新冠肺炎疫情期间急诊隔离病房改建与管理探讨

□ 邱雯慧 QIU Wen-hui 柯婷婷 KE Ting-ting 陈晓芝 CHEN Xiao-zhi 黄淑萍 HUANG Shu-ping 林碎钗 LIN Sui-chai

自2019 年12 月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎，疫情在全国各地迅速蔓延。截至2020 年2 月5 日24时，浙江省累计报告新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例954 例，其中温州市396 例[1]。浙江省一度成为全国除湖北省外病例数最多的省份，而温州发病例数又位居浙江省首位。我院是浙南闽北地区一所三甲综合型医院，作为省、市收治新冠肺炎重症和危重症患者的定点医院，防控压力大。疫情初始，医院即腾空6 号楼感染科、肝病中心四个病区，开设2 个确诊隔离病区，2 个疑似隔离病区，急诊按《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》要求设置隔离区域[2]，满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。随着疫情发展，急诊抢救室原有的隔离区域已不能满足重症疑似患者救治需求，发热门诊又不具备接收急诊1、2 级重症患者的条件。为此，医院于2 月5 日决定在急诊开设新型冠状病毒肺炎重症疑似病区，收治急诊重症疑似患者，亦同时收治住院部重症疑似患者及轻症、普通疑似隔离病区病情加重患者。

重症疑似隔离病房的建立

1.病区的选择。医院感染管理处、护理部、总务处等相关部门实地查看，综合考虑后，最终选择相对独立的急诊留观病房作为重症疑似隔离病区。急诊留观病房位于急诊最西侧，具有双走廊，病区南北两端的东西两面均有出入口。其东面是急诊诊疗区及急诊抢救室，中间有一内院相间隔。西面西北方向是6 号楼四个隔离病区及发热门诊，是距6 号楼最近的病区。西南面是住院楼。地理位置处于三者的中心，既方便急诊危重疑似患者就近转入，也方便与6 号楼的发热门诊及隔离病区、普通住院部的疑似危重患者转入、转出。

2.病区布局划分及改建。在医院感染管理处工作人员指导下，因地制宜，将原病区外走廊与内院之间的主任办公室、男女值班室、男女卫生间区域作为清洁区，将外走廊与病房之间的病区走廊、护士站、医生办公室、贮藏间、处置室区域作为半污染区，病房区域、原污洗间作为污染区。整体上形成“三区两通道”的布局。

2.1 三区。清洁区包括库房、休息区、男女更衣室、男女洗手间。在原有男女洗手间内增设淋浴房，将原主任办公室、副主任办公室改为库房和就餐区。半污染区包括护士站、医生办公室、治疗室、处置室、贮藏间。污染区包括病房、卫生间、污洗间，所有病房均设置成为单人间，共13 张床位。

2.2 两通道。员工通道：由病区北端东面入口进入，经外走廊进入清洁区，作为员工通道。患者通道：非急诊区域患者由病区南端西面入口进入，急诊患者由病区南端东面入口进入，以保证疑似患者以最短路径进入隔离病区，减少交叉感染的机会。病区南端西面入口亦作为确诊患者转出的出口通道，北端西面出入口作为阴性患者出口。各通道口均设显著标志，并由保安把守，防止人员误入。

2.3 两间。在清洁区与潜在污染区之间设第一缓冲间，半污染区与污染区之间设第二缓冲间，每间病房一分为二，每间病房入口处设第二缓冲间。

3.物资筹备。所有防护物资由医务处根据床位数给予一定数量的配置，其余一次性耗材由护士长自行申领。监护仪、微泵、除颤仪、心电图机、有创呼吸机、无创呼吸机、抢救车等仪器设备首先从疫情期间关闭的科室调拨，仍不能满足需求的由医学工程处负责解决。因是重症病房，保证每张床位均有监护仪，抢救车、除颤仪均备两台，以备两个病人同时抢救的情况发生。无创和有创呼吸机无论何时均保证有一台处于备用状态。所有物品尽可能使用一次性耗材，尽可能减少使用需清洗、再次消毒的物品，以减少感染机会。

