中药熏洗坐浴联合耳穴压丸治疗环状混合痔术后临床观察

王风臣

环状混合痔为临床常见病，主要采用手术治疗，而术后因经络受不同程度损伤，筋脉弛张与气血运行不畅，致湿热注于肛门，引瘀血阻络，因不通则痛，故术后肛门伴显著疼痛[1]。肛门周围皮肤娇嫩，且具有丰富痛觉神经，加上排便刺激，环状混合痔术后肛门早期中度与重度疼痛患者约占65%[2]。此外环状混合痔术后肛门伴明显疼痛，加剧患者生理负担，影响进食、活动与休息，影响创面愈合时间，延长住院时间，提高住院费用，增加患者经济负担，导致患者害怕手术，为错失最佳治疗时机重要原因[3]。本研究选取延津县中医院接收的96例环状混合痔患者，前瞻性分析中药熏洗坐浴联合耳穴压丸的治疗效果，为临床减轻疼痛度提供可参考依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料前瞻性选取延津县中医院2018年3月—2020年9月接收的环状混合痔术后患者96例，利用随机抽签法分为2组。研究组(48例)：男性26例，女性22例；年龄25～66岁，平均(45.81±10.01)岁；病程8～23个月，平均(15.53±3.64)个月；内痔分期为：27例Ⅱ期、21例Ⅲ期。对照组(48例)：男性23例，女性25例；年龄26～67岁，平均(46.58±9.94)岁；病程7～25个月，平均(16.17±4.21)个月；内痔分期为：31例Ⅱ期、17例Ⅲ期。2组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中“混合痔”湿热下注证者；西医诊断标准为外痔是静脉曲张性、内痔分期处在Ⅱ～Ⅲ期、痔核≤4个、象限≤2个电位者。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：年龄超出18岁者；符合手术指征且采用手术治疗者；用手术治疗者；知情本研究，且签署书面同意协议书者；均为初诊者。排除标准：其他慢性疼痛病者；伴肛裂、肛门直肠周围发生脓肿等肛肠其他病变者；伴心脑血管疾病、血液疾病、糖尿病、结核病、克罗恩病者；合并恶性肿瘤者；伴有严重认知障碍、沟通障碍或精神疾病者；合并哺乳期/妊娠期女性；对本研究药物成分过敏者。

1.4 方法对照组给予常规干预。行肛肠科换药常规方法，即术后第1天起，每天7:00、14:00予以温水坐浴熏洗约20 min，创面微波照射20 min，用栓剂纳肛、敛痔散予以外敷换药；7 d为一个疗程，持续3个疗程。研究组基于对照组予以中药熏洗坐浴联合耳穴压丸治疗。①中药熏洗坐浴。用止痛如神汤予以中药熏洗，组方为：熟大黄30 g，泽泻10 g，槟榔5 g，当归10 g，黄柏15 g，防风20 g，苍术20 g，桃仁30 g，皂角刺30 g，秦艽30 g。统一由煎药室制备，两煎混合后分装为每包200 ml外洗液，2包；每天7:00、14:00行坐浴熏洗，取200 ml外洗液倒至经清洁消毒后坐浴盆中，加2000 ml温开水；患者蹲坐于坐浴盆上使药液蒸汽对肛门病变处熏蒸10 min左右，药液温度降低到接近皮肤温度40 ℃时，坐于盆内使药液完全浸泡肛门病变处10 min左右。②耳穴压丸。取神门穴、交感穴、直肠穴、肛门穴、皮质下穴等行压丸，取无菌棉签对上述耳穴予以按压，以最为敏感疼痛区为治疗穴位，用75%乙醇棉球消毒耳穴周围，在选好耳穴处贴敷王不留行籽，以压丸法经胶布压贴；于术后肛门疼痛剧烈/排便之后，告知患者用手按压每个穴位30～50次，每天3次；穴位产生局部酸、热、胀、麻等作为标准，或出现较小疼痛状况下按压暂停；在按压实际操作时需双耳同步实施按压操作/轮流实施。7 d为一个疗程，持续3个疗程。

1.5 观察指标临床疗效标准：肛缘水肿与胀痛等消退，无皮下血栓形成，创面未感染为显效；肛缘水肿、皮下暗紫、胀痛明显改善，创面未感染，有少量分泌物为有效；体征与症状无改善/改善不明显为无效。总有效率为显效率、有效率之和。康复指标：统计2组创面愈合时间、水肿消失时间、疼痛消失时间，并对比。视觉模拟量表(VAS)[5]：评估2组术后1 d、治疗1 d、3 d、7 d 疼痛度，分值为0～10分，分值越高，疼痛越剧烈。肛门水肿状况：统计并对比2组术后1 d、治疗3 d、7 d肛门水肿状况。评估标准：无水肿计6分；1处水肿，区域少于0.5 cm×0.5 cm为轻度水肿计4～5分；1处水肿，区域为0.6 cm×0.6 cm～1 cm×1 cm，或者2处水肿，区域少于0.5 cm×0.5 cm为中度水肿计2～3分；1处水肿，区域超出1 cm×1 cm，或者水肿部位超出3处为重度水肿计0～1分。

