腹部膏摩疗法对气虚型阿片类药物相关性便秘患者的影响

陈嫦，黄金兰，叶素玲

临床上，癌症晚期患者普遍存在不同程度的疼痛症状，其中终末期癌症患者疼痛的发生率高达60%～80%，在一定程度上影响患者的身心健康以及生存质量[1]。阿片类药物是目前临床上广泛用以缓解癌性疼痛的可靠手段之一，然而长期应用阿片类药物可能发生一系列不良反应，其中以阿片类药物相关性便秘(opioid-induced constip，OIC)最为常见，其发生率高达90%～100%[2]。目前，临床上针对OIC的治疗往往涉及药物以及非药物干预等，如缓泻剂以及增加膳食纤维，然而常规的缓泻剂极易出现依赖性，且有肠道神经损害的风险，从而不利于患者症状的改善，甚至对患者的生存质量造成不利影响[3]。中医外治具有无创伤性、患者耐受性较好及治疗效果显著等优势，同时可有效避免治疗过程中对肠道产生的刺激[4-5]，开始受到广大医务工作者的重视。腹部膏摩疗法是基于中医外治法以及中医推拿所发展而来的一种新型中医特色疗法，能有效治疗疾病，同时可在一定程度上降低并发症的发生风险，具有安全、疗效肯定以及操作简便等特点。鉴于此，本文通过研究气虚型OIC患者接受腹部膏摩疗法的中医护理干预价值及对便秘评分的影响，以期为上述疗法应用于气虚型OIC患者中提供理论依据，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院自2019年7月起至2020年7月收治的OIC患者90例纳入研究。入选标准：①所有受试者均符合OIC中西医诊断标准；②均有明确诊断的癌性疼痛；③口服阿片类药物时间>7 d；④均为成年人；⑤KPS评分>60分，且预计生存期>3个月；⑥可耐受相关干预；⑦中医证型为气虚秘。排除标准：①腹部皮肤存在破损者；②急腹症或(和)活动性出血者；③入院前1个月接受过腹部手术者；④依从性较差或无法交流沟通者。将90例研究对象按随机数字表法分作研究组和常规组各45例。其中研究组男25例，女20例；年龄36～72岁，平均(56.22±10.73)岁；癌症类型：胃癌14例，肺癌12例，乳腺癌8例，其他11例。常规组男24例，女21例；年龄35～74岁，平均(56.31±10.76)岁；癌症类型：胃癌15例，肺癌12例，乳腺癌9例，其他9例。两组患者上述各项指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意，且本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

常规组开展常规中医护理干预，首先对受试者的饮食习惯、排便习惯以及社会支持等情况进行评估。告知其饮食以清淡、易消化以及营养丰富为主，用黄芪煲汤，严禁摄入油腻、辛辣等刺激性食物。加强对受试者的健康宣教，帮助其明确规律排便习惯形成对疾病治疗的积极作用，以餐后4 h左右为宜。同时以肚脐为中心顺时针按摩腹部，注意保暖，避免泻药的滥用。针对存在焦虑或(和)抑郁情绪的受试者，在予以精神鼓励的同时予以足够的关怀，及时疏导受试者的情绪，可通过注意力转移法以及音乐疗法等减轻精神刺激。

研究组在常规组基础上采用腹部膏摩疗法干预。具体如下：

1.2.1 膏摩药物 选用黄芪汤，组方：黄芪30 g、火麻仁30 g、白蜜12 g、陈皮12 g，由本院中药房制备为颗粒剂，以凡士林为赋形剂，将药物、100 ℃水和凡士林按1∶1.5∶1比例混合。

1.2.2 操作前 评估患者感觉(有无迟钝或障碍)、实施按摩处皮肤情况、患者对热和疼痛敏感性和耐受程度、特殊药物过敏史、心理状态，嘱患者排空膀胱。向患者解释腹部膏摩疗法目的、过程、方法和时间。告知患者药膏涂于局部皮肤时，感觉温、热，属正常现象；点按局部穴位可能有轻微酸、胀、麻、痛等不适；治疗过程局部皮肤可能出现瘙痒、烧灼、热烫感觉或烫伤水泡等情况。

1.2.3 具体实施 患者取仰卧位，双膝微屈曲，放松腹部；将膏剂加热至40～45 ℃，均匀涂抹在患者腹部；用食、中、无名指指面或大鱼际肌腹或手掌面，着力于治疗部位，朝肩关节的前外方向小幅度环转，使着力面在治疗部位做有节奏的环形平移摩擦，顺摩为泻，速度快，逆摩为补，速度慢；手掌稍用力下压皮肤，作上下或左右的直线往返摩擦；屈曲指间关节，以关节突起部分为力点，按压某一治疗点。全程以按摩部位感到温热但无灼热感、局部皮肤微红无烫伤为度。治疗共进行10 min，包括环摩上腹部1 min，环摩脐周1 min，推任脉和胃经各10下共1 min，中脘和关元各点按5下、揉3下共1 min，天枢点按3下、揉5下3个循环共2 min，推结肠2 min，震腹10下共1 min，快速环摩1 min。治疗完毕，用温湿毛巾清洁局部皮肤，协助患者着衣，取舒适卧位，整理床单，清洁用物。腹部膏摩每天1次，10 min /次，开展时机以餐后4 h左右为宜，共治疗14 d。

