甘麦大枣汤联合文拉法辛治疗卒中后抑郁临床观察

曾纪超 李爱民 李莲英 罗春雷 张 勇

脑卒中后抑郁(Post-stroke depression,PSD)为卒中常见并发症[1]，主要症状为长期且显著的心境低落。研究[2]显示，卒中后1年内卒中后抑郁发病率为20%～50%；当前关于卒中后抑郁发病机制仍不十分清楚。卒中后抑郁会延缓卒中患者神经功能恢复，增加卒中复发风险，进而影响患者生命质量，给家庭、社会带来沉重的负担[3]。当前治疗卒中后抑郁方法主要包括心理辅导、药物治疗等，文拉法辛为新型抗抑郁药物，在卒中后抑郁治疗中应用广泛，但常规剂量患者难以获益，大剂量虽获益增加但不良反应风险也随之增加[4]。近年来，中医药在治疗本病中积累了丰厚的经验，笔者对卒中后抑郁患者采用甘麦大枣汤联合文拉法辛治疗，取得一定研究成果，下面进行详尽汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究样本来自于阳江市中医医院，2018年8月—2020年8月，将符合纳入标准与排除标准的卒中后抑郁患者100例纳入研究，脑卒中首次发病，且经阳江市中医医院颅脑CT、MRI确诊，抑郁症的诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)(CCMD-3)》[5]中的相关标准。采用随机信封法分为对照组与观察组(每组50例)，对照组：男34例，女16例；年龄33～68岁，平均年龄(55.73±6.49)岁；HAMD评分13～54分，平均(28.75±8.84)分。观察组：男32例，女18例；年龄40～72岁，平均年龄(57.22±8.96)岁；HAMD评分15～55分，平均(28.94±9.20)分。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究经医院医学伦理委员会批准开展。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准，汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分≥8分；②患者生命体征平稳，意识清醒，认知正常，具备基本沟通与表达能力；③签署了相关同意书。排除标准：①患者合并可能影响研究或自身疾病风险的疾病如主要脏器疾病、内分泌疾病等；②确诊为双相情感障碍，伴有严重自杀倾向，癫痫病史；③处于妊娠期、哺乳期妇女；④对本次研究拟用药物过敏，近1月内服用抗抑郁药物；⑤卒中后失语；⑥厌服中药者。

1.3 方法对照组单用文拉法辛进行治疗，产品名称：盐酸文拉法辛片，批准文号：国药准字H2019318，规格：按C17H27NO2计 75 mg，生产单位：重庆药友制药有限责任公司，75 mg/d，晨起服用。观察组联合甘麦大枣汤治疗，组方：炙甘草10 g，浮小麦30 g，大枣30 g。随证加减：肝气郁结者加郁金、香附、柴胡、白芍、枳壳、陈皮等；失眠者加远志、酸枣仁；痰浊者加石菖蒲。每日1剂，早、晚餐后温服，200 ml/次，连续服用1个月。

1.4 观察指标①临床疗效根据《中医病证诊断疗效标准》[6]中郁病及HAMD评分结果进行评价，基本治愈：治疗后临床症状消失，情绪稳定，HAMD评分下降≥75%；显效：治疗后临床症状明显改善，75%>HAMD评分下降≥50%；有效：治疗后临床症状有所改善，50%>HAMD评分下降≥30%；无效：未达到上述标准。临床治疗总有效率=(基本治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②抑郁情况采用HAMD量表进行评价，量表合计24个条目，各条目分数之和为总分，总分与抑郁严重程度呈正相关[7]。无抑郁：0～7分，轻度或中度抑郁：8～20分，严重抑郁：>20分。③神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评分评价，量表得分0～42分，分值越高代表神经功能缺损情况越严重[8]。④安全性评价：观察记录2组治疗过程中不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者HAMD评分比较治疗前2组HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组HAMD评分低于对照组与治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗后HAMD评分低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后HAMD评分比较(例，

2.3 2组患者NIHSS评分比较治疗前2组差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组NIHSS评分低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后NIHSS评分比较(例，

2.4 2组患者不良反应比较2组治疗过程中均未发生严重不良反应。

3 讨论

本次研究结果显示，观察组疗效优于对照组，治疗后HAMD评分、NIHSS评分低于对照组与治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗过程中未发生严重不良反应，提示甘麦大枣汤联合文拉法辛治疗卒中后抑郁疗效优于单用文拉法辛，可有效降低患者抑郁程度，改善神经功能缺损程度，安全性高。傅启伟等[9]研究报道结果与本次结果基本一致。卒中后抑郁发病机制较为复杂，当前并未完全研究清楚，中医药治疗本病历史悠久，经验丰富。中医认为卒中后抑郁属“郁证”范畴，主要系指卒中后发生情绪低落、兴趣减退、易激怒等主要表现的临床病症，属中风与郁病之合[10，11]，病位在脑，虚实夹杂，两者互为因果。治疗应以理气开郁、调理气机、怡情易性为基本原则。甘麦大枣汤主方由炙甘草、浮小麦、大枣3味药组成，方中浮小麦养心、益肾、除热，可甘缓凉润、养心安神；大枣甘平质润，甘可补中益气，润可生阴和营，调理脏气；甘草可解毒润肺，补脾益气，调和诸药。诸药合用，共奏养阴、润燥、养心、安神、和中缓急之功效[12]。甘麦大枣汤联合常规剂量文拉法辛不但可增益疗效，还可降低大剂量文拉法辛所导致的不良反应，安全性高，值得应用与推广。