复方利多卡因乳膏用于全麻手术留置尿管中的效果研究

高琪

留置尿管是全麻术前准备工作的重要组成部分。术前留置尿管可以预防膀胱术中损伤,减少术后尿潴留的发生,便于观察血容量和肾功能,保证麻醉和手术的安全。近年来,随着“无痛就医、舒适就医”的推广,很多医院在全麻诱导后,会选择术前留置尿管。然而,当手术结束进入全麻苏醒期时,患者对术前留置尿管引起的不适和疼痛已无记忆,往往难以耐受留置尿管引起的尿路异物感和排尿急迫,尤其是男性患者。当这种不适超过患者阈值时,极易引起躁动、易怒,甚至导致患者拔管、跌倒,严重影响患者在麻醉恢复期的平稳过渡。为了提高麻醉后患者的舒适度,需要采取有效的措施减少全麻恢复期躁动的发生［1,2］。全麻恢复期躁动的原因有很多。据报道,11.9%的躁动发生在全麻恢复期,而留置尿管是引起患者躁动的重要原因之一。显然,减少尿管的刺激对减少恢复期的躁动有很大帮助。将复方利多卡因乳膏涂抹在尿管表面,可以减少对尿道和膀胱的刺激性,是一种有效的麻醉方法。本研究的目的是观察在留置尿管前使用复方利多卡因乳膏对患者的影响,以期减少全麻苏醒期间的躁动,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年1月～2020年1月80 例全麻手术留置尿管患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组及实验组,每组40 例。实验组年龄41～72 岁,平均年龄（55.12±7.01）岁,男∶女为28∶12。对照组年 龄41～75 岁,平均年龄（55.21±7.34）岁,男∶女为27∶13。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 患者入室时测定收缩压（SBP）为基础值。麻醉诱导均为咪唑安定2 mg、丙泊酚1.5 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg。全麻后,对照组实施尿管前段10 cm 表面均匀涂抹石蜡油插管。实验组实施尿管前段10 cm 表面均匀涂抹复方利多卡因乳膏插管,将复方利多卡因乳膏铝管帽及铝管口用乙醇消毒,将2.0～2.5 g乳膏均匀涂抹于尿管前段10 cm表面,导尿术常规消毒后,插入导尿管。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的手术时间、自主呼吸恢复时间、清醒时间；②比较两组患者的不良事件发生率,包括苏醒期躁动、尿道不适感。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、自主呼吸恢复时间、清醒时间比较 实验组患者的手术时间、自主呼吸恢复时间、清醒时间与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术时间、自主呼吸恢复时间、清醒时间比较（,min)

表1 两组患者的手术时间、自主呼吸恢复时间、清醒时间比较（,min)

注：两组比较,P＞0.05

2.2 两组患者的不良事件发生率比较 实验组发生苏醒期躁动1 例、尿道不适感0 例,不良事件发生率为2.50%；对照组发生苏醒期躁动4 例、尿道不适感3 例,不良事件发生率为17.50%。实验组不良事件发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的不良事件发生率比较(n,%)

3 讨论

复方利多卡因乳膏是由两种局部麻醉药利多卡因和丙胺卡因制成的复合乳膏,通过阻断神经冲动产生和传导所需的离子电流来稳定神经细胞,从而产生局部麻醉。其有效成分可被皮肤和黏膜表面吸收,适用于浅表皮肤（6 mm 以内）及黏膜手术、针刺等。有报道称,将复方利多卡因乳膏用于全麻术中可成功解决其他药物不能安全、有效、非侵入性地穿透完整皮肤或黏膜并实现长期镇痛的问题,且用药2 h 以上镇痛效果较好［3,4］。一般情况下,全麻手术时间约2 h,复方利多卡因乳膏涂在尿管前段,2 h 后麻醉效果最强,仅在拔管期,可减轻拔管的强烈刺激,降低机体应激和心血管反应,从而减少浅全麻下咳嗽、屏气和导管刺激应激引起的血压波动,提高麻醉和手术期间,特别是拔管期间的安全性。在尿管表面涂抹适量的复方利多卡因乳膏,可有效降低全麻拔管时的心血管反应［5,6］。

为了观察全麻患者的血容量和肾功能,避免膀胱充盈过度影响手术范围,留置尿管是全麻患者不可缺少的措施。在麻醉恢复期,部分患者难以忍受留置尿管引起的尿痛、尿急、尿胀等多种不适感觉,常导致躁动、幻觉,更容易发生坠床、各种引流管、缝线断裂等意外损伤。复方利多卡因乳膏主要由丙胺卡因和利多卡因两种局麻药混合而成,可替代灭菌硅油起到润滑作用,润滑效果满意,操作方便,便于一次成功插入导尿管。其中利多卡因起效快,丙胺卡因毒性小,维持时间长［7-9］。本次研究的结果显示,实验组患者的手术时间、自主呼吸恢复时间、清醒时间与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组不良事件发生率2.50%低于对照组的17.50%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。复方利多卡因乳膏是一种皮肤和黏膜表面的麻醉剂。每克含利多卡因25 mg 和丙胺卡因25 mg。利多卡因和丙胺卡因是酰胺类局部麻醉剂,它们通过阻断神经冲动产生和传导所需的离子流来稳定神经细胞膜,从而产生局部麻醉［10-12］。利多卡因具有作用快、分散性广、透过性强、氨基酰胺类中间体局麻药无明显扩血管作用等特点。单独应用时,麻醉效果可持续60～75 min,消除半衰期为96 min,肝内微粒体酶降解。丙胺卡因与利多卡因的结构非常相似,且易分解,毒性相对较小。利多卡因起效时间慢,持续时间稍长。两者合用可增强麻醉效果,弥补其不足,具有见效快、持续时间长的特点。全麻诱导后留置尿管可以避免手术患者清醒状态下的心理紧张、躁动和疼痛,是人性化护理的重要措施,也是目前大多数医院采用的方法［13,14］。

综上所述,全麻手术留置尿管患者实施尿管前段10 cm 表面均匀涂抹复方利多卡因乳膏可减少苏醒期躁动、尿道不适感。