2 结果

2.1 临床疗效与对照组72.92%对比，研究组总有效率91.67%显著升高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 康复指标研究组创面愈合时间、水肿消失时间、疼痛消失时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者康复指标对比 (例，

2.3 VAS评分术后1 d，2组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1 d、3 d、7 d，研究组VAS评分少于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者VAS评分对比 (例，

2.4 肛门水肿状况术后1 d，2组肛门水肿状况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3 d、7 d，研究组肛门水肿状况优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者肛门水肿状况对比 (例，

3 讨论

痔疮为临床较为常见慢性肛肠病变，患病率高，为皮肤下静脉丛出现屈曲、扩张所致柔软静脉团，其病位在直肠末端黏膜与肛管间，多见于久坐与久站者，临床表现主要为排便困难、瘙痒、肿痛，严重者血随便下。痔疮主要分为内痔、外痔与混合痔，而环状混合痔为其中一种。临床首选治疗方案为手术，但因其解剖结构特殊，且患处伴丰富神经与血管，增加手术难度，且术后易引起疼痛、炎症与水肿等并发症，减缓创面愈合，影响患者生活质量。因此减轻术后肿痛、炎症，加快术后创面愈合，已逐渐变成当前临床研究要点之一。

术后常规西医干预可一定程度改善术后疼痛、水肿等，但仍无法满足临床需求。中医在治疗痔疮方面具备丰富理论基础，经辨证论治，认为其为湿热下注证，可予以清热凉血、收敛止血、燥湿解毒法治疗。本研究结果显示，研究组总有效率91.67%高于对照组72.92%，创面愈合时间、水肿消失时间、疼痛消失时间短于对照组，治疗1 d、3 d、7 d VAS评分少于对照组，治疗3 d、7 d肛门水肿状况优于对照组(P<0.05)。中药熏洗坐浴为经中草药煎汤方式，当药液温热时熏洗肛周病变位置，药液温度下降至接近皮肤温度40 ℃时再行坐浴重要外治方式，可改善肛周病变位置血液与淋巴循环，发挥通经活络，减轻肛门疼痛，达到治疗效果。止痛如神汤源自《外科启玄》中卷十二，是由熟大黄、泽泻、槟榔、当归、黄柏、防风、苍术、桃仁、皂角刺、秦艽等构成，秦艽可止痛除湿；苍术能燥湿、祛风、健脾；黄柏能泻火解毒，清热燥湿；当归、桃仁起补血养血、祛瘀通痹、润肠通便之效；大黄能清热解毒、泻下通便；泽泻可利湿泄热；防风能祛风除湿；熟大黄能清热凉血；皂角刺能消痈止痛、托毒排脓之功；槟榔可下气利水通便。以上诸药联用，可润肠通便、止痛活血、行气化湿、清热祛风之功。现代药理研究显示，秦艽中含有龙胆苦苷可发挥抗炎效果，并能抑制真菌与细菌生长；苍术中含有苍术烯内酯等物质，可下调血管通透性，发挥抗炎效果；且药浴中应用熟大黄，能软化角质层，促进中药综合吸收[6]。耳和脏腑间关联紧密，耳廓上部分特定穴位可反映全身各个部位痛症相关疾病，并能为针刺提供治疗全身各部位痛症相关疾病穴位。现代医学研究显示，耳廓有大量血管与神经分泌，耳穴贴压产生刺激效果可达到较理想循经传感效果，能依据人体丘脑机制控制相对应交感与副交感神经兴奋性，促进外周中枢神经系统分泌相对应介质、阿片肽等，共同形成抗痛系统，发挥明显镇痛效果[7]。耳穴压丸是以丸代针，可持久刺激，且取材方便，易学易懂，便于推广，其取神门、交感、直肠、肛门与皮质下等穴位，其中直肠与肛门为止痛局部要穴，为肛门直肠耳穴反映点，刺激2个穴位，可清热利湿、行气止痛；刺激神门穴、皮质下穴、交感穴，能镇静止痛。现代药理研究显示，利用耳穴压丸方式按压上述穴位，可调节脏腑功能，减轻肛门括约肌痉挛，减轻术后肛门疼痛度[8]。故中药熏洗坐浴联合耳穴压丸治疗，可提高治疗效果，减轻术后疼痛度与肛门水肿状况，缩短疼痛消退时间、肛门水肿消失时间，并加快创面愈合。

综上，环状混合痔术后患者应用中药熏洗坐浴联合耳穴压丸治疗时，可提高治疗效果，改善疼痛度、肛门水肿度，加快创面愈合、疼痛消失与肛门水肿消退，临床价值高，可推广。