突发公共卫生事件应急物资管理的实践与探讨

□ 尹燕玲 YIN Yan-lin 徐冰 XU Bing 梁军波 LIANG Jun-bo 王赓歌 WANG Gen-ge 胡伟标 HU Wei-biao

关键字 Key word：公共卫生事件 Public health event；应急物资 Emergency materials；精细化管理 Lean management

突发公共卫生事件，是指突然发生造成或者可能造成社会公众身心健康严重损害的重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及因自然灾害、事故灾难或社会安全等事件引起的严重影响公众身心健康的公共卫生事件[1]。公共卫生事件一般具有突发性、偶然性、不易预测性以及影响面广等显著特点。应急物资是指突发公共卫生事件应急处置过程中所必需的各类物质，包括防护类、消杀类、设备类、药品类、总务类、食品类等，本文主要从防护类应急物资展开阐述。新冠肺炎疫情防控物资涉及的防护类物资主要包括医用防护口罩、医用外科口罩、医用口罩、一次性防护服、一次性隔离衣、一次性手术衣、防冲击眼罩、护目镜、医用帽、一次性长袜套等。

疫情来临之际我院应急物资面临的困境

1.应急库储备量不足。本着“预防为主，有备无患”的原则，我院较早建立了独立的感控物资应急库，以便在突发公共事件发生时可以即调即用，但因仓库空间限制等原因，我院虽储备备了种类较齐全的防控物资，但储备量不足，比如一次性隔离衣储备量为30 件，该数量对于此次新冠肺炎疫情防控而言是远远不够的，疫情期间我院一次性隔离衣日消耗量约为180 件，从某种意义上说该应急储备量发挥的作用不显著。

2.春节备货量未全面考虑疫情因素。根据工作计划及春节假期物流停运信息，我院在1 月初便启动了物资备货工作。此时虽耳闻了新冠肺炎的相关报道，亦对一旦疫情严重相关物资的储备问题进行了讨论，但抱着侥幸心理，终未实打实地提早储备，而是在常规备货的基础上略有增加。当疫情以人们猝不及防的速度到来时，物资供应商和厂商基本放假，工厂停工，物资供不应求。

3.使用需求剧增，科室囤货明显。随着新冠肺炎疫情在本地区的发展及医院对防控工作的部署，我院对来院就诊的患者及家属免费发放口罩，而我院是本地区百姓最信得过的一家综合性三级甲等医院，疫情当前百姓大都希望在我院接受相应的专业治疗，如此口罩等防护用品的需求量显著增加。1 月21 日仅1 天医用外科口罩的出库量就达到前3 个月的月均用量，这种非理性的领用方式敲响了物资发放亟须精细化管理的警钟。

我院疫情防控应急物资精细化管理实践

结合我院新冠肺炎疫情防控工作的总体部署，为确保应急防控物资供应，医院适时成立了后勤物资保障小组，设立组长、副组长和相关工作成员，明确主要职责：负责落实药物、防护防疫用品、医疗救治设施器械等应急物资的准备及车辆、秩序维护引导等后勤相关保障工作；负责联系或接收社会捐赠物资，并做好登记、接收和发放工作。

我院围绕“尽最大努力保证高质量的医疗效果、尽最大努力防止医务人员感染”的疫情防控目标，各岗位人员全力以赴，尽职尽责，疫情开始至今，取得了阶段性的工作成果，被省委、省政府列为首批表彰的新冠肺炎疫情防控工作先进集体，该成绩的取得，离不开一线医护人员的冲锋陷阵，但也同样离不开后方物资保障这一坚强后盾。

1.启用应急防控物资领用审核制度。因防控物资补给受限但需求量剧增，为加强物资有序管理，医院规定根据科室的上班人数和排班情况、门诊预约患者人数及在院患者人数确定口罩等申领数量，经科主任或护士长审核之后提交申领单，物资保管员发放物资时再次核查申领数量的真实性，对与排班表信息出入较大的申领单予以驳回重新提交。按照人员出勤情况的物资发放原则，在疫情防控物资缺乏的紧要关头，既保证了一线人员的安全防护需求，同时在院内树立了节约资源，拒绝浪费的观念，与医院的成本核算理念一脉相承，全院上下达成共识，每个科室、每个人，从我做起，把宝贵的应急物资用到了疫情防控最需要的地方。

2.实行应急防控物资收发存数据每日监控报告制度。从1月20 日开始，每日向疫情防控物资保障小组发送相关疫情防控物资的入库、出库、现存量数据，对其中的异常数据用颜色标识批注，数据一目了然。入库数据根据物资来源分为三类，分别是采购入库、捐赠入库、调拨入库。出库情况根据各类物资领用数量排序表，判断各科室领用是否合规。存量物资则根据疫情的发展、疫情期间物资日消耗量和现存量，运用Excle 数据处理，预估剩余物资可用天数，采购部门据此快速反应，积极寻找货源。

