麻醉深度对行腹腔镜结肠癌根治术老年患者相关临床指标，免疫应激及认知功能的影响分析

谭旭初　代文化

摘要：目的：探讨分析对接受腹腔镜结肠癌根治术治疗的老年患者选择不同麻醉深度，对患者的认知功能以及免疫应激所造成的影响。方法：本次研究对象均选自本院2019年7月到2021年1月期间接受腹腔镜结肠癌根治术治疗的老年患者，共30例，按照患者就诊的先后顺序平均分组，分别为A组15例（术中采用深度麻醉），以及B组15例（术中采用浅度麻醉），观察对两组的麻醉效果。结果 比较两组术后的免疫应激指标，A组均优于B组（P<0.05）;比较两组术后的认知功能评分，A组高于B组（P<0.05）。结论：根据本次研究的结果可以确认，对接受腹腔镜结肠癌根治术治疗的老年患者选择深度麻醉的效果更为理想，可以很好的缓解患者的免疫应激反应，并减轻对患者认知功能的影响。

关键词：腔镜结肠癌根治术;老年患者;认知功能;免疫应激

结肠癌作为对人体有着极大危害的恶性肿瘤疾病，主要发病人群为中老年人，患者在发病后，癌细胞将会随肠壁环行发展，不仅会向深层浸润，还会对患者的上下肠管造成侵袭，严重损害患者的机体健康，甚至会危及患者生命。手术作为对该病的最佳治疗手段，能够直接为患者切除病灶。但是，手术必然需要对患者进行麻醉，需要对患者选择合适的麻醉深度，才可以保障手术的有序进行，避免患者出现意外事件^[1]。因此，本文旨在探讨分析对接受腹腔镜结肠癌根治术治疗的老年患者选择不同麻醉深度，对患者的认知功能以及免疫应激所造成的影响。

1  资料和方法

1.1一般资料

本次研究对象均选自本院2019年7月到2021年1月期间接受腹腔镜结肠癌根治术治疗的老年患者，共30例，按照患者就诊的先后顺序平均分组，分别为A组15例（术中采用深度麻醉），以及B组15例（术中采用浅度麻醉）。A组男女比例为9：6，年龄60到77岁，均龄66.5（s=8.7）岁;B组男女比例为10：5，年龄61到78岁，均龄66.7（s=8.5）岁。两组的线性资料对比不存在显著差异（P>0.05）。

1.2方法

两组在入院后均接受腹腔镜结肠癌根治术治疗，并对患者采取相同的麻醉方式，采用Masimo麻醉深度监测仪，以病人状态指数（patient state index，PSI）作为麻醉深度监测指标。具体流程为：在患者进入手术室后，对患者进行心电监护，密切观察患者的生命体征。然后，为患者建立静脉通路采取常规快诱导麻醉，使用的麻醉诱导药物分别为，顺式阿曲库铵苯磺酸盐注射液（0.2mg/kg）、舒芬太尼（0.3 ug/kg）、依托咪酯（0.15 mg/kg）、咪达唑仑（0.05 mg/kg）。麻醉维持藥物为丙泊酚靶控输注（TCI）（3-6 ug/ml）以及瑞芬太尼靶控输注（TCI）（1-3ng/ml），间断给予顺阿曲库铵维持肌松，通过调节丙泊酚和瑞芬太尼的血药浓度控制患者的麻醉深度，必要时使用去氧肾上腺素调节血压。A组的为深度麻醉，PSI值为30—40;B组的为浅度麻醉，PSI值为45—55。

1.3观察指标

在两组分别在术前一天和术后一天检查其各项免疫应激指标（促肾上腺皮质激素、皮质醇、去甲肾上腺素）。同时，根据简易精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）对患者的认知功能进行评价，分数越高表明患者的认知功能越好[2]。

1.4 统计学分析

录入spss22.0统软件中处理。

2  结果

2.1比较两组术前术后的免疫应激指标

两组术前免疫应激指标对比无差异（P>0.05）;比较两组术后的免疫应激指标，A组均优于B组（P<0.05）。详情如表1所示。

2.2 比较两组术前术后的认知功能评分

两组术前认知功能评分对比无差异（P>0.05）;比较两组术后的认知功能评分，A组高于B组（P<0.05）。

3  讨论

结肠癌属于发病率较高的一种消化系统恶性肿瘤，该病近些年来在我国的发病率直线上升，这主要与我国进入老龄化社会以及饮食结构的转变等因素有着密切的关系。针对该病最为有效的治疗方法就是收治治疗，尤其是随着腹腔镜技术的迅猛发展，利用腹腔镜对患者行结肠癌根治术，则可以有效减轻对患者的机体损伤，彻底的为患者清除病灶，治疗效果十分确切^[3]。然而，在对患者进行手术治疗时，必然需要对患者进行麻醉，对患者选择的麻醉深度将会直接影响对其治疗效果。特别是老年人，他们的身体素质较差，如果没有选择合适的麻醉深度，将会极大的影响患者的免疫系统以及心血管，甚至会引发患者出现术后认知功能障碍问题。

患者的病人状态指数（PSI），是采用高分辨率脑电图计算机，对患者脑电波的频率谱和功率谱以及位相检测信息，进行定量分析计算而来的一个值（0-100），25以下表示深度镇静，25-50表示合适麻醉深度，50-100表示轻度镇静^[4]。有研究表明，在小儿腹部手术麻醉相关OAA/S镇静评分中，BIS、AEPI及PSI三个指标中，以PSI和OAA/S相关性最强^[5]。因此本研究采用PSI作为衡量麻醉深度的指标。

本次研究结果显示：比较两组术后的免疫应激指标，A组均优于B组（P<0.05）;比较两组术后的认知功能评分，A组高于B组（P<0.05）。这说明通过对患者选择深度麻醉的效果更为理想。之所以会如此，主要是因为在对患者施术的过程中，如果麻醉深度较浅，将会提高患者在术中出现苏醒的概率，从而严重影响患者的身心健康。通过对患者采取深度麻醉，则可以有效避免手术被患者所知晓，使患者能够在术中保持平稳的状态，避免患者出现危险事件。同时，深度麻醉能够对患者的肾上腺素α、β受体兴奋起到很好的抑制作用，防止患者出现心血管反应。并且，可以使加深加快患者的呼吸，降低二氧化碳的滞留时间，使患者的动脉血二氧化碳分压处于正常的状态，保障手术的安全性。

综上所述，对接受腹腔镜结肠癌根治术治疗的老年患者选择深度麻醉的效果更为理想，可以很好的缓解患者的免疫应激反应，并减轻对患者认知功能的影响。

参考文献：

[1]杨明乾，陈雪萍，刘会长，等.麻醉深度对行腹腔镜结肠癌根治术老年患者相关临床指标，免疫应激及认知功能的影响分析[J].实用癌症杂志，2020，v.35;No.218（5）：133-136.

[2]李玉琢，薛莲，石志伟，等.麻醉深度与老年腹腔镜手术患者术后认知功能障碍的相关性研究[J].国际精神病学杂志，2019，v.46（4）：135-137+144.

[3]安慎通，王煜，范倩倩.基于脑电双频谱指数的不同麻醉深度对老年腹腔镜手术患者炎症反应和术后认知功能的影响[J].海南医学，2019，30（19）：2490-2493.

[4]赵新华.状态指数在麻醉深度监测中的研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（23）：3528-3529.

[5]黎邝.三种麻醉深度监测方法评价小儿腹部麻醉镇静效果[J].现代医院，2010，10（12）：31-33