益心操结合格林模式护理对冠心病患者心绞痛的预防效果

孙娟娟

冠心病(Coronary heart disease,CHD)是一种发病率、病死率均较高的心血管疾病[1]，通常采取经皮冠状动脉介入术实施治疗，可促使患者的闭塞血管再通，进而改善患者的临床各项症状，但术后仍可能因患者生活方式不良而产生相关预后问题，影响其最终疗效。有资料显示[2]于CHD患者术后行对症护理干预，可提高患者的康复质量，确保其整体疗效及安全性。鉴于此，郑州市中医院近期以益心操结合格林模式护理辅治CHD患者较多，较单纯常规基础护理更具有规范性、系统性、全面性，可基于“以患者为中心”理念为患者提供优质的护理服务[3]。为知悉益心操结合格林模式护理的切实效用，笔者2019年3月—2020年6月将134例CHD患者纳为研究对象，讨论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选定郑州市中医院2019年3月—2020年6月收诊的CHD患者134例，以整群随机法区别其为试验组(67例)、对照组(67例)。试验组，男/女例数为36/31；年龄最小47岁、最大79岁，均值(61.83±6.73)岁；学历水平：7例小学、17例初中、24例高中、19例大专及以上。对照组，男/女例数为38/29；年龄最小45岁、最大80岁，均值(61.63±6.82)岁；学历水平：8例小学、16例初中、26例高中、17例大专及以上。比较以上资料，P>0.05；组间差异无统计学意义。由伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：134例患者已完成知情同意书的签署流程；病情稳定，精神状态良好；符合WHO(世界卫生组织)制定的CHD标准[4]。排除标准：既往存在药物滥用史者；过敏体质者；身体残疾，无法运动者；临床资料不全者。

1.3 方法对照组进行常规基础护理，予以检查指导、病区环境介绍、加强沟通、病情变化监测等常规基础护理。试验组在上述基础上行益心操结合格林模式护理。方法：(1)益心操。该训练共包括5套动作，需配合中医呼吸吐纳训练方法行相应练习，可对应温养人体的肾、肺、脾、心、肝。首先两手搓掌，注意屈膝下蹲、腰腹放松、头正身直，再由两掌循自身肝经循行方向对期门穴进行有效揉按，随后宽胸、推掌，外旋两臂于身侧。神阙穴处以掌心覆盖，做好腹部揉按(顺时针方向)工作，然后掌达其胸、指达极泉，针对极泉穴、心经处进行揉搓。之后伸直四肢，头逐渐向后仰，缓慢上举双手，至两耳水平方向、两肩水平方向及两胁水平方向行相应旋转。待气达周身，再两脚相合，五指至头前循按至后颈部，逐渐下移至背腰部，最后提踵颠足、身胸挺直，做好收势动作。每日训练2次，单次维持20 min,疗程1个月。(2)格林模式护理。①首先应从客观角度对影响患者健康行为的因素进行调查、评估，通过面对面交流、健康宣传手册的方式予以其有效健康指导，内容包括危险因素识别、遵医用药指导、日常生活防治、膳食结构及体能训练等。②指导患者如何使用自我监测登记本，通过表格形式对患者每日的体质量管理、情绪管理、运动管理、膳食管理、用药状况等情况进行记录，每次门诊时需将登记本交给责任医护人员。③通过暗示法、案例举证法、音乐法等心理干预手段，增强患者的诊疗依从性与治愈信心，期间注意强调健康行为的作用及重要性，还能够纠正患者的不良生活习惯。④建立微信公众号，每日定期推送有关于CHD的疾病防治内容，包括特殊病例分析、自我经验分享、心理疏导、日常生活指导、膳食指导等。并应建立微信病友群，每日择取固定时间于群内解决患者提出的相关问题，以尽可能提高患者的疾病认知水平与疾病防治能力。

1.4 观察指标评测分析组间CHD患者的定期复查评分、戒烟戒酒评分、运动管理评分、饮食管理评分、遵医用药评分、健康行为总分、住院天数、POMS-SF(心境状态)评分、DT评分、心绞痛发生率及总满意率。健康行为总分[5]：以模糊综合评价法量化CHD患者的健康行为水平，包括定期复查、戒烟戒酒、运动管理、饮食管理、遵医用药5个维度，各维度20分制，量表为百分制，评分高判断其健康行为良好。POMS-SF评分[6]：以简明心境问卷(简式)辅助完成调查，问卷为160分制，评分高判断其正性情绪少。DT评分：以心理痛苦温度计量表辅助完成调查，量表为10分制，评分高判断其心理痛苦程度高。总满意率：以患者满意度评测问卷辅助完成调查，共136分，包括103～136分(非常满意)、69～102分(较为满意)、35～68分(不太满意)、0～34分(极不满意)4个分值段，总满意率=(较为满意+非常满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 健康行为总分试验组干预后的定期复查评分、戒烟戒酒评分、运动管理评分、饮食管理评分、遵医用药评分、健康行为总分均较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者健康行为总分比较 (例，