3.建立应急防控物资发放标准动态调整机制。首先，对各类到库的同类物资进行分类管理，比如将一次性防护服分为四类，第一类是国内有证或者符合医用EN14126 标准，防护等级为TYPE 3/4 以上的；第二类是符合医用EN14126 标准，防护等级为TYPE 5/6 的；第三类是不符合医用EN14126 标准，但防护等级为TYPE 3/4/5 的；第四类是其他。其次，根据疫情的发展态势和库存物资的存量情况，依照《国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)的通知》等相关文件精神，以及医院院感防控实际要求，实行发放标准的动态调整。物资储备充裕时，隔离病房的一次性防护服按第二类发放，物资储备紧缺时，则可适时调整为第三类。

4.完善应急防控物资出入库系统信息化管理。疫情期间，捐赠、调拨的各类物资繁多，有来自国内、国外的；有个人、单位的；有医用、民用的等等。为了便于管理，我院用最短时间在用友HRP 系统新建了“捐赠入库”，并对“捐赠出库”类别进行收、发、存的专项管理，截至3 月15 日，在系统中维护近200 条捐赠数据字典。通过系统操作，物资进出台账情况一目了然，且可根据现存量及时打印盘点表进行实物核对，做到账实相符，也方便后续各类数据统计及相关分析。

5.实现应急防控物资集团内的共享使用。台州恩泽医疗中心(集团)是一家集医疗、健康、科研、教学、预防为一体的区域综合性公立医疗集团。现有浙江省台州医院、路桥医院、恩泽医院三家综合性医院，一家专科恩泽妇产医院。新冠肺炎爆发，以疫情救治为第一服务宗旨，始终贯彻“一个集团”理念，对疫情防控的各类物资实现集团内的共享使用。比如恩泽医院公卫中心承担着本地区新冠肺炎患者集中收治工作，医用防护口罩的使用量明显多于其他院区，集团调剂医用防护口罩保障恩泽医院使用，使疫情防护物资资源实现了充分的利用。

讨论

突发公共卫生事件一旦发生，要有充足的应急物资储备在有限的准备时间内满足应急处置的需要[2]，应急物资是突发公共卫生事件处置过程中不可或缺的要素[3]，如何提高应急物资的配置能力和保障能力是突发公共卫生事件管理的重要一环，结合我院在新冠肺炎疫情防控物资管理方面的实践，建议可以从以下几方面加以改进和完善。

1.物资需求通过建模实现科学预测。突发公共卫生事件应急物资需求预测可以从两个层面考虑，一是大的方向性的层面，处理某次突发事件的总的物资需求预测，该层面做到位即可避免因缺货而对救治等系列工作带来的负面影响；一是相对微观的精益管理的层面，是各科室的日使用需求预测，该层面做得完美可以减少浪费，节约资源。我院在新冠肺炎疫情防控中对物资的需求预测应该说在第二层面做得尚可，但对第一层面的需求预测有待进一步完善。建议，面对突发公共卫生事件，今后可以根据事件的类型、级别及可能演变、耦合的情况，设计应急物资的需求预案[4]，明确不同类型不同级别的应急物资种类和数量，建立物资需求的量化模型，实现物资需求量预测的科学性。

2.完善应急物资储备机制。应急物资只有在突发公共卫生事件发生时才能显示其存在的意义和价值，所以，储备量的确定需十分谨慎。储备过多，容易造成资金占用，资源浪费；储备不足，则关键时刻不能充分调度发挥作用。应急物资储备一般主要有实物储备、资金储备、协议储备等几种方式，目前一般医院都有一定量的实物储备，但从新冠肺炎疫情防控来看，仅靠单一的实物储备是有缺陷的，可以考虑将几种储备方式联动，比如与稳定性良好、信誉及担负风险能力和应急能力较好的供应商建立相关的协议储备[5]，当需要补给的时候能够快速响应将物资送达医院，确保在关键时刻调得出、用得上。

3.搭建地市级医联体应急物资共享平台。适应国家新医改背景倡导优质医疗资源下沉成立的医联体模式，大大提升了基层医院的诊疗服务水平，但目前医联体内的物资管理基本还未实现整合，有些基层医院甚至未设立应急物资库。公共卫生事件的特点之一是涉及面广，当大规模突发状况发生时，这些基层医院常常因为事先没准备而措手不及无力应对。建议地市级医联体各医疗机构之间搭建物资管理特别是应急物资的信息数据互联、实物收发互通平台，建立切合医联体运营实际的统一配送体系，实现医联体间物资资源的共享，合理配置，统筹安排，发挥医联体整体效力。