复元活血汤外敷联合针刀对运动性软组织扭伤患者血液流变学及炎性因子的影响

范凯文

软组织损伤是指与骨骼相比，人体中相对柔软的组织结构，包括皮肤、肌腱、筋膜等受到不同原因或者不同程度的伤害，其包含的内容比较多，例如肌肉拉伤、局部的扭挫伤、肌腱撕裂、筋膜炎等。运动性软组织扭伤主要指患者在体育训练或运动过程中发生的软组织损伤，发生该扭伤后，一般需要立即冷敷、止血，现在临床常用加压、热疗等常规疗法，也采用云南白药等消肿止痛类药物进行对症治疗，但此类手段起效较慢，仍有部分患者效果不明显。运动性软组织扭伤于中医学中属“筋伤”范畴，外伤肢体，内伤气血，中医上治疗运动损伤相关疗法与常规疗法相比具有独特优势，且种类繁多，包括推拿、针灸、中药等[1]。复元活血汤的方剂组成包括大黄、柴胡、红花等中药材，具有活血化瘀、止痛祛风之效，可制成外敷药膏发挥优良药效。针刀疗法集中西医所长，结合针灸与手术操作，以达到止痛祛病、无需缝合的效果。因此本研究主要探讨复元活血汤外敷联合针刀对运动性软组织扭伤患者血液流变学及炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将2019年5月—2020年9月沈阳普德中医医院收治的110例运动性软组织扭伤患者分为对照组和观察组，各55例。对照组患者中，女性26例，男性29例；年龄31～70岁，平均(57.87±4.52)岁；病程5～12 d，平均(9.23±0.65)d。观察组女性25例，男性30例；年龄32～73岁，平均(58.02±4.41)岁；病程3～11 d，平均(8.89±0.79)d。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南(2020年版)》[2]中的诊断标准；中医诊断标准：参照《中医推拿治疗软组织损伤学中英对照》[3]中相关诊断标准。

1.3 纳入标准与中西医诊断标准符合者；年龄18～75岁者；损伤发生时间不足2周者；对研究药物无过敏反应者；患者及其家属签署知情同意书等。

1.4 排除标准皮肤破损严重并发感染者；有外伤史且损伤严重需手术者；妊娠或哺乳期妇女；痴呆或精神病患者等。

1.5 方法对照组患者采用云南白药气雾剂(云南白药集团股份有限公司；国药准字：Z53021104；规格：85 g/瓶)外用治疗，20 mg/次，3次/d。观察组患者应用复元活血汤外敷联合针刀治疗。复元活血汤方剂组成：大黄(酒浸)30 g，柴胡25 g，天花粉、当归、红花、桃仁、白术、川芎、猪苓、泽泻各10 g，甘草6 g，穿山甲3 g。均匀研细药粉均分为14份，约10 g/份，每份加约12 ml的白醋搅拌成糊状，制成大小为6 cm×7 cm，厚0.5 cm的药膏外敷于患处，持续6 h，1次/d；针刀治疗步骤如下。①确定下刀位置，即压痛感明显处。②消毒后，通过纵剥横拨、切割铲消等手法于治疗点刺入针刀治疗。③拔出针刀后包扎，避免感染，3个治疗点/次，1次/周。2组患者均治疗2周。

1.6 观察指标①临床疗效：治疗后参照《临床诊疗指南·骨科分册》[4]判定2组患者临床疗效，临床总有效率=治愈率+显效率+有效率，其中治愈：临床症状消失，无痛觉，骨关节恢复正常；显效：临床症状几近消失，几乎无痛觉、关节功能恢复明显；有效：临床症状较前有所缓解，无明显的痛觉，关节功能较前有所恢复；无效：临床症状无明显变化且伴随轻度加重。②血液流变学指标：全血高切黏度、全血低切黏度、血浆高切黏度水平，空腹抽取2组患者治疗前后的静脉血约5 ml，至于预先盛有抗凝剂的采血管中，离心速度设置为3000 r/min，时间为15 min，分离血浆，采用血液血浆黏度计检测。③血清炎性因子水平：抽血方法同②，待血液自行凝固后，离心速度设置为3000 r/min，时间设置为10 min，取上清，采用酶联免疫吸附法检测血清白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，观察组患者的治疗总有效率为98.18%，显著高于对照组的83.64%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 血液流变学指标与治疗前比较，治疗后2组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆高切黏度均降低，且观察组显著低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血液流变学指标水平比较 (例，

2.3 炎性因子水平与治疗前比较，治疗后2组患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平均显著降低，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者炎性因子水平比较 (例，

3 讨论

运动性软组织扭伤按其损伤程度可分为轻度扭伤和重度扭伤，轻度扭伤治疗期间要严格限制活动，可在2周内完全修复；重度扭伤关节周围韧带会明显撕脱、变长，导致关节不稳定，恢复则需3～4周，倘若治疗不科学不及时，可能导致久治不愈，拖延为慢性病，难以根治[5]。使用常规药物云南白药喷雾剂治疗，可直接作用于疼痛部位，起效较快，但存在极少数患者用药后导致过敏性药疹，故此法疗效有限[6]。

中医理论将运动性软组织扭伤归为“伤筋”范畴，多因扭伤导致局部经脉受损、气血不通、瘀阻脉络，表现为局部肿胀、瘀斑疼痛之状，因此当理气消肿、止痛化瘀。复元活血汤中以大黄、柴胡为君药，具有祛瘀生新、行气疏肝之效；桃仁、当归、穿山甲、红花为臣药，具有活血破瘀之效；天花粉、川芎为佐药，可清热消肿；白术、猪苓、泽泻等为使药，可健脾渗湿、益气利水；甘草调和诸药，全方共用使气血通畅，以达治疗之效[7]。药膏外敷可直接作用于皮肤黏膜，加强局部治疗作用，避免首过效应。针刀疗法通过刺入治疗部位的深处，切割病变处，剥离有害的组织，病变组织局部的血液循环得以改善，血液可向切割、松解的创面渗灌。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，且观察组的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆高切黏度均显著低于对照组，提示复元活血汤外敷联合针刀可以更有效地减轻运动性软组织扭伤患者的临床症状，改善患者的血液流变学状况，提高治疗效果，与卢立欣[8]研究结果相符。发生运动性软组织扭伤时，机体的组织细胞受损破裂，胞内多余代谢物质、炎性因子渗出，导致患者出现局部肿胀发热现象。免疫介质水平是评估运动性软组织扭伤的重要指标，炎性因子CRP、IL-6、TNF-α的升高表明机体内部存在损伤或感染，会加剧该病症状。现代药理学研究认为，复元活血汤中柴胡所含柴胡皂苷能抑制组织炎性水肿，红花所含有效成分有扩张血管、增加血流量的作用，川芎嗪和阿魏酸能减轻炎细胞浸润，减少神经末梢刺激[9]。针刀疗法的操作过程简单，对人体组织的损伤较小，可减轻炎症反应，不易引起感染。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，提示复元活血汤加减外敷联合针刀可以更有效地降低运动性软组织扭伤患者的炎性因子水平，控制机体炎症反应，与王胜芳等[10]研究结果相符。

综上，复元活血汤加减外敷联合针刀可以更有效地减轻运动性软组织扭伤患者的临床症状，改善患者的血液流变学状况，降低患者的炎性因子水平，控制病情进展，提高临床治疗效果，值得临床应用。