基于医院-家庭联动的延续性护理对老年原发性高血压病患者出院后总体治疗效果的影响

王佳殷

伴随着我国人口老龄化的逐年加剧，老年高血压病患者正在逐年增加[1]。有研究显示[2,3]，高血压病是引发心血管病的首要危险因素。2012年—2015年，我国年龄60周岁及以上人群高血压病患病率达53.2%[4]，在生活、工作方面给患者带来诸多严重影响，并导致国人人均期望寿命降低2.86岁[5]。由于多方面因素影响，虽然2015年调查表明我国老年群体高血压病“三率”(知晓率、治疗率、控制率)较2002年明显提升，但水平依然不高，而控制率仅18.2%[6]，仍较低。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为2018年4月—2018年10月在笔者医院治疗后出院的156例老年原发性高血压病患者，按照出院顺序分为对照组(78例)、观察组(78例)。对照组：男40例，女38例；年龄65～78岁，平均年龄(70.4±6.7)岁；病程1～9年，平均病程(5.2±2.8)年；高血压病分级：1级38例，2级22例，3级18例。观察组：男39例，女39例；年龄65～77岁，平均年龄(70.8±6.6)岁；病程2～9年，平均病程(5.0±2.7)年；高血压病分级：1级37例，2级23例，3级18例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[7]关于高血压病的诊断与分级标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[7]诊断标准；②年龄≥65周岁的原发性高血压病患者；③盘锦市常住居民；④对本次研究知晓且自愿签署同意书。排除标准：①继发性高血压病；②有精神疾病及既往史者；③有肝、肾等重要脏器疾病者；④无自主行为能力者；⑤因语言、智力等有沟通障碍者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法入院后，2组患者分别建立详细信息档案，发放医院自制高血压病防治手册，在院期间依据患者不同情况采用个体化治疗与护理,达出院标准时测量血压后出院。出院后，对照组依照发放的高血压病防治手册进行6个月的自我护理。观察组制定出院计划后进行6个月的延续性护理，主要有：1周1次的电话随访、1个月1次的家庭访视，并建立“高血压病病友微信群”。具体内容为：①血压自测：告知患者要每天测量血压，询问近期血压是否有忽高忽低不稳定波动情况，如有，分析找到原因。患者采用通过国际标准方案认证的家用上臂式自动电子血压计自测血压，每日晨起、睡前各测1次，每次测量时左右臂各测1遍取均值，可提升患者的健康参与意识，提高治疗依从性[8]。②药物应用：询问患者药物使用情况，叮嘱其遵医嘱按时用药,并根据其血压监测情况在医生指导下科学合理调整药物使用剂量，防止药物剂量过大造成低血压或剂量不足而引起的血压控制不理想。③饮食方面：由于随着年龄的增长味觉功能逐渐退化，因此许多老年人偏好咸的食物。钠摄入过多会导致患者血容量负荷过重，从而使血压更难以控制[9],适当减少钠摄入量可有效降血压[10]。因此护理小组需要对患者的饮食进行指导干预，告知患者饮食应清淡，减少钠盐的摄入，多食菌类、豆类、果蔬，低脂奶品、含食用纤维多的谷物、植物蛋白质为主的食物，必须戒烟且限酒；④运动方面：告知患者进行适当规律的运动可有效降低血压且作用明确[11,12]。最适合老年人的运动为中强度有氧运动，如：游泳、慢跑、快步走等，1周不少于5 d，1天累计30～60 min[13]；⑤心理方面：通过建立“高血压病病友微信群”，在群内每周发送高血压病防治健康知识文章，提升患者高血压病认知度。延续性护理小组鼓励患者之间相互交流、互学互鉴，相互支持建立良好的关系,通过家庭访视让家属在精神和行动方面给予老人支持,同时患者与护理小组人员建立信任、依赖及和谐的关系。

1.4.2 观察指标①血压：出院血压：2组患者出院时测量；出院后6个月血压：出院后6个月由延续性护理小组家庭访视时测量。采用通过国际标准方案认证的医用上臂式自动电子血压计(欧姆龙<大连>有限公司，型号：HBP-1300臂式电子血压计)左右臂各测1遍取均值。②高血压病认知度：出院6个月时家庭访视，发放医院自制高血压病认知度问卷。内容主要包括：高血压病危险因素、并发症、药物、运动、饮食、心理情绪等。量表Cronbacn’s α系数为0.893，重测信度为0.920，满分100分。得分≥ 90为优秀；70 ≤得分<90为良好；得分<70为较差。认知度=(优秀+良好)例数/该组患者总例数×100%。③治疗依从性：采用自制依从性量表评价2组患者的血压自测(日2次)、药物应用(遵医嘱)、运动(1周≥ 5 d，1天累计30～60 min)和饮食控制(遵饮食指导干预)共4项依从情况，量表Cronbacn’s α系数为0.874，重测信度为0.933。完全依从：每日可完成以上全部内容；部分依从：能完成其中3项者；不依从：每日有≥2项不能依从。治疗依从性=(完全依从+部分依从)例数/该组患者总例数×100%。④血压控制率：出院后6个月，血压<120/80 mm Hg(l mm Hg≈0.133 kPa)即为有效控制；120～139/80～89 mm Hg为基本控制；>140/90 mm Hg为控制较差。血压控制率=(有效控制+基本控制)例数/该组患者总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者血压比较出院时观察组与对照组收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院后6个月观察组收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血压比较 (例，

2.2 2组患者高血压病认知度比较出院后6个月观察组高血压病认知度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者高血压病认知度比较 (例，%)

2.3 2组患者治疗依从性比较出院后6个月观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗依从性比较 (例，%)

2.4 2组患者血压控制率比较出院后6个月观察组血压控制率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血压控制率比较 (例，%)

3 讨论

至2019年底，中国65周岁及以上人口已达1.76亿，占总人口比重12.57%。一些老年人记忆力减退及对新生事物接受能力较慢，出院后对在院期间健康教育知识不能有效掌握，对自身病情及相应的康复计划也难以做到全面了解；部分老年人对高血压病的认知度不高，尤其是对高血压病危险因素及并发症的认识不足，导致部分人出院后不按时用药、不控制饮食等，诸多因素导致一些患者出院后在没有医护人员监督干预的自我护理期间不能在用药、饮食、运动等方面做到如在院期间一样严格的治疗依从性，血压控制不理想。延续性护理则是将在院期间的护理延伸至家庭，通过制定出院计划而实施一系列的延续性干预，使患者认识到高血压病的危险因素及潜在危险，提升认知度，使其出院后仍能在血压监测、用药、饮食、运动等方面延续治疗依从性，进而能较好的控制血压。

本研究结果显示，出院后实施医院-家庭联动延续性护理的观察组高血压病认知度、治疗依从性、血压控制率均高于实施自我护理的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，老年原发性高血压病患者出院后实施医院-家庭联动的延续性护理可提升患者出院后高血压病认知度及治疗依从性,降低血压水平，提高血压控制率。