18例儿童腺病毒肺炎并发塑型性支气管炎的护理体会

唐文涛 李明珍

腺病毒(adenovirus，ADV)是无包膜的双链DNA病毒，ADV肺炎约占儿童社区获得性肺炎4%～10%，是较为严重肺炎类型之一[1-2]。塑型性支气管炎(plastic bronchitis，PB)是指气管支气管被内生性支气管树样管型或黏稠物堵塞，导致肺部分或全部通气功能障碍、肺不张，最终引起呼吸困难甚至呼吸衰竭的一种呼吸急症[3-4]。腺病毒感染并发塑型性支气管炎更是儿童呼吸系统的急危重症，有着传染性强、病情进展迅速、病死率高等特点。既往腺病毒感染并发塑型性支气管炎发病率低，但2019年度出现地区腺病毒爆发流行趋势，笔者所在医院共收治腺病毒肺炎并发塑型性支气管炎18例，现将其临床特点及护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2019年3—8月笔者所在医院收治腺病毒肺炎并发塑型性支气管炎18例患儿。其中男10例，女8例，发病年龄11个月～8岁。患儿鼻咽拭子或肺泡灌洗液七项呼吸道病毒抗原检测或基因检测提示腺病毒阳性，经纤维支气管镜检查确诊塑型性支气管炎。所有患儿入院时均有高热及咳嗽；热峰 39.1～40.5 ℃，热程5～17 d，其中1例患儿剧烈咳嗽咳出痰栓样物，11例患儿有呼吸急促；5例患儿出现喘息症状，9例患儿呼吸音减弱。17例患儿肺部听诊，可闻及湿啰音。18例患儿均伴有肺实变不张，其中左下肺实变不张9例，右肺下叶4例，右肺上叶2例，双肺下叶多发实变不张3例，8例患儿合并胸腔积液。

1.2 治疗转归

18例患儿均行支气管镜治疗，镜查过程中均发现黏液痰栓部分或者完全堵塞支气管分支，存在炎性狭窄，采用一次或多次吸出纤维索条样或树枝样塑型物。全部患儿均予以抗感染及雾化等辅助治疗，予甲强龙抗炎治疗，14例患儿给予丙球调节免疫。14例患儿临床治愈后出院，3例好转出院，1例家长放弃治疗，自动出院，电话随访患儿死亡。住院时间为8～34 d，平均15 d。

2 护理

2.1 支气管镜取痰栓的护理

(1)术前护理。向患儿及家属讲解支气管镜的重要性和配合注意事项。护理人员指导患儿术前禁饮食4 h以上，避免检查中呕吐物的误吸。(2)术中护理。严密观察患儿呼吸情况，给予心电监护，配合医师进行塑形物钳取、留取标本、药物(主要为化痰药物)注入以及肺泡灌洗等工作。如果患儿出现呼吸困难、面色发绀、心率异常等情况要及时报告医生，如果血氧饱和度下降30%～40%，应暂停操作。给予清理呼吸道，复苏球囊加压给氧，血氧饱和度恢复到正常以后再继续操作。本组患儿术中未发生呼吸困难、心率异常情况。(2)术后护理。术后指导患儿禁食、禁饮2 h，2 h后先尝试饮少量温水，如果没有呛咳，可逐渐由半流质饮食恢复至正常饮食。遵医嘱给予雾化吸入，包括糖皮质激素、支气管扩张剂、乙酰半胱氨酸，能起到抗炎、舒张气道和稀释痰液、促进排痰的作用。给予人工扣背和排痰机排痰，对于无力咳痰和机械通气的患儿，给予按需吸痰[5]，保持呼吸道通畅。

2.2 病情观察

密切观察病情、体征及喘憋情况，尤其注意患儿有无呼吸困难，本病重症病例多且进展迅速，故应警惕患儿有心力衰竭、消化道出血、中毒性脑病等严重并发症的发生。当患儿出现气促、烦躁、心率增加或明显减慢、精神萎靡、呕吐、惊厥等症状时，应及时报告医生做出相应处理[6]。本组18例患儿中，5例患儿出现烦躁、心率增快、呼吸急促伴喘息症状，遵医嘱给予心电监护、雾化吸入、清理呼吸道，鼻导管吸氧等措施，患儿症状好转。1例患儿出现精神萎靡烦躁、呼吸困难、肢端凉，立即转儿童重症监护室继续治疗。气管镜检查前后禁食水期，观察患儿有无脱水和休克早期表现。

2.3 隔离护理

所有疑似或确诊腺病毒肺炎患儿均立即采取飞沫隔离和接触隔离措施。由于腺病毒传染性极强，随时有疫情扩散爆发的潜在风险，故将患儿安置于独立病房，每日采用空气消毒机消毒2次，每次2 h，同时每日开窗通风2次，每次半小时。患儿及密切接触者需佩戴口罩，同时限制陪护人员出入，严格实行传染病探视制度。病房门保持常闭状态。医护人员在查房、操作等过程中严格执行无菌操作，接触患者前、接触患者后、进行无菌操作前、接触患者体液后、接触患者周围环境后均需洗手或手消毒。实行会产生喷溅的操作时需佩戴护目镜或者防护面屏，并加穿隔离衣。听诊器用后需用75%乙醇擦拭消毒，患儿出院后床单位需要进行终末消毒。

2.4 心理护理

该疾病起病急，进展快[7]。家长既担心疾病能否治愈，又担心治疗费用太高，患儿和家属均有不同程度的紧张、焦虑情绪。护理人员主动与患儿家属沟通，详细解释，让家长了解治疗和配合的重要性，讲解疾病相关知识，以减轻其紧张情绪[8]。对于家属提出的疑问，医护人员耐心给予解答。对于年龄稍大的患儿，护士使用鼓励性语言，给患儿及家长讲解支气管镜操作过程，哪些地方会不舒服，应该怎样应对，以缓解家长和患儿紧张心理。对于年龄较小患儿给予转移注意力的方式，比如使用环抱、哄拍、抚摸、看卡通片等方式转移注意力。护理人员通过营造温馨住院环境，医疗游戏疗法来缓解患儿及家长紧张焦虑的心情[9]。腺病毒肺炎患儿体温常呈稽留热[10]，患儿反复高热、烦躁不安、哭闹不止会让家属普遍出现焦虑、紧张、恐惧、情绪崩溃等心理反应，护士及时告知家长疾病健康知识，包括发热的具体原因，腺病毒肺炎的发病机制和临床表现并进行心理疏导。随时观察患儿体温变化，发热时及时给予降温处理，缓解患儿发热症状，以消除患儿及家长恐惧、紧张情绪，帮助家长建立战胜疾病的信心，配合医院治疗和护理。

3 小结

塑型性支气管炎是儿童呼吸系统急症，腺病毒感染诱发的塑型性支气管炎病情更重、进展迅速，对于该类疾病的患儿，支气管镜摘除堵塞气道的塑性样内生物是确诊和治疗最直接有效的方法，做好支气管镜取痰栓的护理，系统的气道管理、细致的病情观察、完善的隔离措施、耐心细致的心理护理是提高腺病毒肺炎并发塑型性支气管炎患儿治愈好转率、预防远期并发症出现的有效保证。