 导管，以减少造影剂外渗。⑤准备好相关急救物品，在出现突发情况时进行有效干预。⑥注意检查室的温度，对造影剂进行加温至35-37℃为适宜。⑦在注射造影剂前确保高压注射器与血管通路畅通且安全，依据患者年龄、病情与血管情况适当调整流速，并密切观察患者表情变化，出现胸闷、全身发热等，及时安抚患者情绪，告知其症状属于正常现象，并已做好急救准备。⑧检查结束后，嘱患者留观30 min，出现不适时立即告知医护人员；确定无迟发性不良反应与其他不适后方可离开，嘱每小时喝温水至少100 ml，以促使造影剂排出。

1.4 观察指标及判断标准（1）不良反应：①过敏反应：出现头晕、恶心、头痛、发热与轻微瘙痒等症状，且短时间内可自行消失或缓解为轻度；出现明显头晕与头痛、喉头水肿、眼结膜充血、荨麻疹等，但无明显生命体征变化，经干预后症状缓解为中度；出现血压下降、心率加快与呼吸困难等情况，需立即启动急救干预。②外渗：根据外渗的造影剂剂量判定：外渗量＜20 ml 为轻度；外渗量在20-50 ml 为中度；外渗量＞50 ml 为重度。（2）满意度：以我院自拟满意度问卷进行评估，包含服务态度、专业性等多个方面，满分100 分，90-100 分为非常满意；60-89 分为满意；0-59 分为不满意。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件包进行数据分析，以率（%）描述计数资料，取χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组造影剂过敏反应发生情况比较无明显差异（P＞0.05），详见表1。

表1 两组造影剂过敏反应发生情况比较［例（%）］

2.2 两组造影剂外渗发生情况比较见表2。

表2 两组造影剂外渗发生情况比较［例（%）］

2.3 两组护理满意度比较见表3。

表3 两组护理满意度比较［例（%）］

3 讨 论

CT增强扫描是临床常用的检查技术，与传统CT平扫相比，可准确显示患者病变组织范围，从而提高病变显示率与影像诊断准确率，临床诊断效果显著［4］。但因静脉内注射造影剂是一种侵入操作，且大部分造影剂为碘溶剂，可造成患者出现过敏、造影剂外渗等不良反应。而非离子型造影剂可有效发挥低渗性、高密度亲水性与低化学毒性等特点，可有效降低造影剂外渗与过敏等情况的发生率［5，6］。

本研究结果显示，对照组的总过敏的反应发生率虽略低于观察组（P＞0.05），但对照组的重度过敏反应发生情况则高于观察组。其原因可能与积极开展预见性护理，详细了解患者过敏史，确定禁忌症，并说明相关注意事项，做好心理疏导与健康宣教有关。造影剂外渗是CT 增强扫描中的常见并发症，不仅降低CT 增强扫描的质量，而且影响患者身心健康［7］。造影剂外渗与护理人员操作水平、患者血管状况及配合度密切相关，当造影剂流速超过3 ml/s或渗透液超过500 mosm/kgH2O 时，造影剂外渗风险增加。本研究结果显示，观察组外渗发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示预见性护理可有效降低造影剂外渗。其原因可能是：根据患者病史确定禁忌症与高危人群，给予针对性护理，选择合适的非离子造影剂，提高穿刺的成功率，密切关注造影剂渗出情况，并做好外渗护理［8］。本研究结果还显示，观察组护理总满意度明显高于对照组（P＜0.05），提示护理干预可有效提高患者护理满意度，与文献报道结果一致［9］。

综上所述，给予CT 增强扫描患者预见性护理，可有效降低造影剂引发的过敏与外渗等不良反应的发生率，显著提高患者对护理的满意度，建议临床推广应用。