胸骨结核的CT影像表现及其在临床诊疗过程中的应用价值

赵爽

摘要：目的 分析胸骨结核CT影像表现及其在临床诊疗过程中的应用效果。方法随机抽选本院接收的40例经过手术病理确诊为胸骨结核患者，选取时间为2018年1月-2019年12月，所有患者均进行CT检查，对CT检查结果及影像表现进行分析。结果 CT诊断准确率是95.00%，与手术病理诊断对比，未见明显差异（P>0.05）;经过CT检查后，①发病位置：12例存在胸骨体受累，15例胸骨柄受累，4例胸骨柄体关节受累，7例胸骨柄、死骨及柄体关节同时受累。②死骨及骨质破坏：膨胀性骨质破坏、虫蚀状破坏、多囊状破坏、偏心状、混合型破坏分别有13例、9例、4例、4例、8例。死骨15例。③胸壁软组织脓肿、肿胀及窦道。12例胸部软组织发生肿胀，其中形成低密度寒性脓肿者9例，脓肿内存在钙化，而且以斑点状或者结节状呈现的有7例，形成胸壁瘘道的有4例。

结论 胸骨结核临床诊疗过程中，CT检查具有显著应用效果，其可以将疾病具体状况清楚的显示出来，包括患病部位、严重程度等，该检查方法为临床诊治提供的重要数据参考，值得临床进一步采纳与推广。

关键词：CT检查;影像表现;胸骨结核

[Abstract] Objective To analyze the CT imaging features of sternal tuberculosis and its application effect in clinical diagnosis and treatment. Methods 40 patients with sternal tuberculosis confirmed by surgery and pathology were randomly selected from our hospital. The time of selection was from January 2018 to December 2019. All patients underwent CT examination，and the CT examination results and imaging manifestations were analyzed. Results the diagnostic accuracy of CT was 95.00%，and there was no significant difference between CT and surgical pathology（P > 0.05）;After CT examination，the location of the disease：12 cases of sternal body involvement，15 cases of sternal stalk involvement，4 cases of sternal stalk joint involvement，7 cases of sternal stalk，dead bone and stalk joint involvement. ② Dead bone and bone destruction：there were 13 cases of expansive bone destruction，9 cases of wormhole destruction，4 cases of polycystic destruction，eccentric destruction and 8 cases of mixed destruction. There were 15 dead bones. ③ Chest wall soft tissue abscess，swelling and sinus. There were 12 cases of chest soft tissue swelling，including 9 cases of low-density cold abscess，7 cases of abscess with calcification，and 4 cases of chest wall fistula.

Conclusion in the process of clinical diagnosis and treatment of sternal tuberculosis，CT examination has a significant application effect，which can clearly show the specific condition of the disease，including the location and severity of the disease. This examination method provides important data reference for clinical diagnosis and treatment，and is worthy of further clinical adoption and promotion.

[Key words] CT examination;Imaging findings;Tuberculosis of sternum

胸骨結核是因为结核杆菌向骨关节入侵导致的化脓性破坏性病变，发病相对缓慢，包括两种分类型，分别是滑膜型结核与骨型关节结核，对患者身心健康和日常生活造成了严重影响。胸骨具备丰富的血液供应和解剖结构，但是胸骨结核发生率较低，主要是因为胸膜结核或者肺结核浸润造成的，具有胸骨前无痛性软组织肿胀、压迫症状、异常分泌物等症状^[1]。及早诊断和治疗特别重要，基于此，本次研究针对胸骨结核患者采取CT诊断的效果进行简单阐述，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本次研究40例经过手术病理确诊为胸骨结核患者均为本院2018年1月-2019年12月接收，其中有26例男，14例女;年龄跨度：20岁至68岁（39.46±3.41）岁。文化水平：小学8例，初中9例，高中11例，大专及大专以上12例。经医院伦理委员会批准。纳入标准：签署研究同意书;研究资料齐全、完整;排除标准：意识模糊;具有心理障碍或者精神异常;合并器官功能异常;凝血功能异常或者具有免疫系统疾病;哺乳期妇女或者妊娠期妇女;研究资料不齐全。

1.2 方法

所有患者均进行CT检查，检查设备为64层CT扫描机，利用该设备进行胸部CT平扫和增强扫描。参数设置：螺距与球管转速分别是0.891与0.75s/360°，电流与电压分别是250mA与120kV，扫描层间距与层厚分别是5mm与5mm，矩阵采用512*512，重建层厚与层间距分别设置为1mm与1mm，增强扫描对比剂为碘海醇100ml，高压注射到右前臂浅静脉，合理控制注射速度为3ml/s，动脉期与静脉期延迟分别是25s与100s。仔细观察胸骨破损严重程度、具体位置、范围、密度变化和累及范围等，同时对其是否存在受累、钙化、死骨和脓肿状况等进行观察。

