1例药物治疗儿童脑曼氏裂头蚴病的护理

梁春燕 古常基

曼氏裂头蚴病是由曼氏迭宫绦虫的幼虫-曼氏裂头蚴侵入人体引起的疾病[1]，经口感染为主，常见的感染部位有皮下、眼、口腔颌面部、脑部和内脏等。儿童感染裂头蚴病例较少报道，儿童脑部感染裂头蚴病例更是罕见报道。感染裂头蚴病的患者一般经手术进行根治，尤其是感染颅脑的病灶，非手术治疗可以采用吡喹酮或阿苯达唑口服治疗[2]，笔者所在医院儿科2019年7月收治了1例感染曼氏裂头蚴病患儿，病情反复，且继发癫痫，患儿家属不同意手术治疗，采用的是口服阿苯达唑保守治疗，现将其护理要点报道如下。

1 病例介绍

患儿，男，7岁11个月，于2018年8月10日因“口角歪斜5年，抽搐2次(脑裂头蚴病11个月)”收治于笔者所在医院，2018年8月10日查裂头蚴显示抗体阳性。脑电图示：异常儿童脑电地形图，背景活动偏慢，额中线区快波阵发，睡眠期中央中线及顶中线区棘慢波发放，顶中线区著。2018年8月13日行头颅MRI显示：两侧大脑半球及左侧小脑半球多发异常信号伴左枕叶病灶环形强化，两侧额颞叶顶部脑膜增厚、强化，考虑感染性病变、寄生虫感染可能。2018年8月16日行CT检查示：两侧大脑半球及左侧小脑半球多发异常密度影伴钙化，左枕叶病灶环形强化，考虑感染性病变，寄生虫感染可能大。建议外院神经外科会诊，家属未同意，要求自行到外院神经外科就诊。2018年8月25日-9月3日患儿在外院住院，诊断为“左侧枕叶占位性病变，裂头蚴病；脑膜炎后遗症；继发性癫痫”，建议手术治疗，家长不同意，自动出院。出院后患儿仍有口角歪斜，反复抽搐，2019年7月10日再次在外院行头颅MRI平扫+增强：左侧额颞叶异常强化灶，并左侧小脑半球、右侧基底节、右侧放射冠区、双侧顶叶多发胶质增生，并软化灶形成，新旧病灶共存，考虑为寄生虫(裂头蚴)感染，蝶窦炎症。再次建议手术治疗，家属不同意，要求回当地医院驱虫治疗。遂于2019年7月19日-29日在笔者所在医院住院治疗，入院时患儿左侧眼裂较右侧偏大；左侧鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜，伸舌居中；左侧肢体活动灵活度较右侧稍差，平衡能力稍差。诊断为：脑裂头蚴病；继发性癫痫。给予阿苯达唑片驱虫治疗，丙戊酸钠抗癫痫治疗，经治疗后患儿口角歪斜症状减轻，无抽搐再发，病情好转出院。

2 护理

2.1 病情观察

该患儿诊断继发性癫痫，是由脑裂头蚴颅内感染引起的。有文献[3]指出，曼氏裂头蚴病主要采取手术治疗，且手术中必须将虫体清除干净，才能彻底根治。对于不宜手术或拒绝手术者，可以口服吡喹酮或给予阿苯达唑大剂量冲击治疗[4]。有研究[5]发现，吡喹酮与阿苯达唑联合使用治疗脑裂头蚴病会取得更好的疗效。但是常规剂量的药物治疗可能达不到治疗效果[6]，且药物保守治疗容易导致病情反复[2]。本例患儿家属因担心手术风险及手术后遗症，多次不同意进行手术取虫，要求药物驱虫治疗。在患儿口服阿苯达唑片驱虫过程中，护理人员严密观察患儿是否有虫体裂解加重炎性反应的现象，如头痛、发热、皮疹、肌肉酸痛、视力障碍、癫痫发作等。该患儿病程中有反复抽搐，因抽搐前无明显征兆，因此也应预防抽搐引起的意外伤害。在治疗过程中，及时观察该患儿病情，除了观察口角歪斜情况，肢体灵活度，抽搐发作的频率和持续时间外，还要关注患儿影像学检查是否好转，血嗜酸性粒细胞水平及血清抗体滴度是否达到正常。该例患儿未发生抽搐意外伤害。

