新医改形势下医院医保会计核算探讨

方翠兰（安徽省池州市第二人民医院）

随着新医改政策的出台，越来越多的人开始参保，参保的范围在逐步地扩大，这就使得医院垫付的医保以及新农合的相关资金越来越大。而不同类型的参保形式其结算的方式也是不尽相同，这就给医院的垫付资金以及财务登记管理等造成了较大的困难，医院目前现有的医保管理以及会计核算的方式不能适用于新医改形势下的医院发展。因此，建立完善的医保财务管理制度以及会计核算的方式，将各类的医保资金进行详细的登记，对于避免医院出现财务风险有着重要的作用。

■ 新医改形势下对医院医保会计核算进行制度改革的重要意义

医院是我国重要的医疗卫生服务机构，对于保障人们的身体健康以及生命安全来说有着重要的意义。医院的服务质量以及医疗水平可以在很大程度上促进社会的良性发展，能够为社会的稳步发展提供一个安稳的环境。医保也就是所谓的医疗保险，是根据法律所规定的内容对于那些符合要求的患者进行一部分的资金帮助，提供一定的医疗保障。在医疗保险制度刚刚成立时，其所采用的是社会统筹与个人的账户信息进行结合的工作模式。医疗保险是由国家的一些相关部门与职工本人进行共同承担的。因此，在医院医保的财务管理过程中其资金的流入以及记录都是十分复杂的。这在很大程度上加大了工作人员的工作量，同时也增加了医院的财务风险。近些年来，随着我国经济水平的不断发展以及政治体制的不断改革，我国的社会保障体系正在逐步地进行完善，医疗卫生行业的制度也有了很大的改善。在新医改的背景下，医院医保会计核算工作的重要性逐步凸显。在各类医疗保险使用的情况下，对于医院先行垫付资金以及医院实际收到的资金进行详细、正确的记录，避免可能出现的财务风险。这就要求医院要结合自身的管理制度以及财务登记制度，找出其中出现的问题，分析医院自身在医保会计核算方面的不足之处，找出问题所在，根据实际出现的问题进行方案的制定，全面提高医院的医保会计核算水平。为患者提供更加高效的服务，不断发展医院的医疗水平，促进医院的发展[1]。

■ 目前医院医保会计核算中遇到的问题

（一）会计核算不及时

在医院有专门的科室来进行医保问题的管理——医保科。在对医保问题进行管理的过程中，医保科所申报的周期与会计核算的时间并不在同一个时间段内。医疗保险科一般每月对门诊病人的费用和住院病人在一个月内接受治疗的费用进行详细登记，但医院财务部对病人出院的费用进行结算、登记等工作仍需一段时间，导致财务部会计核算滞后，出现报表结算不一致的情况。

（二）医院医保管理与财务部门的沟通不够及时

在医院整个的运作体系中，完整的医保审批流程需要经过很多的部门，在众多的部门当中，最重要的就是医保科和财务部门，这两者之间的沟通交流对于医保的管理以及资金的记录有着很大的影响。根据各部门的主要工作内容将其进行具体的工作划分以及责任的划分。医保科属于医保管理部门，其主要负责的内容就是向省级或是市级医保部门申请医保资金的拨款；财务部门则主要是对这些资金进行完整的记录，对于医院垫付的资金以及实际的收入资金等进行数据的记录以及整理。这两者之间如果能够相互配合，就可以将医院的资金进行详细的记录，避免出现资金风险。但是在实际医院运行的过程中，这两个部门之间缺乏有效地交流和沟通，对于很多资金信息以及政策信息不能及时有效地交流和共享，对于医保进行拨款的资金和医院先行垫付的资金不能进行有效地对比和记录。这些问题长期积累，再加上这两个部门的人员会进行大量的流动，这对于资金的详细记录以及信息的使用等都造成了很大的影响，不利于医院的发展。

（三）医保资金的记账过程较为混乱

医院对于病患的医保管理以及一些相关的决策都是来源于基础的医保会计信息。这些信息的质量水平对于医院整体的资金管理来说十分重要。医院医保会计在进行会计核算的过程中极易受到外界因素的影响，这就会造成医院的资金记账过程十分混乱，数据不完整以及核算的科目十分单一等不良的问题，这些问题的存在就使医院的资金没有十分明确的记录，细节性不完整，对于一些欠费金额以及垫付资金不能进行全面的反映。医院资金的记账功能性并不是十分完善，医院的相关管理工作者对于医院先行垫付的资金没有办法进行详细全面的了解。

