中药熏洗联合康复新液对高位肛周脓肿患者术后疼痛及康复的影响*

张 嵬 桂慧俐 洪顺芳

高位肛周脓肿因其位置深、高且靠后，症状不典型，多为排便时疼痛、会阴直肠坠胀感等，若不及时治疗，可继发肛瘘，严重降低患者生活质量[1，2]。目前，手术是临床治疗高位肛周脓肿的重要手段，虽可有效引流脓肿，但因其解剖位置特殊，手术会伤及肛提肌，使得术后疼痛强烈及创面愈合时间过长。康复新液近年来在术后创面愈合中取得一定疗效，其可减轻术后创面炎症反应，阻止病原菌增殖，为创面修复创造良好环境，以缩短创面愈合时间，减轻患者疼痛感[3]。但单药疗效有限，部分患者仍存在明显疼痛感。中药熏洗为中医外治之法，针对术后体虚、血瘀等病机，选取延胡索、当归、赤芍、苦参等药物熏蒸，可起到活血祛瘀、清热燥湿、通络止痛之效，利于降低创面疼痛感，加快局部组织修复[4]。鉴于此，本研究旨在分析康复新液联合中药熏蒸对高位肛周脓肿患者术后康复的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月—2020年10月于九江市中医医院行手术治疗的高位肛周脓肿患者84例，按随机数字表法分为2组，各42例。对照组中男24例，女18例；年龄25～52岁，平均年龄(36.75±4.29)岁；脓肿类型：13例直肠后间隙脓肿、11例马蹄形脓肿、12例直肠黏膜下脓肿、6例骨盆直肠间隙脓肿。观察组中男23例，女19例；年龄24～53岁，平均年龄(36.78±4.31)岁；脓肿类型：12例直肠后间隙脓肿、11例马蹄形脓肿、12例直肠黏膜下脓肿、7例骨盆直肠间隙脓肿。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：经B超确诊为高位肛周脓肿；均行低位切开高位挂线手术治疗；患者及家属知情同意。排除标准：心肝肾功能障碍；伴有直肠肿瘤；存在肛周手术史；精神障碍者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法2组均予以低位切开高位挂线手术治疗，深部脓腔置管引流，术后均予以抗生素5～7 d，术后第2天后开始每天换药，便后生理盐水冲洗，清理分泌物，并用碘伏消毒。对照组术后予以康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司，国药准字Z51021834)治疗，冲洗引流口及深部脓腔处，并用康复新液纱条填塞，最后无菌纱布包扎，每日换药1次。观察组加用中药熏洗治疗。方剂组成：延胡索20 g，皂角刺10 g，蒲公英15 g，当归15 g，连翘15 g，苦参 15 g，赤芍10 g，黄柏10 g，土茯苓10 g，白及15 g，甘草5 g。上述药材磨成粉加水煮沸，趁热熏蒸创面15～30 min，温度适宜后坐浴，换药前中药熏洗，换药时使用康复新液。2组均用药至创面愈合。

1.3.2 观察指标①术后疼痛评分：术后第1天及第14天时，采用视觉模拟评分(VAS)对2组疼痛状况进行评价，患者主观判断，0～10分，分数高则疼痛强。②创面愈合及腐肉脱落时间：比较2组创面愈合时间、腐肉脱落时间。③炎症水平：用药前及用药14 d后，采集2组3 ml空腹血，离心处理后，酶联免疫吸附法测定白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-8(IL-8)水平。

2 结果

2.1 术后疼痛评分2组术后VAS评分均降低，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后疼痛评分对比 (例，

2.2 创面愈合及腐肉脱落时间观察组创面愈合及腐肉脱落时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者创面愈合及腐肉脱落时间对比 (例，

2.3 炎症水平观察组用药后IL-6、TNF-α、IL-8水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者用药前后患者炎症水平对比 (例，

3 讨论

高位肛周脓肿多来源于肛隐窝感染，肛隐窝形似口袋，开口向上，粪便下移时易堆积于肛隐窝，久之堵塞的肛隐窝则滋生大量细菌诱发局部感染，而感染会沿着肛腺及淋巴引流方向扩散，形成脓肿[5，6]。手术是治疗本病的重要方式，但由于病灶特殊性，手术创面较大，术后疼痛强烈，且受淋巴回流、血液循环障碍等影响，创面愈合较为缓慢，仍需药物配合以增强手术效果[7]。而中医认为，手术可损耗机体正气，术后素体亏虚、阴阳失调、瘀血阻滞，降低创面愈合速度，临床治疗应以清热解毒、活血止痛等为主。

康复新液是提取自美洲大蠊的中药制剂，具有活血通脉、敛疮生肌、消肿之效，其内含有多元醇类、肽类等多种活性物质，可改善局部血液循环，加快血管新生，促进肉芽组织生长，并能阻止局部细菌增殖，以减轻炎性水肿，创造良好的修复环境，缩短创面愈合时间[8，9]。但受个体差异性影响，单药治疗具有一定局限性，仍有部分患者愈合时间过长。IL-6、TNF-α、IL-8是常用促炎因子，术后因机体损伤，可升高其水平，加重局部炎症反应，致使创面处于炎症浸润状态，阻碍创面愈合。本研究中，相比对照组，观察组术后14 d VAS评分低，创面愈合及腐肉脱落时间短，用药后IL-6、TNF-α、IL-8水平低，表明康复新液联合中药熏洗可加快高位肛周脓肿患者创面炎症消退，减轻机体疼痛感，缩短创面修复时间。分析原因如下，中药熏洗是以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法，先秦已有记载，其借助热力熏蒸病灶处，可促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，从而改善创面血液循环，加快炎性物质吸收，增强局部代谢，为损伤组织修复提供充足营养物质[10]。此外，本研究中熏洗所有药物中延胡索能活血祛瘀、行气止痛；皂角刺能消肿托毒、排脓；蒲公英可清热解毒、利湿；当归可活血止痛、润肠通便；连翘可清热解毒、消痈散结；苦参能清热燥湿、祛风杀虫；赤芍能活血化瘀、清热止痛；黄柏可清热燥湿、泻火解毒；土茯苓可解毒、除湿；白及可消肿生肌、收敛止血；甘草能补脾益气、缓解止痛，并调和诸药，致使药性温和。诸药合用，共奏活血化瘀、清热解毒、消肿止痛之效，借助热力可快速深入组织深处，加快组织修复。

综上所述，康复新液联合中药熏洗可抑制高位肛周脓肿患者术后炎症反应，加快创面水肿吸收，减轻创面疼痛，促进创面尽早愈合。