盐酸多柔比星脂质体治疗乳腺癌的临床反应观察及护理

麦清秀 陈珺仪 石梦云 叶穗雯 陈洁

乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，而多柔比星脂质体是蒽环类药物在乳腺癌化疗方案中占据重要的地位，具有抗瘤谱广，抗瘤作用强，疗效确切，不可或缺，可引起不同的副作用例如恶心、气促、胸闷、腰部酸痛，面部潮红无力、腹泻、发热脱发、骨髓抑制和心脏毒性等毒副反应［1⁃3］。医学的进步也需要相配的临床护理及护理措施，因此为了降低药物反应，提高病人生活质量，本研究进行相关报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2020 年4 月至2021 年5 月收入我科行盐酸多柔比星脂质体注射液静脉输液治疗乳腺癌患者的临床资料。（1）入排标准：①为18-70 周岁的女性（包括18 周岁和70 周岁），②组织学或细胞学确诊为乳腺癌，经过组织学或者影像学综合评估确认为转移性乳腺癌，③年龄为18⁃70 周岁的女性（包括18 周岁和70 周岁）患者自愿加入本研究，签署知情同意书等。（2）排除标准：①不符合纳入标准，②已知或疑似对多柔比星或多柔比星脂质体注射液的任一成分过敏者，曾使用过多柔比星累积剂量≥450 mg/m2或表柔比星累积剂量≥600 mg/m2，或既往接受蒽环类药物引起严重的心脏毒性者，③处在哺乳期女性及血妊娠检查阳性者等。本研究通过单位伦理委员会批准（202000009⁃01）。

1.2 研究方法对收入我科25 例使用盐酸多柔比星脂质体静脉输液治疗的乳腺癌患者观察并记录液治疗的临床表现，总结临床护理应急护理。用药前常规护理做好患者化疗前的常规检查、询问患者是否有药物过敏史、化疗前用药记录等，对患者进行两周期的静脉给药50 mg/m2，并采取5%的葡萄糖注射液250 mL 进行稀释之后给药，保证25 例患者的用药速度一致，用输液泵控制用药速度，输液过程前15 分钟按输液总量的5%静脉滴注，无过敏反应，剩下药液量用75 分钟滴注完毕。整个输液过程用时约90分钟。盐酸多柔比星脂质体静脉输液治疗过程中出现过敏，早发现，早治疗，早对症处理，跟进不良反应的的不良事件。以及出院后护理指导，完善现有的对应护理实施，促进患者身心康复。针对性的应对可能发生的过敏反应，医护团队密切协作处理、配合方能获得理想的效果［4⁃7］。相应的护理方案如下：（1）核对患者信息床号、姓名、随机号、用药量、药物有效期，向患者做好解释工作、请患者做好准备，以取得患者的配合。（2）物品准备抢救药物、急救箱、准备心电监护仪、吸氧装置、吸痰装置、心电图机，所有物品均在有效期内，处于备用状态，置于床旁。用药过程观察患者的主观意识、主诉、生命体征，及时报知医生，及时配合处理。（3）用药护理嘱患者选择舒适的卧位，合适体位。确保盐酸多柔比星脂质体注射液静脉输液程顺利。操作者洗手带上手套，并注意常规防护。对患者进行用药前后的宣教，帮助患者提高警惕，如有不适，立马予示意，争取早发现，早处理，减少患者内心的不安。（4）心理护理大部分肿瘤患者经过多次化疗后效果不佳或无效，医护人员必须具有耐心并做好对患者相对应的心理护理及干预，在询问病史的同时应倾听他们的心理想法，以及充分解释盐酸多柔比星脂质体注射液静脉输液过程中可能出现的不良反应的应对护理措施。准备救急物品、救急药品。患者提出的疑惑耐心作答，减少知识缺乏而产生的恐惧，使患者有信心战胜疾病，积极配合治疗，心情乐观。针对整个过程可能会出现的不良反应阶段向患者解释，化疗期间因人而异，有的会出现脱发现象，勿用梳子用力梳头发，有需求可带自己喜欢的假发。做出不同的心理干预。提高患者对医护人员的信任。（5）急救护理：①一般过敏反应：出现面部潮红、皮疹、瘙痒、恶心、呕吐症状，立即停药，必要时予糖皮质激素或抗组胺药物治疗；②心脏毒性表现为、胸闷、胸痛、心悸，气促，予摇高床头，保持呼吸道通畅，心电监测、低流量吸氧，建立新的静脉通道，完善心电图检查、心肌酶学检查，予糖皮质激素及抗组胺药治疗，如出现心跳骤停，及时进行胸外按压，肾上腺素静脉注射。③喉头水肿予平卧位，予气管插管或气管切开、机械通气；④对休克者，予肾上腺素0.5-1 mg 肌肉或皮下注射，糖皮质激素及抗组胺药静脉注射，多组通道快速补液，必要时使用去甲肾上腺素升压，记录每小时的出入量，观察患者的神志及生命体征。（6）患者出院后的护理指导：告知患者在出院后加强自我护理及生活中的注意事项，放松心态，保证足够的睡眠、做好保暖。适量饮温水，避免便秘。可进行轻度身体锻炼，避免高强度体力活动。注意饮食多样搭配。按要求时间内进行随访，如身体有不适可微信、电话随时咨询。工作人员记录患者身体实际状况，记录不良事件及合并用药情况并与针对性指导。