2.2 用药护理

该患儿入院后给予阿苯达唑驱虫治疗，阿苯达唑是广谱驱虫药，常用于治疗包虫病(泡状棘球坳病)，也能够用于治疗无法行手术治疗的脑裂头蚴病或预防包虫病术后复发[7]。但是该药在服药过程中会因为虫体死亡释放出异性蛋白，引发明显的免疫反应，对周围脑组织的过度刺激会导致颅内压升高，脑水肿加重[8]，这种情况多于服药后2～7 d发生，患儿可能出现头痛、发热、皮疹、肌肉酸痛、视力障碍、癫痫发作等。服用药物前，护理人员向患儿及家属讲解药物驱虫的作用原理及可能引起的副反应，使其对药物的副反应有一定的了解和应对，同时并告知患儿家属做好相应安全处置措施，如给患儿穿防滑鞋、勿剧烈活动等，预防患儿癫痫发作导致的跌倒意外事件。发现患儿异常时，及时通知医生给予处理，必要时遵医嘱给予肾上腺皮质激素、降颅压、抗癫痫等治疗。阿苯达唑还可导致一系列的不良反应，有口干、乏力、思睡、头晕、头痛以及恶心，上腹不适等消化道症状。为减少药物对胃肠道的刺激性，护理人员指导患儿于饭后30 min服用该药物，同时在服药期间密切监测患儿生命体征、皮肤黏膜等情况。治疗裂头蚴病用药剂量较大，疗程较长，可出现丙氨酸转氨酶升高，多于停药后逐渐恢复正常，但有文献[9]报道，阿苯达唑可导致严重的肝脏损害。因此在服药期间，护士严格做到及时准确用药，密切关注患儿肝功能指标。本例患儿因继发癫痫，医嘱予长期口服丙戊酸钠，每天1次，每次10 mg/kg，督促家长按时给患儿服药，避免漏服药物，增加患儿抽搐发生风险。该患儿在驱虫治疗过程中，未出现明显的免疫反应，出院时检测肝功能亦未见明显损害。

2.3 康复治疗护理

体格检查时发现本例患儿左侧眼裂较右侧偏大、左侧鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜，伸舌居中；左侧肢体活动灵活度较右侧稍差，平衡能力稍差。这些都是裂头蚴感染颅脑产生神经损害导致的偏瘫表现。患儿目前正处于生长发育期，在治疗疾病的过程中，应对其偏瘫的肢体进行功能康复训练[10]，护理人员指导患儿每日进行左手抓捏等精细运动的训练，如捏放硬币、抓放勺子、拧瓶盖、拉拉链、串珠子等[11]。同时指导家属对患儿偏瘫肢体进行推拿、按摩，使其掌握护理技巧，以便治疗间歇期在家中进行，以促进左手功能和平衡力的恢复。

2.4 健康宣教

人感染曼氏裂头蚴以消化道感染为主，常见的感染方式有：食入裂头蚴感染的未煮熟的蛙、蛇、鸡、猪肉等；误食受感染的剑水蚤或原尾蚴；宰杀青蛙、蛇过程中经破损伤口感染等，有极少数病例报道提示可能通过胎盘的母婴传播[2]。家属诉患儿从三岁起经常食用蛙肉，有可能经此渠道感染，亦不能完全排除其因饮用不净水或局部接触某种中间宿主生肉而无意感染曼氏裂头蚴病的可能。针对上述裂头蚴感染的方式，和家属进行了该病可能感染途径和防治等知识的教育，重点讲解要避免病从口入或经皮肤黏膜感染。由于患儿服药期间药物反应较大，告知家长关注患儿用药不良反应(如头痛、发热、皮疹、肌肉酸痛、视力障碍、癫痫发作，以及肝功能损害)。告知家长关注患儿日常生活行为，及时发现癫痫发作的征兆，解释发作前常见表现，指导发作时和发作后处理措施。因曼氏裂头蚴感染可能造成患儿生长发育落后及智力问题，护理人员应对责任家属做好健康宣教，指导家属定期带患儿到康复科进行生长发育评估及智力测试，以便及时对应干预。

2.5 心理护理

因保守治疗的疗程较长，副反应多且效果不显著，患儿治疗过程中仍有癫痫发作的可能，因此患儿及家长情绪焦虑、烦躁不安。护士和患儿、家长做好沟通，提前解释药物治疗过程中可能出现的不良反应，让其有心理准备，教会患儿家属应对不良反应的措施，如出现癫痫的处理方法等，增强家长的耐心和信心。由于患儿处于学龄阶段，外貌上的改变、动作的不协调让其自卑感较强；同时缺乏寄生虫病相关知识，想象虫子在脑袋里乱钻而感到害怕，担心自己会变残疾和死亡；加上因为病情变化而休学，担心学习跟不上其他同学的进度，对其造成的心理压力非常大。护士向患儿耐心细致的解释，帮助患儿克服各种不良情绪，并告诉患儿在疾病恢复过程中保持心情愉快的重要性，增强其治愈疾病的信心，指导遵守医嘱，坚持治疗，顺利完成抗寄生虫治疗全过程。经常关心体贴患儿，和患儿谈心，鼓励患儿看书、绘画分散注意力。同时向家长做好解释，取得家长的配合，使患儿家长了解患儿对疾病和住院的反应，给予良好的心理支持[10]。

2.6 随访

患儿出院后，定期电话随访，询问患儿病情变化，指导其按时服用抗癫痫药物。定期复查头颅MRI，以及相关血液检测指标，以便追踪治疗效果，有病情变化时也能及时发现。该患儿出院后，通过电话随访了解到患儿口角歪斜程度逐渐减轻、无抽搐再发，无生长发育落后及智力障碍，并定期在康复科及儿童神经内科随诊。

3 小结

随着饮食来源和方式的多样化，由食源性寄生虫病造成的食品安全问题日益突出，需引起高度重视，医务人员应加大宣传力度，教育人们提倡科学安全的饮食方式。药物治疗曼氏裂头蚴病患者药物副反应较明显，护理人员要做好病情观察、用药护理、肢体功能锻炼以及患者和家属的健康宣教，避免全身性的并发症。