面部多发性小汗腺汗囊瘤1例

丁宗晃　袁春蓉　魏青宇

关键词：小汗腺汗囊瘤;面部

1.病例摘要

患者女，71岁。面部肤色丘疹5年余。患者于5年前无明显诱因下额部、眼周、面部出现粟米至米粒大肤色半透明丘疹，无明显症状。夏重冬轻，出汗时更明显，秋冬季节可以明显消退。未予治疗，皮疹逐渐增多。为明确诊断，患者于2020年5月10日到我科就诊。既往体健，家族中无类似患者。体格检查：一般情况尚可，心肺腹部未见明显异常。皮肤科情况：下额部眉间、眼周、面颊部可见密集粟米至米粒大肤色丘疹，透明至半透明，质稍软，表面光滑，境界清楚（图1）。组织病理：表皮大致正常，真皮内部可见囊腔结构，囊壁由两层立方形细胞构成，囊内未见内容物，未见顶浆分泌，周围可见部分汗腺导管（ 图2、3）。免疫组化：HCK+，CK7+，CEA+，S100-（图4、5、6、7）诊断：小汗腺汗囊瘤Robinson型。治疗：建议患者激光治疗或者观察，患者未予治疗。

图1下额部眉间、眼周、面颊部可见密集粟米至米粒大肤色丘疹，透明至半透明，质稍软，表面光滑，境界清楚。图2.表皮大致正常，真皮内部可见囊腔结构，囊壁由两层立方形细胞构成，囊内未见内容物，未见顶浆分泌，周围可见部分汗腺导管（图2.HE×40、图3.HE×100）。图4、5、6、7免疫组化：HCK+，CK7+，CEA+，S100-。

2.讨论

小汗腺汗囊瘤又称汗腺囊腺瘤及汗管扩张症，系小汗腺真皮内导管扩张所致^[1]。1893年由Robinson 首次报道。本病病因不明，多认为由小汗腺导管分泌物过量受压扩张而致。分为两种类型，被称为Robinson 型和Smith 型。Tokura认为前者起源于小汗腺导管部，后者为小汗腺分泌部^[2]。前者皮损小而多发;后者大而单发、更为少见^[3]。Alfadley等^[4]报道Robinson型小汗腺汗囊瘤发病年龄为40岁，男：女为1：8。本病好发于成人面部，尤以眼周及颊部多见，也可见于躯干、腘窝、外耳及外阴，表现为针头至豌豆大囊性透明丘疹，淡蓝色或棕褐色，穿刺可有液体流出。皮损会在环境变热和运动后加重，在较凉爽的环境中皮损可自行消退。

组织病理表现为真皮中部可见一个或多个扩大的囊性导管或腔。囊壁由两层小立方形细胞组成，有时仅见被挤扁的单层上皮细胞。连续切片有时可见到囊腔与其下方的小汗腺导管相通。S-100 蛋白在Smith型中呈阳性，而 Robinson型中呈阴性^[5]。

本例患者结合病史、临床表现及病理结果，确诊为小汗腺汗囊瘤，根据其皮损小而多发的特点，应为Robinson型。临床上需与汗管瘤、多发性脂囊瘤、大汗腺汗囊瘤、毛发上皮瘤、发疹性毳毛囊肿、粟丘疹等鉴别，行组织病理检查可以分辨^[6]。

本病目前无满意的治疗方案。在温度不高、较凉爽的环境中，皮损可在数周或数月内自行消退。针对Smith型的孤立皮损可直接予手术切除。对Robinson型目前国内的治疗多倾向于超脉冲CO2^[7]、电烧灼、冷冻等方案，会带来瘢痕形成或色素沉着等后续问题。药物可给予口服抗胆碱能、维A酸类药物，或局部使用A型肉毒杆菌毒素等治疗，均有一定效果。

参考文献：

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[4]Alfadley A，AI AK，Tulba A，et al.Mutiple eccrine hidrocystomas or the face [J]. Infer J Dermatol，2001，40（2）：125.

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[6]呂文国，田洪青，卢宪梅.面部多发性小汗腺汗囊瘤一例[J].中国麻风皮肤病杂志，2016，32（ 8） ： 479.

[7]徐益明.超脉冲 CO2 治疗多发性小汗腺汗囊瘤 18 例分析 [J].中国皮肤性病学杂志，2011，25（ 9） ： 680.