4.信息系统设置。由于我科既要接收急诊、发热门诊的患者，又要接收住院部及轻症、普通疑似隔离病区的病人，所以既有使用门诊系统诊疗的患者，也有使用住院系统诊疗的患者。因门诊信息系统较住院信息系统简便，我科接收的患者以急诊的患者为多，相关部门商讨后决定门诊系统及住院系统双系统并行。护士站电脑同时安装两套系统，护理人员名单上报信息科，开通两套系统的使用权限。

5.人员调配。重症患者的救治需要医务人员有较强的应急急救能力及重症监护技术，且疑似新冠肺炎的重症患者不单单是内科患者，也有外科患者，因此在人员配置上由急诊科主任担任重症疑似病区主任，医生由4 名急诊内科医生与1 名心胸外科医生组成。护理人员从急诊抢救室抽调1 位护士长，从急诊各区域抽调10 名护士，另外再抽调肝胆外科因疫情关闭病区的12 名护理人员(含1 名护士长)，共23 位护理人员。抢救室护士长主要负责危重患者护理质量与安全及仪器设备管理，肝胆外科护士长主要负责病区整体事务协调、人员排班。

完善各项工作职责、流程，加强人员培训

1.医护人员的培训。疫情初期，医院及科室采用线上、线下的方式已对医护人员进行了新冠肺炎相关知识的培训考核，以及防护服穿脱流程的院科两级考核。为进一步强化医务人员医院感染防控意识及自我防护意识，进入重症疑似隔离病房的医护人员，不仅对防护服穿脱流程再次考核，重点放在病区环境、物品消毒隔离知识、工作职责、工作流程及护工的培训。

1.1 工作职责、流程、制度与应急预案的培训。在院感处的指导下，结合本病区设施条件制定科室各岗位、班次工作职责及流程；制定患者出入院、阴性患者转科、阳性患者转科、患者外出检查、标本送检等工作流程；制定病区消毒隔离制度、终末消毒制度；制定停电应急预案、火灾应急预案、职业暴露应急预案、医护人员出现不适症状处理应急预案[3]。所有工作职责、制度、流程、应急预案通过微信发送至工作群学习，并在科室电脑做面上存放，供医护人员随时查阅。隔离病区的工作流程不同于普通病区，消毒隔离是工作的重中之重，必须熟练掌握各项工作流程方能使各项工作顺利开展。

1.2 仪器设备使用及急救技术的培训。护理人员中有约一半人员来自于普通病房，对呼吸机的使用、急救配合及急救技能掌握较少。由急诊科主任对医护人员进行呼吸机使用的培训，急诊科科护士长对护理人员进行呼吸机管路的安装、气管插管用物准备及配合、气管插管的固定、人工气道护理、除颤仪的使用等培训。为避免人员聚集，分两批交叉进行。培训后分5 组进行各项操作练习，由急诊科抽调人员中的5 名业务骨干分别进行指导，务必掌握培训的内容。

1.3 信息系统操作培训。急诊使用的门诊信息系统与住院部使用的住院信息系统在病人出入院办理、医嘱处理、财务收费等方面操作差异较大，病区护士和急诊护士互不熟悉相互的系统操作，由急诊抢救室护士长和肝胆外科病区护士长分别向对方的护士讲解、演示各自的信息系统的操作。培训后仍不熟悉的地方护士相互之间再学习。

2.护工及保洁员的培训。护工及保洁员文化水平普遍较低，无专业知识，短期培训难以形成较强的自我防护意识及消毒隔离观念。因此，护士长、院感督察员及其他工作人员在工作中尤其是工作初期要加强监督指导，不断强化护工及保洁员自我防护意识及消毒隔离观念。

2.1 新冠肺炎相关知识培训。由病区护士长对护工进行新冠肺炎的传染源、传播途径、易感人群、常见症状、防护措施等疾病相关知识的培训[4]，使其了解该疾病，以正确的态度对待，思想上做到既不轻视也不过度紧张、恐惧，以利于后期工作正常开展。

2.2 消毒隔离防护知识及工作职责流程。由病区护士长及院感督察员重点培训“三区两通道两间”的划分、防护服的穿脱流程、各种消毒液的用法、消毒液浓度的配置、病区环境物品的清洁消毒方法、医疗垃圾的处理方法及工作职责及流程。防护服穿脱结合医院拍摄的视频，反复练习，考核合格后方能上岗。

