针刺联合附子理中汤治疗冠心病心绞痛临床观察*

徐燕娟 王 康 李 欣△ 黄茶花 郭 婷

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变造成心肌细胞供血不足而导致的心脏病，具有发病率高、病死率高和发病年龄逐渐年轻化趋势的特点[1-3]，给家庭及社会带来沉重的经济和精神负担[4-6]。心绞痛是其主要的临床表现形式，其病情复杂，发展快速，预后十分严重。目前临床上针对该病主要治疗方法仍是西医为主、中西医结合治疗[7，8]，未能从整体上改善患者症状。本研究予针刺联合附子理中汤治疗冠心病心绞痛患者，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料所收集的病患均由南昌大学第二附属医院2018年9月—2020年9月门诊及住院部提供，共有80例纳入本项研究，该研究已经通过伦理委员会批准。采用随机数字表法分成试验组和对照组，各40例。试验组性别分类：男性24例，女性16例；年龄最小43岁，最大67岁，平均年龄(59.83±4.65)岁；病程最短0.5年，最长7.8年，平均病程(4.61±1.57)年；疾病分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级27例，Ⅲ级7例。对照组性别分类：男性23例，女性17例；年龄最小42岁，最大68岁，平均年龄(58.57±4.77)岁；病程最短0.7年，最长8年，平均病程(4.53±1.61)年；疾病分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级29例，Ⅲ级6例。以上2组患者性别、年龄、病程、疾病分级等资料比较，存在临床可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照中华医学会心血管分会发布的《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》[9]的诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准参照《中医病证疗效诊断标准》[10]及 2012 年《中药新药临床研究指导原则》[11]制定，辨证为心肾阳虚证。主症：胸闷、胸痛(心前区绞痛、压榨性疼痛或痛引肩背)；次症：神疲乏力、面色白、腰酸。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合冠心病中西医诊断标准者；②年龄40～68岁；③心绞痛分级Ⅰ～Ⅲ级；④自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②存在精神疾病患者；③其他原因引起的胸痛，如急性肺栓塞、肋间神经痛、夹层动脉瘤等；④急性脑出血或有严重出血倾向的患者；⑤冠脉严重狭窄超过90%的冠心病患者；⑥存在严重的脏器损伤。

1.4 治疗方法基础治疗：均给予心血管内科患者常规措施，包括：吸氧、心电监护、监测生命体征、保持呼吸道通畅等。对照组采取针刺治疗，具体操作：取双侧内关、阴郄、心俞、肾俞、膻中、关元。每日针刺治疗2次，上午、下午各1次，留针30 min，7 d为一个疗程，共4个疗程。试验组在对照组基础上加用附子理中汤。方药组成：附片9 g，人参15 g，干姜6 g，炙甘草6 g，白术15 g。取南昌大学第二附属医院院内颗粒制剂，温水冲服即可。2次/d，分早晚温服，7 d为一个疗程，共4个疗程。

1.5 观察指标①评定患者入院前后心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量情况并进行对比；②分别对2组患者中医主症、次症进行评分，主症按无、轻、中、重分别记为0、2、4、6分，而次症分别记为0、1、2、3分。中医证候积分减少率及总有效率使用尼莫地平法进行计算：中医证候积分减少率=(治疗前-治疗后)中医临床症状积分/治疗前中医临床症状积分×100%;总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。见表1。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后心绞痛发作情况比较治疗后，2组心绞痛发作次数、持续时间均少于治疗前，且试验组少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后心绞痛发作情况比较 (例，

2.2 2组患者治疗前后证候积分比较治疗后，2组治疗后单项及总证候积分试验组均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后证候积分比较 (例，

2.3 2组患者临床疗效比较治疗后，试验组总有效率为90.0%，高于对照组的75.0%(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗总有效率比较 (例，%)

3 讨论

中医学认为，冠心病心绞痛多因气血不畅、瘀血积聚、痰热、正气虚弱等所致，为本虚标实之证[12，13]。“胸痹”“心痛”的根本病机是“阳微阴弦”。阳微是心阳虚弱，即本虚;阴弦泛指寒凝、气滞、血瘀、痰阴等因素，即标实[14，15]。近年来，随着中医学的不断发展，大量临床研究证实[16，17]，针刺治疗对冠心病心绞痛有比较好的治疗效果,而且更重要的是可以进行双向调节，在改善症状、减少西药用量及不良作用的同时，可增强患者体质及提高抵御疾病能力。

附子理中汤方中干姜与附片为君药，其中前者有抑阴扶阳、温中散寒的效果; 而附片之辛热之性可消除阴翳，搭配白术，可驱除寒湿，在本方中引用少量湿药可起到引经之效；人参有益气补中之效，可补后天之本，全身气充盈而使阳旺; 炙甘草为使，性味为温，有一定补虚之效，在此方中又起到调和诸药的功效。此方对于久结在脏腑、关节、经络血脉中的寒冷之邪，能起到开通的效果，效果甚佳[18，19]。

本研究采取针刺疗法联合附子理中汤给予冠心病心绞痛患者双重治疗，两者结合疗效可靠，无明显毒副作用，满足了临床用药“安全、有效、稳定”的要求，为临床治疗冠心病心绞痛提供借鉴。