1.3 统计方法使用SPSS 23.0 软件计量资料采用（±s）进行描述性分析，计数资料通过卡方检验比较，以P＜0.05为差异具有统计学意义分析。

2 结 果

2.1 一般情况共收集到25 例使用盐酸多柔比星脂质体静脉输液治疗的患者资料，均为女性，年龄37-68 岁。25例患者用药前没有接受抗过敏预处理。

2.2 患者不良反应情况25 例患者在盐酸多柔比星脂质体静脉输液中12 例患者在输液过程不同时间段出现不同的反应：最快2 分钟患者出现过敏反应，最迟18 分钟患者出现过敏反应。25 例患者中，13 例患者没有临床反应，12例患者第一次静脉滴注多柔比星脂质体出现不同过敏反应。其中10 例患者出现胸闷、面部潮红，7 例患者出现气促，2 例咽部不适，1 例出现喉头水肿、一过性意识障碍。其中6 例患者出现输液反应后立即停用药处理，6 例患者经过及时用糖皮质激素处理后无不适继续静脉滴注，28天后第二次静脉滴注多柔比星脂质体没有出现不良反应。

3 讨 论

根据聚乙二醇化脂质体多柔比星不良反应管理中国专家共识（2020）版，多柔比星脂质体在治疗晚期乳腺癌患者临床用药效果显著，但是伴有较多的并发症［8］。治疗用药过程加强对病情的观察，静脉用药过程先慢后快，有利观察输液反应。早发现，早治疗，及时对症处理，不仅可以减少输液过程严重过敏发生，还能阻止病情进一步恶化，使患者短时间内缓解症状。本研究结果可知一旦出现药物过敏反应应立即进行抢救，遵医嘱使用抗过敏药物如糖皮质激素等药物处理，用药过程严密观察患者病情。本研究通过25 例患者的护理经验总结出针对性的护理方案及流程，涉及临床护理治疗、生活护理、用药护理和心理护理多方位措施，且均为出现严重不良反应，可见科学、系统的护理方案不仅利于医护治疗配合，还能使患者在护理人员的指引下配合治疗，降低多柔比星脂质体治疗乳腺癌患者中出现过敏的发生率，促进患者身心康复，提高患者的生活质量，同时提高临床护理质量，提高患者对医护人员的信任、满意度，促进患者参与临床试验的信心。