人员及防护物资管理

1.人员管理。将护理人员分为5 组，由急救能力强的急诊科护士担任小组长，其他组员考虑年资、个人业务能力，均衡配置。每组人员中既有急诊护士，又有病区护士，无论使用住院信息系统还是使用门诊信息系统，均有人能熟练操作。根据病人数量弹性排班，每日设机动班1 ～2 名，机动班24 小时待命。护士长注意关注护士的心理、生理状态，如有不适及早发现，及早处理。

2.防护物资管理。护士长每日清点防护物资，了解使用情况及剩余量。根据病人数量、防护物资使用量及剩余量，在标准配置的基础上酌情增减，在隔离病房物资管理微信群内申请，设备库根据申请每天将物资送至病区。在防护物资较为紧缺的情况下，既避免防护物资积压造成不必要的浪费，又保证临床医务人员的使用。

严格执行医院感染防控措施

1.环境和物品消毒。(1)保持环境整洁、地面清洁。物体表面和地面每天使用含氯消毒剂消毒2 次。病房定时开窗通风，每日至少2 次，每次30 分钟；清洁区、半污染区早晚用紫外线消毒。(2)尽量使用一次性诊疗器械。一般性诊疗器械(如听诊器、手电筒、软尺、叩诊锤等)专床专用，用后消毒。患者交叉使用的医疗设备(如超声诊断仪、除颤仪、心电图机等)，直接接触患者的部位患者使用后立即用含氯消毒剂擦拭消毒。需送供应室消毒的物品，用蓝色塑料袋装好放入张贴“新型冠状病毒感染”的专用密闭污物箱内，污物箱表面用含氯消毒剂擦拭消毒。运出隔离区的一切物品都要用含氯消毒液擦拭消毒后运出。(3)拆除病房内所有床帘和窗帘，使用一次性床单、被罩、枕套，其他织物使用后及时置入双层橘红色感染性织物袋内，内层为水溶性织物袋，用含氯消毒液喷洒消毒织物袋内外(织物喷洒含氯消毒液后若不褪色则使用，若褪色则不使用)，患者织物粘贴“布草”标签，工作人员织物粘贴“工作服”标签。

2.医疗垃圾处理。病房内的垃圾全部按医疗垃圾处理，置入双层黄色垃圾袋，用含氯消毒液喷洒垃圾袋内外，采用鹅颈式扎法，医疗垃圾袋粘贴“新冠”标签，垃圾袋单独区域放置待专门回收，做好交接记录。

根据我院《新型冠状病毒肺炎医院感染防控指南》要求，上述含氯消毒液浓度初期均为2000mg/L，后均改为1000mg/L。

3.设专职院感督察员。院感督察员对病区新冠肺炎预防与控制措施落实情况进行督查，发现问题及时反馈整改。对工作人员防护用品穿戴过程是否规范、安全进行监督检查，发现问题及时指正，必要时提供帮助。

4.安装监控设备。缓冲间内安装监控，护士站电脑和专职监督员手机上安装监控软件，方便院感督察员随时、随地对工作人员穿脱防护用品进行监督检查。

小结

急诊留观病房2 月6 日腾空，2 月7 日进行布局改造，2 月8日下午开始收住患者。从2月8日病区开放至3月7日四周时间，重症疑似隔离病房共接收56 例患者，确诊1 例新型冠状病毒肺炎。其中呼吸重症监护室转入1 例，神经科监护室转入1 例，轻症、普通疑似隔离病房转入2 例，发热门诊转入3 例，其余49 例均由急诊转入。56 例患者中气管插管5 例，有创呼吸机通气7 例，无创呼吸机通气11 例，床旁血滤6 例。在这期间未发生院内感染事件。重症疑似隔离病房的开设，既做好了疫情的防控，防止疫情的蔓延，又保证危重患者得到及时救治，保证了危重患者的安全，保证了急诊及普通病区的工作有序开展。重症疑似隔离病区虽然经过改造，基本符合隔离病房的要求，但与规范的隔离病房仍有一定差距。

急诊的工作性质决定了每次疫情发生，急诊都不能独善其身。经历了此次疫情，笔者与有关人员所持观点一致，今后急诊建设应按医院等级及规模，建设相应符合隔离病房要求的病区，一旦大规模疫情暴发，可迅速腾出符合要求的传染病隔离病区[5-6]，同时也应致力于提高发热门诊对危重患者的救治能力。