（四）医院的信息系统建设较为落后

在目前全民参保的环境下，国家的有关部门对于病患异地就医、异地问诊进行结算时的医保资金以及计算的方式等出台了一系列的政策，帮助病患解决“看病难”的问题，而这些政策的实施离不开医院相关信息平台的建设。但是在医院日常的工作过程中，很多工作者的意识还不到位，管理者对于医院的信息管理没有投入过多的精力，对于资金的记录以及专业的信息平台建造缺乏相应的人才，这些原因的出现就使得医院的信息管理系统跟不上时代的步伐。在相对落后的软硬件环境下，在将医院收费明细项目反馈给医保机构信息中心后，医保机构结算数据与医院实际情况不符。当差异由医院方面承担时，医院也承受较大的经济压力和损失。

（五）医保审核困难

医院不同于其他类型的企业，在进行财务管理的过程中，涉及到的对象以及周围的环境等，都会在很大程度上增加医院财务管理部门工作的难度。在新医改的背景下，很多医院为了减少病患的负担，解决“看病难”这一问题，相关的医疗保险范围也在进行逐步地扩大。覆盖面积的增大加大了受益的人群，这虽然在一定程度上解决了看病难的问题，但是同时也增加了医院财务管理部门的工作压力。随着社会经济的不断发展，医保也逐渐成为了医院收入的主要来源之一。但资金流的类型在不断变化，计算结构也比较复杂，致使医院医保会计计算审核较为困难，相关工作的进展较为缓慢[2]。

■ 优化医院医保会计核算的相关策略

（一）加强医保管理部门与财务部门的沟通

医保科在进行病人的住院信息以及住院治疗花费的各种资金总结过程中，要及时和财务管理部门进行沟通和交流，对于财务部门所掌握的资金信息以及医保科的数据进行详细的比对，要确保这两个部门所掌握的数据是一致的，并建立相关的明细。如果在进行数据比对时，发现数据不一致，则要找出问题的根源，对于产生数据差异的主要因素进行分析和整理，对数据进行及时地纠错。此外，医院的医保管理部门与财务管理部门要加强合作，对于工作人员要进行及时地培训，不断地深化相关工作者的工作意识以及服务理念，同时还要培养工作者细致的工作态度，要尽可能地减少财务登记时的出错的现象。与此同时，医院的管理层也可以专门设计一个部门进行资金数据的比对，进行核算业务，对于医院医保部门和财务部门进行监督，找出部门中的问题所在，充分提高医院的会计核算水平。

（二）对于资金往来要建立一个明细

医院的人流量较大，资金流动量也较大，因此建立一个资金往来的明细对于减轻相关部门的工作来说十分重要。在进行资金明细的建立过程中，要根据医院的实际情况，设计出相关的实方案，确保医院的资金每一笔都有一个详细的记录。除此以外，还可以利用信息技术手段进行资金的记录，可以在很大程度上确保资金的完整性。

（三）要对医院的信息建设系统进行全面的提高

医院对于医保信息的登记是一个长期的过程，过程涉及到的周期较长且较为复杂。因此，医院的有关部门可以利用现代化的信息技术进行医院医保信息的登记管理体系，将这一体系的建造过程与医院的实际情况进行结合，将医院内的各个部门进行工作和责任的划分。医院财务部门在编制年度预算的过程中，要充分考虑信息系统建设、日常维护和升级的资金需求，为医保信息系统建设划拨和储备充足的资金，实现医院信息系统与医疗保险机构信息系统的完美衔接。同时，要加大对医院医疗保险信息系统运维专业人员的培训力度。一方面要掌握完整的信息技术，另一方面要熟悉和掌握医保政策，以保证医保结算系统的良好运行[3]。

■ 结语

新医改的全面实行对于解决“看病难”的这一问题进行了最大程度上的解决。随着参保人数的不断增多，医院要及时建立一个行之有效的信息体系，加强对医保的管理，提高医院的工作效率。