1.3 观察指标

记录诊断准确结果及CT影像表现。统计胸骨柄、死骨及柄体关节同时受累、胸骨柄体关节受累、胸骨柄受累和胸骨体受累发生状况。

1.4 统计学方法

本次研究计数资料率（%）的处理采用统计学软件SPSS20.0，采用x²检验;P用于两组对比判定，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

在手术病理中，所有患者均被诊断为胸骨结核，将其当做金标准和CT检查进行对比。经CT检查，有38例被诊断为胸骨结核，诊断准确率95.00%，与手术病理诊断对比，未见明显差异（P>0.05）（x²=2.051;P=0.152）。

2.2 CT影像表现

①发病位置：12例存在胸骨体受累，15例胸骨柄受累，4例胸骨柄体关节受累，7例胸骨柄、死骨及柄体关节同时受累。②死骨及骨质破坏：膨胀性骨质破坏、虫蚀状破坏、多囊状破坏、偏心状、混合型破坏分别有13例、9例、4例、4例、8例。死骨15例。③胸壁软组织脓肿、肿胀及窦道。12例胸部软组织发生肿胀，其中形成低密度寒性脓肿者9例，脓肿内存在钙化，而且以斑点状或者结节状呈现的有7例，形成胸壁瘘道的有4例。

3 讨论

胸骨结核指的是因为结核分枝杆菌经过淋巴管或者血液向胸骨入侵而引起的疾病，同髋关节结核、椎体结核等骨关节结核病相比，该病具有较低的发生率[2]。原发性胸骨结核一般情况下，临床表现并不明显，而继发性胸骨结核具有盗汗、低热等临床症状，早期大部分是在出现胸前触及无痛性包块或者胸壁肿胀时就诊，有些PPD呈现阳性。中期及晚期具有显著胸骨压痛、疼痛及部分肿胀，继发胸壁脓肿伴有轻微波动感，如果治疗不及时，则会导致脓胸、窦道等疾病，具有较高的复发率。胸骨柄是胸骨结核主要患病位置，然后是胸骨体或者柄体关节，也可能同时累及。胸骨结核变化表现形式包括干酪样坏死及胸骨髓腔内肉芽组织增生等，有些伴有多核巨细胞浸润。

现阶段，胸骨结核诊断方法有很多，包括超声、X线、MRI和CT等，其中X线具有较高的空间分辨率，中期及晚期胸骨结核骨质受损严重或者形成了较大的脓肿，对准确定位和破损范围的明确，具有较高的漏诊率。超声检查操作简单、方便，价格低，针对胸部深部波动感较小的胸壁脓肿很容易被检出;CT检查方法具有较高的密度分辨率，其可以将胸部周围软组织结构及解剖结构等清楚的显示出来，CT利用多平面容积再现三维成像及重组技术，能够将细微病灶、解剖结构等准确显示出来，了解胸骨类型、位置、程度和类型、骨髓腔内密度状况等。同时能够对疾病是否发生钙化、死骨和寒性浓度等进行判断。MRI在早期胸骨结核性骨髓炎变化诊断中应用范围广，在显示软组织病变方面，较CT优，但是在骨质病变显示方面存在一定不足[3-8]。本次研究结果显示，CT诊断准确率是95.00%，与手术病理诊断对比，未见明显差异（P>0.05）;经过CT检查后，12例存在胸骨体受累，15例胸骨柄受累，4例胸骨柄体关节受累，7例胸骨柄、死骨及柄体关节同时受累。由此可见，CT检查方法具有显著检查效果，其可以清楚的反映病情变化，对于疾病的准确诊断十分有利[9-11]。

胸骨结核鉴别诊断过程中需要与以下疾病鉴别诊断：①胸骨化脓性骨髓炎。患者往往伴有血象增高、高热、手术切口感染或者骨质破坏等症状，经过影像学检查提示，存在骨质破坏、骨质疏松等现象，内部存在虫蚀状小透亮去合并死骨，偶尔伴有骨膜反应。②溶骨性胸骨转移瘤。患者存在原发恶性肿瘤病史，胸骨疼痛及压痛显著，骨质疏松以膨胀性、侵袭性表现出来，而且存在显著软组织肿块，边界不清楚【12】。③胸骨软骨瘤。大部分以膨胀性溶骨性骨质破坏合并软组织、叶状软组织肿块，与此同时，合并环形的或者点状瘤软骨钙化。④浆细胞骨髓瘤。病变相对局限，而且存在骨质疏松，膨胀性骨质受损，边界模糊，内部存在粗大骨性分隔，未见显著软组织肿块。骨髓穿刺穿刺免疫球蛋白，经IgM检测对于疾病的确诊非常有利。在胸骨发生压痛后，且未见胸壁包块，或者胸骨切口术后频发不愈合，而且经过细菌培养提示为阴性后，可能是胸骨结核，与此同时，经过组织学、穿刺活检病理及特殊培养等微生物检查后后明确诊断。

总而言之，CT检查在胸骨结核诊断中应用效果明显，其能够将疾病病变程度、病变范围等清楚的显示出来，从而更好的判断疾病，为临床诊治提供数据参考，值得临床进一步采纳与推广。

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