延续护理对妊娠期高血压疾病患者产后出院康复的效果研究

聂去燕 叶小青 戈 娟 刘飞来 张秀娥 邱彦夫

妊娠期高血压疾病（hypertension in pregnancy）是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发病率5%-10%，严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿死亡率升高的主要原因［1］。妊娠期高血压疾病的临床症状以高血压、蛋白尿和水肿为主，持续时间较长，贯穿孕期、产前、产时和产后各个时段［2］。临床治疗目的是预防重度子痫前期或子痫，降低母胎围生期发病率和死亡率，而妊娠期高血压疾病患者产后健康管理相对非常薄弱。随着产科护理模式的改变与优质护理服务理念的提出，产后延续护理服务项目成为该类患者的迫切需求。本研究探讨延续护理对妊娠期高血压疾病患者产后出院康复的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）入选标准：临床表现为妊娠期高血压疾病的症状和体征，符合妊娠期高血压疾病的诊断标准［3］。（2）排除标准：精神类疾病史；不愿意配合接受产后随访。2020 年2 月至2021 年1 月广东省河源市妇幼保健院产科收治符合研究要求的妊娠期高血压疾病产后出院患者共83 例，将其随机分为对照组41 例和观察组42 例。对照组平均年龄（27.16±4.58）岁，平均孕周（37.48±1.78）周，平均体重（70.62±2.16）kg；观察组平均年龄（26.35±5.26）岁，平均孕周（36.12±1.64）周，平均体重（68.64±1.89）kg。两组的年龄、孕周、体重及病情无统计学差异（P均＞0.05），资料具有可比性。

1.2 方法对照组给予常规出院指导，出院前教会患者或家属正确测量血压方法并记录血压、自觉症状、饮食内容、运动时间、服药情况等，即给予一般的出院的健康教育。观察组实施产后延续护理干预。（1）成立产后延续护理小组：由专科资深护士长担任组长，成员由医学基础知识扎实、工作责任心强且自愿参加的责任护士组成，并聘请产科和内科各1 名高级职称医师做顾问进行知识培训和技术指导。（2）制定《妊娠期高血压疾病产后康复指导手册》及开展培训：手册内容包括妊娠期高血压疾病健康指导，设计统一的观察指标：①血压及尿蛋白；②药物治疗、饮食控制、规律运动的依从性；③监测产后42 天、3 个月、6个月上述观察指标。延续护理小组开展培训使小组成员具备妊娠期高血压疾病延续护理所需的知识、技能和态度。（3）实施出院后护理干预：除出院健康指导外，增加出院后电话随访、微信随访及定期上门访视等全程延续护理，对患者进行连续的疾病知识、行为指导、自我监测、遵医行为监督等。（4）搭建网络交流平台：建立实名制微信交流群，由小组成员负责回答患者问题，并上传健康知识宣教知识及帮助患者制定与发放针对性饮食方案。

1.3 评价指标（1）两组患者产后42 天、3 个月和6 个月的血压、尿蛋白转阴情况和服用降压药、运动及控制饮食依从性，评价实施延续护理的效果。（2）治疗依从性采用高血压患者治疗依从性测评表［4］进行评分，该测评表包括4个方面，共12 个条目，总分12 分，其中药物治疗依从性4分、饮食控制依从性4 分、规律运动依从性3 分、定期复诊依从性1 分。

1.4 统计学处理采用SPSS20.0 统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用组间t检验；计数资料用百分数或构成比表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产后不同时期高血压比较见表1。

表1 两组产后不同时期高血压比较［例（%）］

2.2 两组产后不同时期尿蛋白转阴情况比较见表2。

表2 两组产后不同时期尿蛋白转阴情况比较［例（%）］

2.3 两组治疗依从性比较见表3。

表3 两组治疗依从性比较（x±s）

3 讨 论

妊娠期高血压疾病患者一般较年轻，平素及产后往往不重视健康管理，大部分妊娠期高血压疾病患者产后未能接受规范的管理和治疗。延续性护理模式是指通过一系列护理流程确保患者从医院到家庭受到不同水平的持续性护理服务［5］。延续护理模式源于20 世纪，其理念为增加住院护理和出院护理指导的连续性，预防患者健康受到威胁［6，7］。本研究的延续护理综合了妊娠期高血压疾病的治疗护理知识，及时掌握患者出院后的病情，保证治疗护理的连续性，加强对这部分高危人群出院后监测和健康管理，使妊娠期高血压疾病患者全面康复及降低心脑血管并发症的发生具有重要意义。

本研究的延续护理方案为出院前进行护理评估、制定康复计划，出院后产后延续护理小组成员通过电话随访、微信随访及定期上门访视，将护理延伸至家庭，全方位落实治疗护理计划，动态了解患者出院后的遵医行为和健康状况，监督和提醒患者坚持服药治疗，根据病情调整运动、饮食习惯，充分调动了患者及家属的主观能动性，有效地促进了产后及时康复。随着互联网的迅速发展，我国大部分人群在使用微信聊天软件，为延续性护理提供了较好的网上平台，提供了延续护理模式的可行性和及时性［8］。本研究结果显示，实施延续护理的妊娠期高血压疾病患者的血压恢复、尿蛋白转阴和服用降压药、规律运动及控制饮食依从性均明显优于对照组，P均＜0.05。提示妊娠期高血压疾病患者延续护理服务的开展充分体现了以患者为中心，为患者提供全面、全程、个体化的专科优质护理服务；同时提升了护士专科护理能力，拓展了护士专科护理知识外延，提升了护士专科护理问题的解决能力及沟通能力［9］。

综上所述，妊娠期高血压疾病患者产后出院实施延续护理能促进患者产后康复和提高患者的治疗依从性。但由于本研究样本病例偏少及随访时间短，确切的结果有待进一步扩大样本量及延长干预和追踪时间而定。