1.3 观察指标

干预14 d后，比较两组患者的临床疗效、便秘评分、中医证候评分、疼痛评分及满意度。

1.3.1 临床疗效 ①显效：受试者排便次数5～7次/周，且排便较顺利，无里急后重，粪便形状趋于正常；②好转：受试者排便次数3～5次/周，排便基本不费力，无里急后重，粪便形状有所改善；③无效：排便次数<3次/周，排便不畅，有里急后重感，粪便形状无改善。总体有效率=(显效+好转)例数/总例数×100%。

1.3.2 便秘评分 使用便秘评分量表，内容涵盖排便频率、排便困难、完整性、疼痛、时间、辅助、病史等，每项评分0～4分，总分0～28分，得分越高预示便秘症状越明显。

1.3.3 中医证候评分 使用中医证候评分量表，内容囊括：主症：①排便间隔时间延长；②排便费力；③大便干硬。次症：①精疲气短；②身寒肢冷；③小腹冷痛；④小便清长。总分0～26分，得分越高预示症状越严重。

1.3.4 疼痛程度 通过数字等级量表(numerical rating scale，NRS)评估患者疼痛程度，0分提示无痛，10分提示剧痛，分数越高疼痛程度越重。

1.3.5 患者满意度 采用本院自制的住院患者满意度调查问卷在干预14 d后对受试者满意度进行调查评估，主要内容共有10项，每项0～10分，总分0～100分，将91～100分记作非常满意，71～90分记为满意，≤70分记为不满意，满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

干预14 d后，研究组患者便秘改善总体有效率高于常规组患者(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者便秘评分及中医证侯评分比较

干预后，研究组患者便秘评分及中医证候评分均低于常规组患者(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者便秘评分及中医证侯评分比较(分，

2.3 两组患者NRS评分比较

干预后，两组患者NRS评分均低于干预前，且研究组患者NRS评分低于常规组患者(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后NRS评分比较(分，

2.4 两组患者满意度比较

研究组患者满意度高于常规组患者(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者满意度比较[例(%)]

3 讨论

迄今为止，临床上用以治疗便秘的手段包括心理干预、行为改变、饮食调节以及通便治疗等。其中传统治疗OIC的方式以药物联合非药物干预为主，囊括阿片类药物的转换以及应用缓泻剂等方式，虽可获得一定的缓解症状作用，但效果并不十分理想，且可能导致药物依赖性的发生[6-8]。随着近年来相关研究的不断深入，各种新兴疗法层出不穷，包括氯离子通道激动剂、羟考酮/纳洛酮缓释剂以及选择性5-HT4受体激动剂等[9]。中医药治疗便秘的效果已得到大量研究报道证实，但因OIC患者胃肠功能较差，口服中药汤剂可能增加胃肠负担，导致患者无法耐受。故此，寻找一种积极有效的中医外治法显得尤为重要，其中腹部膏摩疗法作为中医外治手段之一，具有疗效好、安全性高等优势，可能在OIC患者的治疗中起到极其重要的作用[10-11]。

本研究结果发现，腹部膏摩疗法的中医护理干预有助于改善气虚型OIC患者的便秘症状，提高临床干预效果。考虑原因可能在于黄芪汤中的黄芪为君药，具有补气固表的功效；火麻仁以及白蜜均为臣药，具有润肠通便的功效；陈皮为佐药，具有健脾通便的功效。诸药共用，可达润肠通便之功。而腹部膏摩疗法具有调整脏腑经络气血的作用，通过腹部按摩可有效刺激胃肠内容物的传导，从而促进胃肠道分泌消化液，加快食物消化、排泄。而药膏涂抹则和中药贴敷的功效类似，使药物透过皮肤深入经脉，抵达病灶，并发挥作用。腹部膏摩疗法集腹部按摩以及药膏涂抹两家之长，在按摩的作用下，不仅可以减少对皮肤造成的损伤，发挥保护、润滑皮肤的作用，所取穴位具有顺气导滞、降逆通便的功效，同时可促进药物的有效成分被充分吸收进皮肤，继而发挥显著的药物治疗作用，最终达到提高治疗效果的目的[12]。

此外，腹部膏摩疗法可明显减轻气虚型OIC患者的疼痛程度。分析原因：腹部膏摩疗法可通畅经脉，振奋脏腑之气，调整气血，促进药物透过皮肤进入血液，直达病灶，从而实现对便秘的防治，改善便秘对患者造成的影响，继而有效减轻由便秘引发的疼痛。另外，治疗效果提高进一步改善了患者不良情绪，提升了患者满意度。

综上所述，腹部膏摩疗法的中医护理干预应用于气虚型OIC患者中的效果显著，不仅有效改善了患者便秘症状，同时可减轻患者的疼痛程度，提升患者满意度，具有较高的临床推广应用价值。然而，本研究尚且存在一定的不足之处，如本研究纳入对象的年龄跨度较大，且均为气虚型的OIC患者，并未对其他中医辨证OIC患者进行研究，从而可能导致研究结果存在一定的偏颇。因此，在今后的研究中可通过开展多中心对照研究，从而获取更为准确、可靠的数据。