2.2 住院天数、心绞痛发生率试验组的住院天数较对照组短(P<0.05)；其心绞痛发生率(5.97%)较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者住院天数、心绞痛发生率比较 (例，

2.3 POMS-SF评分、DT评分2组干预前的POMS-SF评分、DT评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；2组干预后的POMS-SF评分、DT评分，均较干预前低(P<0.05)；试验组干预后的POMS-SF评分、DT评分均较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者POMS-SF评分、DT评分比较 (例，

2.4 满意状况试验组的总满意率(92.54%)较对照组高(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者满意状况比较 (例，%)

3 讨论

CHD是一种治疗费用较高的迁延性疾病，其发病原因可能与年龄、血脂异常、季节变化、饱食、体力活动缺少等因素有关[7]，患者多有发绀、胸痛剧烈、乏力等表现，且并发多种基础疾病的风险较高，同时这亦会造成其心理负担。故经皮冠状动脉介入术完成后，临床还需及早对CHD患者实施有效干预，否则易可能迁延其病情，影响其康复效果及疗效水平。近几年随着国民健康意识觉醒，常规基础干预因内容单薄、形式单一等问题已出现普及率下降的情况，这与其仅围绕患者疾病展开相应干预有关。本研究中，试验组的健康行为总分(88.73±6.68)分均较对照组高(P<0.05)。结果对比提示CHD患者应用益心操结合格林模式护理的效果较单纯常规基础干预更佳。

心绞痛的发生与CHD患者情绪激动、过于劳累等因素有关，症状包括胸痛彻背、短气、胸闷痛等。为减轻其上述症状，临床认为需从CHD患者的心理、生理两方面着手进行干预。本研究中，试验组干预后的POMS-SF评分(45.35±4.63)分、DT评分(3.01±0.25)分，均较对照组低(P<0.05)。结果提示益心操结合格林模式护理应用后可满足CHD患者的心理需求，这主要与格林模式是一种以教育性评估、诊断为基础而构建出具有系统、全面、有序等特点的新型护理手段有关，能够通过客观评估患者疾病相关影响因素的方式而施以对症干预，以专科宣教、微信公众号随访、心理干预等办法促使患者的行为习惯改善，能够对患者的价值观、疾病知识、自我效能等方面产生良性影响，提高患者的疾病管理能力，尽可能通过一切可利用资源为患者提供最为优质的医疗服务。此与李扬[8]报道中的相关结论大致相同，研究中将CHD患者108例随机分为研究组(54例，格林模式护理+常规护理)、对照组(54例，常规护理)2组，研究组的生活质量评分、用药依从性评分，均较对照组优(P<0.05)。

另外，本研究中，试验组的住院天数(13.37±2.64)d，较对照组短(P<0.05)；其心绞痛发生率(5.97%)，较对照组低(P<0.05)。结果提示益心操结合格林模式护理应用后还可满足CHD患者的生理需求，这与益心操是一种具有调节经络脏腑气血作用的中医健身功法有关[9]，能够结合调息、调心等方式有节律地屈动四肢，长期坚持练习下能够改善人体的血液循环，增加患者的心排血量，增强患者的心肌收缩力，提高患者的心肌功能，进而减低患者的心绞痛发生率，加快其恢复进展。而基于以上可知，益心操结合格林模式护理应用后可满足CHD患者身、心双重需求，改善患者的身体素质，减低患者的不良心脏事件，还能够稳定患者的心理状态，这有利于夯实患者的诊疗基础，形成一个良性发展[10]。因此，这一定程度上亦可提高CHD患者的满意率，营造和谐的医患关系。如本研究所示，试验组的总满意率(92.54%)，较对照组高(P<0.05)。

综上所得，CHD患者以益心操结合格林模式护理完成相应诊疗后，有利于患者的健康状况改善、负性情绪减少、心功能增强，值得借鉴。